個案管理護理模式對抑郁癥患者應對方式及自我效能感的影響

耿文璐 徐科威

【摘 要】 目的：探討抑郁癥患者應用個案管理護理模式后應對方式和自我效能感的改變。方法：將2017年4月～2019年9月收治的50例抑郁癥患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，各25例，對照組患者采取常規護理，觀察組患者實行個案管理護理。結果：兩組患者護理干預后，觀察組患者的回避評分（12.39±2.32）分、屈服評分（13.34±1.28）分、面對評分（18.41±2.43）分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者自我效能感評分（32.03±3.82）分顯著優于對照組（27.21±3.92）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對抑郁癥患者實行個案管理護理能使患者以更積極的心態面對疾病，促進自我效能感的提升，臨床效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】?個案管理;護理模式;抑郁癥;應對方式

【中圖分類號】R473.74

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-001-01

Abstract：Objective：To explore the changes in coping style and self-efficacy after applying case management nursing mode in patients with depression. Methods： 50 patients with depression were treated from April 2017 to September 2019 as the subjects， divided into observation group and control group， each 25 cases， the control group patients adopted routine nursing， and the patients in the observation group adopted case management care. Results： After two groups of patients' nursing intervention， the patients in the observation group had a significantly better avoidance score （12.39 x 2.32）， a yield score （13.34 x 1.28） and a face score （18.41 x 2.43） that were significantly better than those in the control group. The difference was statistically significant （P 0.05）， and the self-efficacy score of the patients in the observation group （32.03 x 3.82） was significantly better than that of the control group （27.21 x 3.92）， and the difference was statistically significant （P 0.05）. Conclusion： The case management nursing of patients with depression can make patients face the disease with a more positive attitude， promote the improvement of self-efficacy， and the clinical effect is remarkable and worthy of promotion.

Key words：case management;Nursing mode;Depression;Coping styles

抑郁癥臨床表現為情緒低落、思維緩慢、意志活動減退等，發病率較高，給患者的日常生活帶來極大不便。隨著社會經濟的發展，人們的生活壓力越來越重，抑郁癥患者逐年增長[1]。當前臨床治療抑郁癥患者多采取藥物干預，但往往不能達到理想效果，幫助患者重返社會。個案管理模式通過與多學科溝通協作達到整合醫療資源的目的，為患者提供長期、無縫隙的管理性護理，利于改善患者心態，調整應對方式，增強自我保健能力[2]。現報道如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

將2017年4月～2019年9月收治的50例抑郁癥患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，各25例，其中觀察組有12例男性患者，13例女性患者，年齡21～56歲，平均（31.82±3.87）歲，病程7個月～7年，平均（1.56±0.93）年;對照組患者有15例男性患者，10例女性患者，年齡19～57歲，平均（31.54±3.39）歲，病程8個月～7年，平均病程（1.93±0.82）年。比較兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2?納入標準和排除標準

納入標準：滿足《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版》相關內容，患者表現為：（1）心情低落，喪失興趣;（2）常有疲憊感，精力減退;（3）精神遲緩;（4）自我評價低或有內疚感;（5）思考能力下降或聯想困難。（6）有自殘、自殺行為且反復出現;（7）體重減輕或食欲下降;（8）性欲下降。滿足上述條件4項即可且癥狀持續兩周以上。

排除標準：（1）有嚴重軀體疾病者、其他精神病變者;（2）外部腦損傷史、藥物過敏史;（3）孕婦。

1.3?方法

對照組患者進行常規護理：監測病情，遵囑用藥，健康知識宣講，心理支持和疏導，兩周一次電話隨訪。觀察組患者實行個案管理護理，內容有：

（1）多學科協作組成團隊

精神科負責治療抑郁癥;專科護士負責建立包括個人信息、家庭背景和文化背景等患者個人信息檔案，評估患者心理狀態，制定護理目標和措施并跟蹤監測;藥師負責管理藥物;心理咨詢師負責開導患者，保障患者心理狀態正常，發生危機時及時干預。

（2）家庭隨訪評估患者狀況

通過家庭隨訪的溝通交流，評估患者的家庭、工作、經濟、精神狀態和社會關系等方面;與家屬分析患者問題產生原因，并建立短期目標和長期目標;通過對患者的疾病知識普及來提升其積極性，使患者能夠自主參加娛樂互動，擴大社交圈。

（3）開辦講座

通過張貼授課通知或與患者電話聯系邀請參加講座，講解抑郁癥知識，如情緒控制、自我監控癥狀和用藥指導等，運用理論講解、角色扮演等方式進行綜合性講解，每周一次，每次持續60～90min。

（4）電話微信隨訪

兩周一次10min左右的電話隨訪，了解患者的用藥情況、睡眠質量、心理狀態以及是否有新需求等，對患者自我調節的思維或行為給予支持和鼓勵;利用微粒公眾號定點發送健康知識，為護患交流提供平臺。

（5）召開團隊會議

定期召開會議總結患者面臨的問題和處理情況，集中討論存在的疑難問題，尋找最佳處理方式;與患者和家屬一同評價計劃實施成果，討論改進措施。

（6）其他指導

分析患者的工作能力和工作態度，一同討論并幫助患者選擇適合自身的工作，便于及時尋找新工作或保留當前工作，妥善處理工作面臨的問題;評估患者家屬的疾病認知水平和對疾病的態度，幫助家屬更好的適應患者在心理和生理等層面的改變，構建溫馨和諧的家庭環境，使家屬也參與患者的康復管理。

1.4?觀察標準

比較干預前和干預3個月后兩組患者應對方式和自我效能情況。（1）采用應對問卷（MCMQ）評估患者應對情況，包括回避、屈服以及面對，分數越高表示患者越傾向這種應對方式。（2）采用自我效能量表（GSES）評估患者自我效能感，分值越高表示患者自我效能感越強。

1.5?統計學標準

使用SPSS17.0軟件分析，t檢驗比較計量資料，用（x±s）表示，用X2檢驗計數資料，用率（%）來表示，（P<0.05）為顯著差異，具有統計學意義。

2?結果

2.1?比較兩組患者應對方式

干預后觀察組患者的回避、屈服以及面對評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳情見表 1。

2.2?比較兩組患者自我效能感情況?兩組患者干預后自我效能感明顯提升，且觀察組患者顯著高于對照組（P <0.05），詳情見表2。

3?結論

抑郁癥抑郁癥時由多種因素引發的精神病變疾病，能夠對患者的認知造成損傷。患者主要表現為心境持續低落，對周圍事物淡漠，常伴有胸悶氣短、心悸、食欲下降以及睡眠質量差等問題，嚴重影響著患者的日常工作和生活，通常抑郁癥患者有著較強的負面情緒，出現自責以及失去生活信心等情況，重癥抑郁癥患者甚至會出現自殺行為，給患者及家屬帶來沉重負擔[3-4]。因此要求護理人員正確看待抑郁癥患者，對抑郁癥患者的精神狀況進行控制十分必要，在進行藥物治療同時，還要選擇有效的護理方式來改善患者疾病應對方式[5]。個案管理護理能夠提升自我效能感，為患者提供全面、連續的信息和情感支持，更快速的幫助患者參與到疾病康復治療當中，提高患者治療依從度，提高治療效果，促進各種負面情緒的緩解，加快康復進程。組建管理團隊積極應對抑郁癥治療，可以更加規范化、系統化的管理患者，讓患者和家屬一同參與決策能夠有效提升患者的參與感，幫助其更積極的面對治療[6]。重視家庭隨訪，通過溝通交流評估患者各個方面情況，能夠及時發現患者問題，和患者及家屬一同分析問題產生原因，設定并建立短期目標和長期目標，利于增強護理針對性，通過對患者的疾病知識普及來提升其積極性，使患者能夠自主參加娛樂互動，擴大社交圈，保證干預效果。

本次研究結果顯示，護理干預后觀察組患者的回避評分、屈服評分、面對評分以及自我效能感評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明相比于常規管理，個案管理護理對抑郁癥患者的治療中效果更顯著，可使患者更積極的面對疾病，減少無意義行為，增強自我效能感，對維護患者心理健康有著重要意義。通過護理管理干預，患者自我效能感顯著提升，特別是實施個案管理模式，應面對不同患者的個體化差異有針對性的制定管理方法，使該護理模式更有個體性和針對性，增強管理效果。

綜上所述，個案管理模式通過與多學科溝通協作達到整合醫療資源的目的，為患者提供長期、無縫隙的管理性護理，使患者以更積極的心態面對疾病，促進自我效能感的提升，臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]?朱敏，趙巧紅，李秀雄，吳定芳.個案管理模式護理對腦卒中后抑郁患者主要照顧者的影響[J].中國醫藥導報，2015，12（29）：130-133.

[2]?向玉仙，李素萍，趙娟， "一病一優"護理模式對抑郁癥住院患者自我效能感及療效的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（29）：4245-4249.

[3]?喻芳，賈莉娜.家庭護理模式對抑郁癥患者社會功能及自我效能感的影響[J].海南醫學，2013，24（20）：3101-3103.

[4]?史云霞，張楊，田竟.自我效能感和應對方式對慢性心力衰竭患者自我護理行為的影響路徑[J].解放軍護理雜志，2017，34（23）：1-5.

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[6]?劉敏. 個案管理模式在前列腺癌內分泌治療患者中的應用及效果評價[D].吉林大學，2018.