體外心肺復蘇聯合急診PCI技術應用于急性心肌梗死后心搏驟停的效果

李華

【摘 要】 目的：探討體外心肺復蘇聯合急診PCI技術應用于急性心肌梗死后心搏驟停的效果。方法：選取2017年4月～2019年9月我院急診接收的52例急性心肌梗死后心搏驟停的患者進行回顧性分析，根據是否院內死亡，分為存活組（32例）和死亡組（20例），比較的兩組救治情況。結果：死亡組體外心肺復蘇使用時間高于存活組（P<0.05），存活組撤機率高于死亡組（P<0.05）;體外心肺復蘇48h，死亡組心率高于存活組（P<0.05），平均動脈壓低于存活組（P<0.05），血乳酸水平高于存活組（P<0.05）。結論：體外心肺復蘇聯合急診PCI技術應用于急性心肌梗死后心搏驟停的效果良好，能有效提高救治成功率，改善預后。

【關鍵詞】 體外心肺復蘇;急診PCI技術;急性心肌梗死;心搏驟停

【中圖分類號】R472

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-035-02

急性心肌梗死伴發心搏驟停死亡率高達80%，嚴重威脅患者的生命，因此，對于急性心肌梗死心搏驟停患者爭分奪秒采取有效的救治對挽救患者生命有著重要的意義，體外心肺復蘇即在床旁經皮穿刺血管置入的新型體外呼吸輔助循環裝置，是傳統心肺復蘇無效的替代救治手段[1]，而在心肺復蘇成功后，給予患者PCI治療能有效改善患者的預后。因此，本研究通過回顧性分析我院經體外心肺復蘇聯合PCI救治的52例急性心肌梗死后心搏驟停的患者的效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年9月我院急診接收的52例急性心肌梗死后心搏驟停的患者進行回顧性分析，根據是否院內死亡，分為存活組（32例）和死亡組（20例），其中存活組男18例，女14例，年齡49～72歲，平均（60.54±2.32）歲;死亡組男14例，女6例，年齡50～73歲，平均（60.89±2.28）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05） 。本研究已經醫院倫理委員會批準，所有患者家屬均簽署知情同意書。納入標準：患者均符合急性心肌梗死的診斷標準[2];行傳統心肺復蘇前心搏驟停時間≤5min;傳統心肺復蘇實施10min內未恢復自主循環。排除標準：其他原因導致的心搏驟停者;存在體外心肺復蘇禁忌癥者;存在多功能臟器衰竭者。

1.2 方法

體外心肺復蘇救治：插管前10min，給予患者0.5mg/kg普通肝素，股靜脈插管深度為側孔后30～40cm，股動脈為側孔后5～8cm;若下肢血運不佳，行側路循環。將10ml肝素與1000ml人工膠體混合為預沖液，設置初始流速為4.0～5.0L/min，活化凝血時間約160s，流轉期間小劑量間斷使用肝素，流量2.0～3.0L/min。實施PCI后，當患者血流動力學指標穩定，可逐漸減少血管活性藥物的使用;若左心功能改善，氧合指數>200Hg，可逐漸降低流量，當流速維持1.0～1.5L/min并持續6h以上，SaO2>70%且血流動力學穩定，可考慮撤機。

急診PCI：體外心肺復蘇成功后，患者恢復自主心跳且血流動力學穩定，則進行PCI治療，術前，給予患者患者600mg氯吡格雷和300mg阿司匹林進行抗血小板治療，穿刺后經鞘管給予患者2000U肝素，冠狀動脈造影明確罪犯血管后，再次給予患者6000～8000 U肝素，后實施PCI疏通相關梗死動脈，當罪犯血管血流為TIMI3級，冠狀動脈殘存狹窄<20%時即可認為PCI成功。術后繼續使用體外心肺復蘇裝置，輔助流量500ml/min時，可減少腎上腺素與多巴胺用量，血流動力學穩定可嘗試撤機，1h后仍穩定可拆除相應管道。

1.3 分析指標

比較兩組體外心肺復蘇救治時間以及撤機率，兩組患者救治過程中的血流動力學指標以及血氣指標。

1.4 統計學分析方法

研究數據采用SPSS22.0軟件包行統計學分析，計數資料（n/%）采取x2進行檢驗，計量資料（x±s）采取t檢驗，以P<0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體外心肺復蘇時間及撤機率比較

死亡組體外心肺復蘇救治時間平均為（97.38±6.24）h，撤機率為15.00%;存活組救治時間平均為（74.85±5.54）h，撤機率為100.00%;救治時間與撤機率組間比較差異明顯（P<0.05）。

2.2 兩組血流動力學以及血氣指標比較

兩組臨床資料顯示，體外心肺復蘇48h，死亡組心率高于存活組（P<0.05），平均動脈壓低于存活組（P<0.05），血乳酸水平高于存活組（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死心搏驟停的患者，心肺復蘇成功后及早進行PCI治療增加冠脈灌注，提高患者的生存率很關鍵，但傳統心肺復蘇通常無法提供有效的冠脈灌注壓，而體外心肺復蘇能有效恢復通氣以及血流灌注，并能維持血流動力學穩定[3]，提高救治成功率。本研究中，存活組撤機率高于死亡組，體外心肺復蘇使用時間短于死亡組，平均動脈壓高于死亡組，血乳酸水平低于死亡組。急性心肌梗死造成的心肌缺血缺氧對患者的預后影響重大，死亡組患者由于缺血缺氧時間較長，神經功能受損嚴重，出現多器官衰竭的情況，患者的撤機成功率較低，血乳酸水平較高，血流動力學不穩定，對PCI的救治有一定的影響，患者的死亡的風險較高;而血流動力學穩定的患者，能夠保證有效的灌注和通氣，在PCI的治療下，增加冠脈灌注，有效改善預后，存活組患者體外心肺復蘇救治成功后及早進行PCI治療，并注意犯罪血管的類型與特點，控制用藥，患者的血流動力學指標以及血氣指標改善明顯，撤機率高，綜上說明體外心肺復蘇聯合急診PCI技術應用于急性心肌梗死后心搏驟停的效果較好，能有效提高救治成功率，改善預后。

參考文獻

[1] 李紅梅，李勇新，張萬玲，向海溶.體外心肺復蘇術聯合急診PCI搶救急性心肌梗死后心臟驟停的效果[J].河北醫藥，2018，40（01）：32-36.

[2] 沈衛峰，張奇，張瑞巖.2015年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南解析[J].國際心血管病雜志，2015，42（04）：217-219.

[3] 蘇豐鳴，張凱，陳秋平.E-CPR聯合急診PCI救治AMI后心臟驟停患者的效果及預后分析[J].淮海醫藥，2020，38（01）：34-36+39.