公立醫院預算績效管理現狀及分析

張一凡

[摘? ? 要] 隨著我國醫療事業的持續發展，2019年國務院印發了《關于三級公立醫院推行績效管理的意見》，《意見》中對公立醫院預算績效管理進行了強調，從戰略層面規范了公立醫院預算管理職能，以提升公立醫院的管理水平，夯實醫院運營效率、服務水平及醫療質量等基礎，著力提升公立醫院在新醫改背景下的管理能力。不僅如此，加強預算績效管理將有助于提升財政資金使用效率，更好地發揮現代醫院服務管理優勢，為我國醫療事業的整體發展提供支撐。文章以公立醫院預算績效管理為基礎，通過概念闡述及問題分析，全面掌握基本的預算績效管理趨勢，并提出相應的改進策略。

[關鍵詞] 公立醫院;績效管理;分析;改進策略

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 15. 016

[中圖分類號] R197.32? ? [文獻標識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2020）15- 0036- 02

0? ? ? 引? ? 言

全面實施預算績效管理，是深化醫療衛生體制改革的重要內容，是優化公立醫院資源配置、提升公共服務質量的關鍵舉措。通過構建預算績效目標體系，將預算績效管理與內部控制緊密結合，加強績效監控與評價，助推醫院績效管理全面升級，并不斷依托全面管理提升效率和服務水平，促進業財融合深入發展。

1? ? ? 公立醫院預算績效管理概述

1.1? ?預算績效管理的內涵

預算績效管理首先是全面預算管理，即以單位戰略目標為導向，通過對未來一定期間內收支業務和財務結果進行全面預測和籌劃，對執行過程進行控制、監督和分析，對執行結果進行評價反饋及應用的過程。預算管理與績效管理相結合，即通過系統的方法對預算績效運行進行監控、對績效目標進行綜合評定及反饋、對績效評價結果進行應用的全過程。預算績效管理的目標是“預算編制有目標、預算執行有監控、預算完成有評價、評價結果有應用”。公立醫院績效管理是在近年來我國深化醫藥衛生改革的大環境下，要求醫院以戰略目標為導向，同時堅持醫院的公益性和社會效益原則，以此為基礎運用科學先進的績效評價方法提升醫院運營效益，增強醫院競爭力，并推進醫院的長遠發展。

1.2? ?預算績效管理的意義

預算績效管理是優化醫院管理，深入推進醫藥衛生改革的需要，通過加強對預算資金的管理，提高資金使用效率，監督和評價資金投入與產出效果，矯正預算管理中存在的問題。從預算的編制、執行到結果的評價與應用，構建高效的績效管理體系，為管理者提供決策依據。同時通過完善的績效評價機制有效提升醫院管理水平和管理效率，為社會提供優質服務，實現經濟效益與社會效益相結合，從而促進醫院戰略目標的達成。

2? ? ? 現有公立醫院預算績效管理存在的問題

2.1? ?預算績效管理機制不完善

首先，預算績效管理是一項系統復雜的工作，要求醫院建立起績效目標管理、績效運行監控、績效評價反饋及評價結果應用一整套預算管理機制。由于醫院對預算績效管理的認識還停留在預算管理的基礎上，醫院領導和業務部門只重視預算的編制和執行，重點放在資金的支出進度情況上，忽視了資金使用效率的評價，預算績效管理意識不足導致預算執行結果不能與醫院發展需求相匹配。其次，預算績效管理形式化，缺乏有效的預算執行監督機制，不能正確反映預算執行中存在的問題，不能及時矯正預算執行過程中與預算產出和效益產生的偏離。最終產生的預算績效評價結果也不能有效反映預算執行中的問題，績效評價作用難以發揮。

2.2? ?績效目標設定不科學

績效目標是績效評價的對象計劃在一定期限內達到的產出和效果。醫院設定績效目標時僅著眼于經濟效益，對未來一定時期事業發展規劃、患者滿意度、社會效益的體現和可持續影響考慮不足。另外績效目標不能完全反映預算執行的效果，多為定性指標，定量指標較少，較多描述產出指標，忽視效益效果指標，缺乏醫療工作效率、服務質量與安全方面的指標，使績效目標無法在資金安排方面起到有效作用。

2.3? ?績效評價體系尚不健全

績效評價需要運用科學、系統的工具與方法，對醫院營運效率與效果進行綜合評判。目前大多數醫院的績效評價方案多重視科室收入和工作量、忽視成本控制和社會效益。績效評價方法多以目標管理法和關鍵指標法為主，使績效評價停留在財務性評價階段，強調短期目標，缺乏全局戰略發展考量，忽視了公立醫院戰略的動態發展及對發展潛力的衡量，在關鍵指標的設定上難以抓住核心業務流程，導致錯誤的價值導向或管理缺失。

2.4? ?績效評價結果應用不足

預算績效評價的意義就在于以預算目標為起點，以預算執行全過程為考量，實現成果和效益，為未來決策提供依據。目前由于公立醫院績效評價較多流于形式，績效評價質量不高，制約了績效評價結果的有效使用，無法使績效評價結果應用于優化資金安排及醫院的發展規劃中。

3? ? ? 提高公立醫院預算績效管理的相關措施

3.1? ?構建預算績效管理組織體系

針對目前公立醫院對預算績效管理的認識和重視程度不足，應從管理層開始明確預算績效管理的內涵和目的，動員和組織全員學習，提高預算績效管理意識，結合醫院戰略發展規劃制定行之有效的預算績效管理制度，并構建科學系統的組織體系，明確責任分工，組織各機構各司其職，各負其責，信息互通，提高管理效率。首先，由院長帶領各業務科室分管領導組成預算績效管理決策機構，承擔起領導職責，審核績效目標和評價指標的設定及評價結果的應用，并統籌協調各部門的機構分工，充分調動各部門積極性。其次，由財務部門、醫務部門、人事部門組成預算績效管理工作機構，根據組織機構及業務特點設置歸口管理部門。如財務部門負責院級收入支出的核算和編制收支預算，進行成本核算提供財務數據并進行財務分析;醫務科教等部門負責在深化醫改的要求下結合醫院發展規劃及提高醫療質量醫院競爭力方面，分析設備投入需求、臨床科研開展方向及投入需求、患者滿意度情況等;人事部門應結合醫院機構設置、人員配置情況落實人才引進及培養計劃、薪酬調整、績效分配方案等。最后，各科室作為預算執行機構，在執行過程中明確預算目標，履行各自職能及時發現并反饋預算執行與績效目標的偏差，對本科室預算執行情況負責。

3.2? ?加強預算執行監督

預算執行監督不能只關注資金的支出進度和專項資金使用情況、支出是否合法合規等，還應將預期績效目標貫穿于預算執行全過程，監控預算資金完成情況的同時更要強調資金使用效果及績效目標完成情況。目前預算執行監督多為事后監督，在執行過程中的動態化管控不嚴，缺乏績效完成信息的收集與分析，監督作用無法真正發揮。因此需要建立起全過程、全方位的監督機制，在預算執行的各個環節考查預算執行與績效目標的匹配，實行監督與分析職能相結合，及時發現預算執行與績效目標的偏差并反饋，采取措施予以矯正，使預算績效目標的導向性和約束作用得以充分發揮。適當公開預算執行監督情況，或引入第三方機構監督，使預算執行監督不再流于形式，真正地建立起預算執行監督機制。

3.3? ?優化績效評價方法及評價指標體系

預算管理與績效評價屬于日常管理范疇，在實踐中二者相輔相成，預算管理以資源優化配置為核心，而績效評價則是推動資源優化配置的必要條件，以確保預算管理戰略目標的全面實現。因此，加強績效評價方法的優化與完善，勢必影響醫院整體的預算管理效果，真正起到推波助瀾的作用。對于公立醫院預算績效評價方法的優化，需要結合醫院的實際環境與運行現狀，創造性地實施績效評價工作。一方面，應積極建立符合醫院經營環境的績效考核指標體系，注重績效考核體系與新醫改方案的銜接，強調績效考核與激勵制度的融合。另一方面，引入與醫院預算評價體系相適應的考核方法，如平衡計分卡（BSC）、關鍵指標法（KPI）等，全面提升績效評估的科學性和精確性，避免出現“干多干少一個樣，干好干壞一個樣”的問題，切實發揮績效評價與評價指標的融合作用，借助這樣的閉環系統運行，有效促進預算管理與績效評價作用的發揮。

3.4? ?充分應用績效評價結果

預算績效評價的核心在于發現預算管理的缺陷和不足，進而從根本上改善醫院預算管理的水平，提升預算管理應用的實效性。因此，醫院預算績效評價結果的應用屬于至關重要的環節，應當加以重視。醫院需要從績效評價的結果中發現與目標的差異，并根據與目標產生的差異實施深入分析，查找問題，吸取教訓，對問題環節進行改進和完善，對造成問題的責任人進行相應處理。醫院屬于非營利性機構，在預算管理中往往以收支平衡為標準，對于預算績效評價缺乏關注，為改變這一傳統的評價認知，醫院管理層需要強調績效評價結果的重要性，依托績效評價調動員工積極性，全面提升評價結果的應用水平，提升醫院資金資源的使用效率，實現醫院預算資金流向的公平，避免資源的浪費與閑置。

3.5? ?完善預算績效管理體制

隨著現代醫療事業的持續發展，醫院業務范圍不斷擴大，管理工作日益復雜，預算績效管理作為醫院重要的管理模式，更需要依托其制度優勢，強化對內部資源的協調管控，提升醫院整體的發展質量與戰略意識。依據《醫院財務制度》相關要求，醫院應當全面實行預算管理，建立健全預算管理制度，落實績效評價工作，包括預算編制、審批、執行、調整、分析及考核等制度，并依托于公立醫院的實際情況及需求，實施基于多層次預算評價的管理體制，確保預算管理的各項要求與目標得以落實。一是完善預算目標制定機制。結合醫院自身的業務需求和現實需要，加強內部的高效溝通與研究，制定切實可行的預算管理目標，提升預算管理的實際應用效果。二是完善預算管理協作機制。根據預算管理體系中目標管理、績效導向及責任追究等要求，不斷強化協作管理機制的完善，通過對預算審核、執行與評價激勵等制度的推動，確保預算管理目標的實現。三是完善預算管理統籌機制。即建立更為完善的組織體系，依托明確責權、規范職能、監督協調等方式，不斷優化預算管理實效，使預算管理莄加全面、深入和具體。

主要參考文獻

[1]張華清.試述新醫改下公立醫院績效管理研究[J].商訊，2020（1）：175-176.

[2]李俊忠，張海，王麗.淺談公立醫院如何落實全面預算績效管理[J].財經界，2019（10）：193-194.

[3]周立寧.對公立醫院全面實施預算績效管理的思考[J].現代經濟信息，2019（18）：250.

[4]李樂波，馬建國.公立醫院推行全面預算績效管理的不足與改進[J].現代醫院，2019，19（9）：1293-1295.