等離子電切術聯合新輔助化療對老年肌層浸潤性膀胱癌的近期生存質量及功能恢復的影響

岳增文

【摘 要】 目的：研究分析等離子電切術聯合新輔助化療對老年肌層浸潤性膀胱癌的近期生存質量及功能恢復的影響。方法：選擇我院于2018年2月～2019年2月收治的64例老年肌層浸潤性膀胱癌患者為觀察對象，根據不同治療方式分為甲組（n=31）與乙組（n=33），甲組給予等離子電切術治療，乙組給予等離子電切術聯合新輔助化療，比較兩組患者治療后功能恢復與生存質量。結果：乙組治療后1年無瘤生存率（93.9%）與總生存率（93.9%）均高于甲組，P<0.05，有統計學意義;乙組患者治療后膀胱內壓及最大尿流率高于甲組，殘余尿量低于甲組，但組間比較P>0.05，無統計學意義。結論：對老年肌層浸潤性膀胱癌患者實施等離子電切術聯合新輔助化療，可提高臨床治療效果，促進患者功能恢復，改善近期生存質量。

【關鍵詞】 離子電切術;新輔助化療;老年肌層浸潤性膀胱癌;生存質量;功能恢復

【中圖分類號】R697

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-071-01

肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）是膀胱癌的一種，多發病于老年群體，臨床中可表現為尿痛、尿急、排尿困難癥狀;其病情發展快，腫瘤惡性程度高，患者確診后5年死亡率高達40%～50%，尤其在腫瘤發展轉移情況下，可存活患者更加少見[1]。目前臨床多采用放射治療、手術治療方式，尤其是微創技術的應用，經尿道等離子電切術得到推廣，且治療效果更理想，可減輕對患者創傷;而輔助化療的應用可提降低病灶轉移率[2]。因而本次研究對64例老年MIBC患者應用等離子電切術聯合新輔助化療的積極作用展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年2月～2019年2月收治的64例老年MIBC患者為觀察對象，根據不同治療方式分為甲組與乙組;甲組男20例、女11例，年齡50～73歲，平均年齡（61.5±11.5）歲，給予等離子電切術治療。乙組男21例、女12例，年齡51～73歲，平均年齡（62.0±11.0）歲，給予等離子電切術聯合新輔助化療。所有參與本次實驗患者與家屬均知情同意，經我院倫理委員會批準，臨床基礎資料對比無差異，P>0.05，無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

甲組給予等離子電切術治療，給予患者連續硬膜外麻醉，呈截石位，并對皮膚常規消毒，確認手術位置，設置等離子環狀電極電切功率為100～120W，電凝功率60～80W，桿狀電極電切功率60～80W，電凝功率40～60W;手術中給予等張性液體為沖洗液，一般低于200ml，讓患者膀胱半充盈;隨后作全層切除，可使其達脂肪層或局部穿孔。手術完成后根據尿道直徑置入三腔氣囊導尿管引流，術后一周即可拔出。

乙組給予等離子電切術（同甲組）聯合新輔助化療，在化療用藥前30min，介于地塞米松5mg靜推，苯海拉明20mg肌注;再給予患者吉西他濱800～1000mg/m2于第1、8、15天靜滴，每次控制用藥時間在30min內;并在第1～3日配合應用順鉑25mg/m2與1000～2000ml生理鹽水混合后靜滴，以降低順鉑毒副作用。化療用藥30min后給予昂丹司瓊8mg靜滴，以28天為一療程，持續治療3～4個療程。

1.3 觀察指標

隨訪一年，觀察兩組患者無瘤生存率（自手術完成到腫瘤復發）與總生存率。

觀察患者治療后6個月膀胱功能與尿動力學改善效果，包括膀胱內壓、殘余尿量、最大尿流率。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS20.0，計數資料、計量資料分別行x2/t檢驗，P<0.05差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后一年生存質量比較

乙組治療后1年無瘤生存率（93.9%）與總生存率（93.9%）均高于甲組，P<0.05，有統計學意義;見表1。

2.2 兩組患者治療后膀胱功能與尿動力學指標對比 乙組患者治療后膀胱內壓及最大尿流率高于甲組，殘余尿量低于甲組，但組間比較P>0.05，無統計學意義;見表2。

3 討論

MIBC是一種發生轉移風險較高的侵襲性腫瘤，也是導致膀胱癌患者死亡的主要原因之一，其發生主常與飲食、吸煙、慢性感染、化學致癌物質等多種因素相關，且隨著人群年齡增長，其發生率逐年增高，對于人們生活與生命健康造成了嚴重威脅。

等離子電切術作為治療MIBC的常用方式，是一種根治性治療法，比較既往膀胱部分切除術，且對患者造成的手術創傷更小，術中出血量降低，尤其對于老年患者而言，可減輕術后膀胱刺激癥狀，促進其功能恢復[3]。但部分患者術后仍存在微小病灶轉移的風險，降低患者近期生存率;因此當前臨床中多采用等離子電切術配合新輔助化療方案進行，通過化療干預可降低腫瘤分期，清除微小的轉移病灶;尤其是吉西他濱聯合順鉑的應用，作為當前化療應用中標準一線方案，其比較甲氨蝶呤、長春新堿等傳統一線方案，患者對化療耐受性更高，且用藥更安全，在降低術后病情復發風險的同時可減輕患者不良反應發生。因此本研究乙組實施手術聯合化療方案治療后患者膀胱功能及尿動力學恢復良好，且隨訪一年，無瘤生存率及總生存率比較單純應用手術治療更理想。

綜上所述，對老年MIBC患者實施等離子電切術聯合新輔助化療，可提高臨床治療效果，促進患者膀胱功能恢復，改善近期生存質量。

參考文獻

[1] 王力，劉建民.新輔助化療聯合經尿道膀胱腫瘤電切術治療肌層浸潤性膀胱癌療效及預后分析[J].吉林醫學，2017，38（8）：1429-1431.

[2] 崔偉， 崔志強， 王策正， 等. 經尿道膀胱腫瘤電切術治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效[J]. 山東大學學報（醫學版）， 2018， 56（7）：81-85.

[3] 張志華，李健，王亞申.新輔助化療聯合經尿道綠激光汽化術治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32（6）：451-453，457.