重大公衛事件中護理人員專業素質及人文關懷需求分析

羅玲 黎明 湯飛帆

摘要：基于我國災難護理學發展滯后的現狀，本文就護理人員在應對重大公衛事件時作為合格的照顧者所需的專業技能與護理理論知識，和作為被照顧者時的情緒波動與人文關懷需求兩方面內容進行探討。提出了護理人員需要提升自身專業素質及護理技能以應對突發公衛事件，同時在護理過程中精神壓力及情緒困擾也應被關注，未來護理人員的專業素質提升與護士群體所需的人文關懷研究將是災難護理學的重要組成。

關鍵詞：災難護理;護理人員;專業素質;人文關懷

中圖分類號：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.002

文章編號：1006-1959（2020）17-0007-04

Abstract：Based on the lagging development of disaster nursing in China， this article discusses the professional skills and nursing theoretical knowledge required by nursing staff as qualified caregivers in dealing with major public health incidents， as well as the emotional fluctuations and humanistic care needs of care recipients. The content is discussed. It is pointed out that nurses need to improve their professional quality and nursing skills to deal with sudden public health incidents. At the same time， mental stress and emotional distress should also be paid attention to in the nursing process. In the future， the professional quality of nurses will improve and the humanistic care required by the nurses. Research will be an important part of disaster nursing.

Key words：Disaster nursing;Nursing staff;Professional quality;Humanistic care

近年來，世界各地災難性的公共衛生事件頻發，從1998年的西班牙流感、2003年的SARS爆發、2008年的汶川大地震、2009年墨西哥豬流感（H1N1）事件（HSI）以及最近全球性新冠肺炎的流行（NCP，COVID-19），均造成大量財產與生命損失。作為災難醫學的重要環節，護理人員承擔著緊急救援、疫情預防、健康教育等重要職責，一直是疫情現場的沖鋒隊和生力軍，在現場救護及中遠期救援方面發揮著巨大作用。由于經濟發展與人類活動的加劇，氣候變化已成常態，以疫病為代表的突發公衛事件的風險將長期存在，發展并完善災難護理相關研究，全面提升護理人員專業素質成為國家及醫衛系統重點關注內容。當前，大量文獻研究強調了醫療保健及公共衛生部門對災難的響應，但許多文獻立足于醫學角度，少有研究探討護理工作的參與度與響應。作為衛生體系中重要的專業團體，護士在應對突發性災難事件的反饋及應對至關重要。因此，針對性地開展護理人員應對突發公衛事件的職業承諾、專業素質、護理理論、護理技能等內容的研究，適時關注護理人員本身所面臨的職業風險、情緒控制與疏導、職業倦怠等人文關懷需求將是未來災難護理研究的重要內容。本文擬從公衛事件背景下，護士的專業需求及護士自身所需的人文關懷兩方面的內容展開討論，以期為我國衛生事業的健康發展和災難護理教育提供理論支持。

1災難護理概念及研究內容

災難護理又稱災害護理，是災難醫學與救援醫學的重要組成部分，目前已逐漸發展形成一門獨立的學科，但起步較晚，現正處于理論的發展、形成和壯大階段，目前國內還沒有對此提出統一標準。災害護理可以定義為系統地利用災害中的護理知識和技能，以及發展旨在減少災害對健康的損害并消除危及生命的危害的實踐[1]。該領域致力于解決各種護理問題，尤其是與護士的定位、職責、教育、執業領域和護理研究相關的內容，以確保護士在災難過程中能夠發揮相應能力[2]。根據災難護理學的相關理論知識，要成功應對突發性的災難和公衛事件，需要按照預先制定的計劃，在公眾的高度參與幫助下，科學配置社會資源，并得到各個機構穩而有序的配合。護理人員通過制訂詳細的護理計劃，啟動緊急行動指南，利用現有的醫療資源，按照救治的先后順序，在災難發生后進行緊急的救援活動，以促進、維護和重建受災人員的健康狀態。

災難護理教育的主要研究內容可以概括為如下方面：①災害的一般性知識及應對，包括常見災害疾病的處理技術、流行病學和疫病應急準備;②災難及公衛事件心理干預，包括對病患與救援人員的心理咨詢、應激障礙的管理和溝通技巧;③災害護理管理，包括醫院感染控制、醫療資源配置與管理和護理信息管理與協調;④急救護理知識的實訓，要求掌握不同突發狀況下急救原則與操作規程;⑤與災害及疫病相關的基礎理論知識的培訓及教育。

4.2恐懼心理與憂郁癥狀 ?災難期間，尤其是面對新型傳染疾病的時候，護理人員通常會未知的事物或即將到來的無序和混亂感到恐懼。究其原因，恐懼的根源可以從兩方面展開，對未來工作的困難的放大及對患者健康情況及病情發展方向一無所知[9]。通常認為，這是年輕護士與缺乏災難護理經驗的護理人員所普遍面臨的通病，必要的災難護理實訓與教育培訓，可以在一定程度上增加護士的認識和信心。當然，在流行病發生期間，護理人員普遍具有這樣的擔心，家庭的安全及疫病傳染的可能性均可能導致護士難以履行職責[10]。護理人員情緒上的困擾常體現為焦慮與憂郁，尤其是被感染時，護理人員的情緒可以表現為沮喪、失望、挫敗等負面情感，如果不能得到及時的心理干預，負面情緒可以加劇為抑郁甚至極端行為[11]。

4.3焦慮情緒與心理障礙 ?醫院感染是SARS及COVID-19等傳染流行病暴發及傳播的重要途徑，大量的醫護人員感染有可能導致嚴重的應激性精神障礙及心理挫傷，最終影響醫療服務的提供與護理效率[12]。因此，關注社會人群及醫護人群的心理健康對管理以SARS及NCP為代表的新型傳染病起著重要作用[13]。此外，面對大量的非正常死亡，強烈的現場沖擊會嚴重影響護士的情緒，繼而造成后續護理工作的失察，甚至完全陷入巨大的無力及悲傷情緒中[14]。在護士教育中，通過強調姑息治療的核心作用和增加臨終關懷的護理培訓來保證工作的正常進行。不可否認，護士常常會進入深度的情感沉浸而難以自撥。因此，在高度關注病患群體的心理健康的同時，也需要適時地轉變護士照顧者的角色，積極探索和發掘護理人員幸福的消極因素，從積極心理學的角度實現對疾病的關注與對價值創造和實現的關注之間的平衡。

4.4疾病污名化與成就缺失 ?由于醫衛系統的準備不足，以SARS及NCP為代表的新型傳染病流行常會使民眾產生集體恐慌，最終導致社會污名化。疾病污名化是社會針對個人或某一族群特定的健康問題產生負面的經驗或合理化的負面社會判斷[15]。疾病污名化不僅影響患者治療順從性和康復主動性[16]，還對護理人員的醫療積極性形成巨大影響。民眾由于對疫病傳染性及隔離行為的恐懼，會形成對病患甚至醫護人員的歧視與社會孤立。這種負反饋會讓護理人員感到寂寞和遺棄的感覺，這種巨大的心理落差與挫敗感無形中降低了醫療效率。因此，護理人員有效的危機溝通對于減緩人們對新型傳染病的擔憂與恐懼心理，由于新型傳染病極快的產生及傳播速度，護理人員必須要成功地提供準確的信息，并保持持續的警惕，以應對未來類似公衛事件的發生。但正是如此，由于直接承擔了對公眾的宣教及疫情解釋工作，公眾的不理解及不尊重行為常會加劇護理人員的沮喪情緒，可能在一定程度上影響其履職。

5總結

護理人員尤其是急診護士是首先接觸病患的一線人群，在日常工作中發揮著重要作用，參與分診、評估、治療、管理等方面的工作。作為衛生體系中最大的專業團體，是應對突發及重大公衛事件的重要力量，護士的專業素質水準是影響危機處理的關鍵，因此針對性強化護士群體的專業素質與理論水平是未來災難護理教育的重要內容。還需要充分認識護士的被照顧者的角色轉換，護理人員往往會面臨較高的職業風險及對應的情緒困擾，研究探討護士群體所需的人文關懷可以成為災難護理教育的重要補充，也是應對重大公衛事件中不容忽視的重要環節。

災難護理在救援醫學中占有重要地位，為了應對未來突發災害及公衛事件的高風險，護理人員不僅要強化日常護理能力的學習，更要加強災害條件下的救援能力培訓。在氣候變化日益成為常態，人們面臨突發公衛事件的高風險威脅，對護理人員進行災難醫學護理教育尤為關鍵，這有助于全面提高護士群體護理救援能力和提升醫護質量水平。當前，加強災難護理學及災難醫學的發展，提高醫療體系應對災難的能力，減少災難帶來的經濟與生命損失，已成為全世界人民的共識。如何發展和完善我國的災難護理教育，建立適合我國國情的災難護理教育體系，是衛生系統及廣大醫療工作者必須認真關注的問題。

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收稿日期：2020-05-12;修回日期：2020-05-27

編輯/肖婷婷