婦產(chǎn)科失血性休克的急救與護(hù)理體會

金美鳳

【摘 要】目的：探究婦產(chǎn)科失血性休克的急救與護(hù)理方法。方法：回顧性分析我院2014年1月-2016年12月收治的22例失血性休克患者臨床資料，探究和總結(jié)婦產(chǎn)科失血性休克的急救與護(hù)理方法。結(jié)果：采取針對性措施實(shí)施干預(yù)后，22例患者均得以康復(fù)，搶救成功率100%，術(shù)后存活率100%，術(shù)后平均住院時(shí)間9.9±3.2天。結(jié)論：患者發(fā)生失血性休克后，快速采取針對性措施、爭取搶救時(shí)間，是確保婦產(chǎn)科失血性休克患者轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】失血性休克;急救;護(hù)理

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-143-01

婦產(chǎn)科患者大出血時(shí)，血容迅速降低，當(dāng)血容降低到一定程度（通常為快速、大量失血超過總血量30%-35%）且未采取有效措施補(bǔ)充血容時(shí)，患者可發(fā)生休克綜合征[1]。失血性休克發(fā)病的根本原因與血容量不足超越代償功能有關(guān)，但失血性休克并非病因而是癥狀，其對患者的損害主與血容降低后，機(jī)體無氧代謝增加而發(fā)生的代謝性酸中毒以及其引起的一系列連鎖反應(yīng)，隨著病情遷延，可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，嚴(yán)重時(shí)可引起多器官功能衰竭[2]。因此為確保患者生命健康，當(dāng)患者發(fā)生失血性休克后要快速采取針對性措施進(jìn)行干預(yù)，補(bǔ)充血容、扭轉(zhuǎn)休克。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年1月-2016年12月收治的22例失血性休克患者為研究對象，均為婦產(chǎn)科疾病患者，其中16例為產(chǎn)后出血患者，3例宮外孕，3例其他，年齡21-48歲，平均年齡34.1±3.5歲。

1.2 方法

回顧性分析22例患者臨床資料，分析和總結(jié)失血性休克的診斷、急救和護(hù)理方法。

2 結(jié)果

22例患者經(jīng)搶救和護(hù)理后，最終均康復(fù)，搶救成功率100%，術(shù)后存活率100%。

3 討論

3.1 診斷方法 當(dāng)患者有大出血癥狀，發(fā)生皮膚蒼白、冰涼、花斑癥狀時(shí)則快速監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、外周靜脈血情況，當(dāng)觀察到患者脈搏減弱、尿量減少、神志改變、血壓下降時(shí)，則警惕失血性休克的發(fā)生。

對疑似失血性休克患者進(jìn)行常規(guī)檢車，確定患者血液中血紅蛋白水平、血細(xì)胞比容，尿素氮以及肌酐變化，若患者發(fā)現(xiàn)患者血清鈉增高，則提示患者失血較嚴(yán)重，需立即進(jìn)行急救。

同時(shí)輔以中心測壓進(jìn)行診斷，失血性休克患者中心靜脈壓、肺動脈楔壓、心排出血量、靜脈血氧飽和度顯著降低，全身血管阻力也會增加。

3.2 急救措施

3.2.1 體位選擇

患者入院第一時(shí)間即對患者病情和病情進(jìn)展進(jìn)行判斷，在搶救準(zhǔn)備完畢前先對患者體位進(jìn)行調(diào)整，略微抬高頭部和軀體，同時(shí)略微抬高下肢但低于頭部和軀體，采取休克體位，強(qiáng)化肝臟、腎臟、腦組織血流灌注。

3.2.2 建立靜脈通路

確診患者為失血性休克后，要及時(shí)建立靜脈通路為急救做準(zhǔn)備，同時(shí)快速聯(lián)系搶救人員，醫(yī)生和護(hù)士務(wù)必盡快到位，爭取在5min內(nèi)準(zhǔn)備完畢開始搶救。

輸液時(shí)選用12號針頭，大隱靜脈、肘正中靜脈等相對清晰的血管進(jìn)行穿刺。當(dāng)患者失血量過多時(shí)，可能發(fā)生血管塌陷，無法建立靜脈通路，此時(shí)可采取切開經(jīng)脈的方式建立靜脈通路，務(wù)必保證快速建立有效靜脈通路，確保急救藥物可輸注到患者體內(nèi)，以糾正患者失血休克癥狀。

3.2.3 血液標(biāo)本采集

建立靜脈通路的同時(shí)迅速采集患者血液標(biāo)本并送檢，快速確定患者血液各項(xiàng)生化指標(biāo)并準(zhǔn)備血制品，完成配血后補(bǔ)充患者血容，為患者搶救爭取時(shí)間。

3.2.4 清理呼吸道

失血休克患者神志不清時(shí)可出現(xiàn)嘔吐癥狀，對于已發(fā)生嘔吐的患者將其頭偏向一側(cè)，松開領(lǐng)扣確保呼吸順利，同時(shí)使用吸附手段將呼吸道內(nèi)分泌物、嘔吐物清理干凈，再予以負(fù)壓吸氧，以期緩解患者失氧癥狀。注意觀察患者血氧飽和度變化，負(fù)壓吸氧未能改善血氧飽和度患者可采取切開氣管并行氣管插管，建立人工輔助呼吸。

3.3 護(hù)理干預(yù)

3.3.1 全稱護(hù)理記錄

從患者入院就診直至出院建立全稱護(hù)理監(jiān)護(hù)記錄，連續(xù)記錄患者腦部血流灌注情況，根據(jù)患者神志和意識評價(jià)患者是否存在腦部缺氧癥狀。每隔20-30min進(jìn)行一次皮溫測量、瞳孔反射測試，若患者皮溫開始升高、瞳孔反射開始恢復(fù)，則提示患者癥狀開始好轉(zhuǎn)，意味著搶救有效。

3.3.2 原發(fā)病治療與護(hù)理

失血性休克是大量出血后引起的綜合征，搶救的主要目的在于止血和補(bǔ)充血容，但出血的直接原因往往與患者的原發(fā)性疾病有關(guān)，因此在患者休克癥狀轉(zhuǎn)歸后需要對原發(fā)性疾病進(jìn)行治療和護(hù)理，只有處理好原發(fā)性疾病后才能從根本上解決失血性休克的問題。

3.3.3 抗感染干預(yù)

大量失血后患者身體機(jī)能降低，尤其是在有明確外傷出血點(diǎn)時(shí)，患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此當(dāng)患者脫離生命危險(xiǎn)后需要做好抗感染護(hù)理，積極應(yīng)對感染和炎癥反應(yīng)，合理使用抗生素進(jìn)行干預(yù)[3-4]。

3.3.4 飲食護(hù)理

大量失血患者身體內(nèi)電解質(zhì)流失嚴(yán)重，通過補(bǔ)液可快速糾正電解質(zhì)失衡，但患者恢復(fù)期間仍需要大量的營養(yǎng)支持，因此要做好患者的飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食，攝入易消化、高蛋白食物，通過營養(yǎng)補(bǔ)充促進(jìn)流失細(xì)胞再生，縮短恢復(fù)周期。

3.3.5 心理護(hù)理

由于大量失血，患者意識恢復(fù)后因身體損傷會有明顯的不適感，在病痛的影響，患者可能出現(xiàn)害怕、焦慮、恐懼等情緒，而負(fù)面情緒對患者恢復(fù)會有不利影響，因此需要對患者展開心理干預(yù)，減輕患者的心理壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高患者依從性，促進(jìn)診療活動的展開，最終縮短患者的治療周期。

參考文獻(xiàn)

[1]陳冬玲.針對性護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科失血性休克中的急救作用分析[J].特別健康，2019，（22）：163.

[2]董雁梅.婦產(chǎn)科失血性休克的急救護(hù)理探討[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（39）：168.

[3]陳冬玲.針對性護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科失血性休克中的急救作用分析[J].健康必讀，2019，（27）：104.

[4]劉曉敏，張靜.婦產(chǎn)科失血性休克的急救護(hù)理探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（1）：90，101.