小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用

覃雙利 李飛

摘要：目的 分析小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的臨床價值。方法 篩選出婦產醫院2019/9-2020/1期間收治的無痛分娩產婦56例為研究對象，按照其住院編號的奇偶排序，將其分成對照組與實驗組，各28例。其中，對照組選擇硬膜外麻醉模式，實驗組選擇腰硬聯合麻醉模式，對比兩組的麻醉起效時間、總產程、出血量、新生兒窒息率等指標。結果 ?實驗組的麻醉起效時間、總產程、出血量、新生兒窒息程度等指標均明顯小于對照組，組間差異顯著，存在統計學價值（P<0.05）。結論 針對無痛分娩麻醉模式來說，選擇腰硬聯合麻醉的效果最顯著，臨床上一般多采用小劑量的羅哌卡因聯合舒芬太尼，分娩結局良好，值得在臨床上廣泛應用。

關鍵詞：羅哌卡因;舒芬太尼;腰硬聯合麻醉;無痛分娩

【中圖分類號】R614 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-127-02

一、對象及方法

（一）常規資料

篩選出婦產醫院2019/9-2020/1期間收治的無痛分娩產婦56例為研究對象，按照其住院編號的奇偶排序，將其分成對照組與實驗組，各28例。其中，對照組：年齡在22-36歲之間，平均年齡（30.45±3.04）歲;孕周36-40周，平均孕周（38.45±4.05）周;實驗組：年齡在24-38歲之間，平均年齡（31.06±1.23）歲;孕周37-41周，平均孕周（39.22±4.28）周。對比兩組以上基本資料無差異（P>0.05），以下需要進行對比試驗[1]。

（二）方法

對照組選擇硬膜外麻醉模式，配制的麻醉藥物：將0.75%羅哌卡因15ml、50ug舒芬太尼、80ml氯化鈉相混合。實施麻醉的方法是：先注入1%的利多卡因2ml，確認沒有全脊麻，然后于硬硬脊膜外間隙阻滯及神經根部推注已配制好的麻醉藥7-10ml。實驗組選擇腰硬聯合麻醉模式，配制的麻醉藥物：將0.125%羅哌卡因2.5mg、舒芬太尼2ug相混合。實施麻醉的方法是：待硬膜外腔穿刺成功后，把腰麻針經硬膜外針置入蛛網膜下腔，如有腦脊液回流，則需要將已配制好的麻醉藥物注入蛛網膜下腔，隨后退出腰穿針。然后再由硬膜外穿刺針內置入硬膜外導管。所有患者在術前都沒有用藥，進入手術室后實施鼻飼供氧，密切監測患者的血氧飽和度、心率、血壓等指標變化;指導患者取右側臥位，穿刺位置是L3-L4，采用硬膜外針頭，在頭部置入膜外導管，置留3.0cm，約半小時后進行泵注給藥[2]。

（三）指標分析

對比兩組的麻醉起效時間、總產程、出血量、新生兒窒息率等指標。其中，新生兒窒息情況通過Apagr量表進行評估，總分是10分，分值<7分說明窒息風險大。

（四）數據統計

以上數據均通過SPSS24.0軟件展開研究，其中計量數據用（）進行闡釋，并給予t檢驗。如果P<0.05，則代表著組間差異顯著，存在統計學價值。

二、結果

實驗組的麻醉起效時間、總產程、出血量、新生兒窒息程度等指標均明顯小于對照組，組間差異顯著，存在統計學價值（P<0.05）。具體如表1。

三、討論

在分娩期間，由于產婦的宮縮頻率不斷提升，且力度持續加大，則會推動胎兒頭部逐漸下降，進而導致對產婦盆底帶來壓迫感，促使宮頸持續擴張，這也是產婦痛感愈發明顯的一個主要原因。并且，大部分產婦在分娩期間都存在焦慮、緊張等心理，必然會導致心理壓力增大，促使產婦交感神經受到激活，造成體內的兒茶酚胺水平大大提升，反過來又會促使子宮

強烈收縮，繼而增強陣痛感，對順利分娩帶來不利的影響[3]。基于此，隨著醫學技術的不斷發展，臨床上逐漸應用無痛分娩技術，其目的是利用藥物抑制分娩過程中的陣痛，由此能夠確保母嬰安全，這也是迎合舒適化醫療服務的一個重要發展態勢。不過，若要確保臨床母嬰安全，那么一定要選擇適宜且合理的麻醉藥物及麻醉方式。

在本文的研究中最后發現：實驗組的麻醉起效時間、總產程、出血量、新生兒窒息程度等指標均明顯小于對照組，組間差異顯著，存在統計學價值（P<0.05）。探究其原因，則是由于單純的硬膜外麻醉藥物劑量大，對神經系統的抑制效果不顯著，必然會對產婦的臨床依從性帶來不利的影響，導致分娩結局不良。不過，腰硬聯合麻醉模式具有定位精準、劑量小、效果顯著等優勢，且對硬膜造成的損害可以忽略不計，能夠顯著抑制疼痛。從藥理作用上來看，羅哌卡因屬于酰胺類局麻藥物，其作用原理和其它局麻藥類似，能夠有效地抑制神經細胞的鈉離子等活性，阻擾神經興奮信號的傳導，并且對中樞神經帶來的毒副作用不明顯，而且能夠與蛋白結合轉化為大分子，能夠完全隔離在胎盤屏障之外，不會對胎兒造成任何的傷害及影響。對此，在臨床上采用小劑量給藥更能夠發揮一定的安全效應。另外，舒芬太尼屬于一類u受體激動劑，并且，阿片類受體親和力極強，能夠發揮顯著的鎮痛功效，且見效時間短，與羅哌卡因聯合應用能夠發揮更顯著的鎮痛效果。

總而言之，在臨床無痛分娩期間，選擇腰硬聯合麻醉效果是非常不錯的，其不但能夠有效地緩解陣痛，而且能夠改善分娩結局，是一個值得廣泛應用的無痛技術。

參考文獻：

[1]姜秀玲.小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用評價[J]. 名醫， 2018， 000（008）：172-172.

[2]黃聰，周金彩.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉用于無痛分娩對母嬰結局的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2015， 21（023）：162-163.

[3]侯秋杰，李鑫.小劑量羅哌卡因和舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果評價[J]. 中國現代藥物應用， 2019（22）.