連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流治療重癥急性胰腺炎的臨床治療及護理效果觀察

吳碧娟

【摘 要】目的：探討連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流治療重癥急性胰腺炎的臨床治療及護理效果。方法：選取2019年2月至2020年1月收住的30例重癥胰腺炎患者為研究對象，所有患者均行連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流治療并采取有效護理干預，對比分析護理前后各項指標改善情況。結果：護理后患者MODS、 APCHEII評分較護理前明顯改善，比較差異有統計學意義（P<0.05）;護理后脂肪酶及血淀粉酶指標較護理前明顯下降，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流可明顯改善重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀和指標，配合有效的護理干預可以提高治療效率，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】連續性靜脈-靜脈血液濾過;血液灌流;癥急性胰腺炎;護理效果

【中圖分類號】R48 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0237-01

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種死亡率高的疾病，當病情嚴重時，器官功能受到嚴重損害，危及患者的生命[1]。臨床上，本病的治療主要是糾正穩態障礙、液體復蘇、重要臟器保護、營養支持與胰腺相關的綜合治療，而臨床研究發現，對患者的治療效果及減少并發癥的發生，治療還需配合針灸臨床護理，以增加療效[2]。既往研究采用血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過 （ continuous venovenous hemofileration， CVVH） 治療，明顯提高了 SPA 的治愈率。本文對其治療過程中的護理進行總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2019年2月至2020年1月收住的30例重癥胰腺炎患者為對象，男20例，女10例，年齡23～70歲，平均年齡（46.8±7.1）歲。所有患者均符合中華醫學會外科學分會胰腺外科組2000年杭州會議制定的重癥急性胰腺炎診斷標準，對所有SAP患者進行上腹部CT、血尿淀粉酶、血胰脂肪酶檢查，確定胰腺壞死、器官衰竭或APACHEⅡ評分≥8分。

1.2 方法

1.2.1 ?治療方法

30 例患者確診后均給予內科常規治療且進行連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流治療，右股靜脈置管，將血液灌流裝置與血液濾過器串聯，血流量為150ml/min-200ml/min，持續肝素抗凝，根據具體情況進行劑量的調整，灌流治療2h，然后繼續CVVH，血流量200-250ml/min，置換液體積2500-3500ml/h，持續6h，每日1次，共3-4次。根據患者具體情況調整超濾量，根據檢測結果實時調整置換液方案。

1.2.2 ?護理措施

①心理護理：護士向患者及其家屬需耐心講解治療目的、原則、操作及護理方法、注意事項及重要性，通過護理消除顧慮，緩解緊張情緒，使其樹立信心，積極配合治療。②加強監護：在血液凈化治療過程中，要有專人陪護，密切觀察患者各項指標，并做好護理記錄。治療前、中、后對各項指標進行評價，治療開始時，灌流速度80ml/min緩慢增加至200ml/min。③液體平衡管理：應詳細記錄24小時進出液量，保持進出液量的平衡。④血管通路護理：建立和保持良好的血管通路是保證成功治療的基本條件，避免導管扭曲、脫落、扭曲、受壓、空氣栓塞、過濾器凝固、破膜、漏血。⑤并發癥的預防護理：操作過程中注意無菌操作，防止感染發生，敷料應保持清潔、干燥，避免尿污染，監測凝血功能，防止出血。

1.3 ?觀察指標

對比分析護理前后各項指標改善情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件包進行分析，P<0.05有統計學意義。

2 結果

對比分析護理前后各項指標改善情況

護理后患者MODS、 APCHEII評分較護理前明顯改善，比較差異有統計學意義（P<0.05）;護理后脂肪酶及血淀粉酶指標較護理前明顯下降，比較差異有統計學意義（P<0.05），見下表1。

3 討論

急性重癥胰腺炎患者病情危重，進展快，死率高。連續性靜脈-靜脈血液濾過是臨床常見的治療手段，能夠清除血液中的細胞因子和炎癥介質，穩定血流動力學，有利于營養支持和免疫調節。血液灌流是指利用血液灌流裝置使血液在體內外循環，從而凈化藥物毒性和代謝產物等有害物質的血液凈化手段[1]。兩種療法聯合應用，在糾正抗炎因子失衡、調節內循環和免疫功能等方面有良好的療效，同時，加強護理干預，從生命體征監測、心理護理等方面對患者加強監護，觀察患者是否有并發癥，全面監測患者，確保無菌操作，提高患者的治療率[2]。本文通過研究連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流治療并采取有效護理干預，護理后患者MODS、 APCHEII評分較護理前明顯改善，脂肪酶及血淀粉酶指標較護理前明顯下降，前后比較差異顯著（P<0.05）。說明，連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流可明顯改善重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀和指標，配合有效的護理干預可以提高治療效率，減少并發癥的發生。

參考文獻

[1] 蘇麗麗.血液灌流聯合連續性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者的療效觀察及護理措施[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（35）：35，38.

[2] 高秀芳，徐建清.連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流治療重癥急性胰腺炎的觀察及護理[J].當代護士，2017，（2）：102-105.

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[4] 陳紅萍，蔣麗.性靜脈-靜脈連續血液濾過聯合血液灌流治療重癥急性胰腺炎的臨床治療及護理效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（44）：84，93.