從管理倫理學(xué)的視角淺議中藥產(chǎn)業(yè)制度建設(shè)

楊勰 肖娟

摘 ?要：本文從管理倫理學(xué)的視角，闡述了中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)制度的普遍性、關(guān)鍵性、公共性問(wèn)題，總結(jié)出基礎(chǔ)理論發(fā)展滯后，中藥材質(zhì)量不穩(wěn)定，缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，生產(chǎn)工藝和產(chǎn)業(yè)設(shè)備落后，知識(shí)產(chǎn)權(quán)研究不透致保護(hù)不力，立法層次低等六個(gè)方面的問(wèn)題。運(yùn)用公共倫理的民主原則指導(dǎo)中藥制度建設(shè)，具有“分權(quán)和制衡”式的監(jiān)管體系達(dá)到有效監(jiān)管的目的，運(yùn)用公共倫理的正當(dāng)、適當(dāng)原則指導(dǎo)建設(shè)資源配置市場(chǎng)，運(yùn)用公共倫理的功利原則完善產(chǎn)業(yè)鏈的外部和內(nèi)部構(gòu)造形成互利互惠的和諧利益共同體，注重管理倫理對(duì)人精神世界的深刻性影響，以“中醫(yī)醫(yī)療價(jià)值觀”為核心進(jìn)行中醫(yī)藥文化的推廣和宣揚(yáng)，從而實(shí)現(xiàn)全方位、多層面的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)倫理化管理。

關(guān)鍵詞：管理倫理;中藥產(chǎn)業(yè);制度建設(shè)

中藥是中華民族的瑰寶，幾千年來(lái)，在防病治病中發(fā)揮了重要的作用。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)中藥產(chǎn)業(yè)通過(guò)持續(xù)發(fā)展，已初步形成了一定規(guī)模的產(chǎn)業(yè)體系，成為我國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中具有較強(qiáng)發(fā)展優(yōu)勢(shì)和廣闊市場(chǎng)前景的戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)[1]。

1.中藥產(chǎn)業(yè)目前存在的主要問(wèn)題及分析

1.1基礎(chǔ)理論發(fā)展滯后

中藥是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，有著獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，而且充分反映了我國(guó)歷史文化、自然資源等方面的若干特點(diǎn)。中醫(yī)理論是在中國(guó)古代哲學(xué)思想體系的基礎(chǔ)上吸收傳統(tǒng)文化并通過(guò)實(shí)證而形成的醫(yī)學(xué)理論。因此中醫(yī)理論往往體現(xiàn)出全局性、系統(tǒng)性的思維特點(diǎn)，同時(shí)也表現(xiàn)出籠統(tǒng)性和模糊性的特征。理論上的這些特性導(dǎo)致中醫(yī)文化在傳承過(guò)程中總是體現(xiàn)出個(gè)體領(lǐng)悟差異，這也是為什么中醫(yī)盛產(chǎn)名醫(yī)和庸醫(yī)的原因。其理論的傳播和傳承往往同學(xué)習(xí)者個(gè)人知識(shí)結(jié)構(gòu)和悟性呈現(xiàn)高度相關(guān)性。

由于中醫(yī)理論吸收了傳統(tǒng)文化的知識(shí)，使得中醫(yī)在歷史上遙遙領(lǐng)先與其它醫(yī)學(xué)。但是隨著近代西方自然科學(xué)和人文科學(xué)的快速發(fā)展，西醫(yī)通過(guò)與這些學(xué)科的融合與交叉取得了飛躍式的進(jìn)步。眾所周知，西方醫(yī)學(xué)借助化學(xué)和物理學(xué)等自然科學(xué)的支撐形成了清晰、明確的邏輯性醫(yī)學(xué)理論，其在微觀方面已經(jīng)達(dá)到分子水平。目前，西方醫(yī)學(xué)已經(jīng)占據(jù)世界醫(yī)學(xué)主流地位，中醫(yī)則淪為替補(bǔ)醫(yī)學(xué)。尤其是在現(xiàn)代科學(xué)日新月異的發(fā)展過(guò)程中，中醫(yī)理論的發(fā)展速度明顯滯后，與現(xiàn)代科學(xué)文化的融合程度不夠。其具體表現(xiàn)為知識(shí)粒度不夠細(xì)化，理論表述模糊性較大，不易于被受眾理解接受。同時(shí)，現(xiàn)代科學(xué)對(duì)宏觀及微觀世界都已經(jīng)形成了新的認(rèn)識(shí)和理論，對(duì)傳統(tǒng)認(rèn)知有很大的修正和發(fā)展。中醫(yī)中藥文化要發(fā)揚(yáng)光大，首先就要通過(guò)吸收現(xiàn)代文明成果以改進(jìn)和完善中醫(yī)中藥理論，不僅要注重宏觀和系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)研究，也應(yīng)逐步細(xì)化重視對(duì)微觀醫(yī)學(xué)的研究和深入。

1.2中藥材質(zhì)量不穩(wěn)定，品種混亂

中藥材是中藥發(fā)展的基礎(chǔ)，而目前中藥材質(zhì)量不穩(wěn)定，品種混亂，已經(jīng)制約了中藥產(chǎn)品的水平。過(guò)度開(kāi)發(fā)已使得部分珍貴品種的中藥材資源瀕臨枯竭，大宗中藥材品種人工栽培技術(shù)研究不夠。生產(chǎn)管理粗放簡(jiǎn)單，單產(chǎn)低、質(zhì)量差的現(xiàn)象較為普遍。對(duì)珍貴的種質(zhì)資源保護(hù)和優(yōu)質(zhì)中藥材的引種和栽培缺乏統(tǒng)一的組織和協(xié)調(diào)，一些珍稀瀕危藥材代用品的研究還比較薄弱，對(duì)道地藥材的研究和開(kāi)發(fā)還不充分。中藥材在種植過(guò)程中的病蟲(chóng)害防治和農(nóng)藥殘留污染問(wèn)題還比較嚴(yán)重。造成這些現(xiàn)象的直接原因是科研機(jī)構(gòu)研發(fā)投入和研發(fā)力度不足，不能對(duì)中藥材種植及養(yǎng)殖環(huán)節(jié)提供有效的科學(xué)指導(dǎo)和保障。目前研發(fā)環(huán)節(jié)中的參與者包括政府、高校、研究機(jī)構(gòu)、部分企業(yè)研究部門(mén)，但由于長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，我國(guó)政府扮演了主要角色，它不僅是政策的制定者，而且直接介入到新藥的研發(fā)中去[2]。中藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)研發(fā)的具體工作主要由高校和研究機(jī)構(gòu)完成，成果由企業(yè)購(gòu)買(mǎi)，在這一過(guò)程中企業(yè)并沒(méi)有直接參與到技術(shù)創(chuàng)新的過(guò)程中。這種狀況最終導(dǎo)致了我國(guó)中藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)的研發(fā)與創(chuàng)新和市場(chǎng)嚴(yán)重脫節(jié)，產(chǎn)業(yè)化程度偏低，產(chǎn)品的高科技含量不足。所以說(shuō)，研發(fā)機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化程度不足，未充分融入到中藥產(chǎn)業(yè)鏈中是根本原因。

1.3缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范

中藥標(biāo)準(zhǔn)法律規(guī)范的確立和完善是中藥標(biāo)準(zhǔn)獲得國(guó)際認(rèn)可的第一步，然而我國(guó)目前建立的中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制體系尚需進(jìn)一步完善[3]。除中醫(yī)藥領(lǐng)域諸多方面的標(biāo)準(zhǔn)化控制體系尚是空白的情況外，還存在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)界限不清，標(biāo)準(zhǔn)之間大面積交叉或矛盾的混亂局面。對(duì)中藥材的生產(chǎn)、質(zhì)控、流通、使用以及療效和安全評(píng)價(jià)等方面制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，把中醫(yī)藥科學(xué)的內(nèi)涵客觀的表達(dá)出來(lái)就需要中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論提供明確清晰的理論支持。標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范需要以自然科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行量化，因此這從另一個(gè)角度強(qiáng)化了中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論需與現(xiàn)代科學(xué)融合的需求。中醫(yī)理論“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”就有以基本規(guī)律為指導(dǎo)，通過(guò)具體的方式方法并量化應(yīng)用的意思。可見(jiàn)，使用數(shù)理知識(shí)量化的模式并不違背中醫(yī)理論的思想。

1.4生產(chǎn)工藝和產(chǎn)業(yè)設(shè)備落后，競(jìng)爭(zhēng)力不足

在中藥飲片加工方面，主要是生產(chǎn)水平低、產(chǎn)品質(zhì)量不穩(wěn)定、炮制規(guī)范不統(tǒng)一等問(wèn)題。中藥飲片生產(chǎn)廠家規(guī)模小，生產(chǎn)條件簡(jiǎn)陋，技術(shù)工藝落后，致使藥材的有效成分流失，飲片質(zhì)量難以保證。在中成藥方面，主要問(wèn)題是單個(gè)產(chǎn)品和同類產(chǎn)品低水平重復(fù)嚴(yán)重，其中一些質(zhì)量不高，療效不佳的產(chǎn)品不易被甄別和淘汰，致使真正質(zhì)量過(guò)硬的品種難以形成規(guī)模。現(xiàn)有的中成藥制劑中傳統(tǒng)劑型仍占很大比例，一些急癥劑型和新劑型的開(kāi)發(fā)應(yīng)用還不足;新型藥用輔料的生產(chǎn)和應(yīng)用還有較大差距。中成藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不完善，產(chǎn)品的質(zhì)量還不夠穩(wěn)定，主成分含量差異較大，農(nóng)藥殘留量和重金屬超標(biāo)現(xiàn)象沒(méi)有很好解決。規(guī)模小、產(chǎn)業(yè)化程度低、仿改制品種泛濫等現(xiàn)象產(chǎn)生的原因在于未通過(guò)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及法律法規(guī)等手段建立有效的市場(chǎng)機(jī)制。

1.5知識(shí)產(chǎn)權(quán)研究不透、保護(hù)不力

近年來(lái)，我國(guó)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)有所加強(qiáng)，但在中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)上還有欠缺，主要存在法律法規(guī)還不健全和未能 與國(guó)際接軌兩方面的問(wèn)題。在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥領(lǐng)域中，有非常廣泛的內(nèi)容需要得到知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，包括中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)、技能、藥材、藥物的處方與配方、疾病的診療方法等等，而且由于中醫(yī)藥存在“同病不同醫(yī)”的服務(wù)，相比西醫(yī)藥而言對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的要求更高。但是目前的中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)方面還存在很大漏洞，例如，對(duì)于中藥復(fù)方制劑，我國(guó)《專利法》目前只規(guī)定了中藥配方和配方的劑量等方面的內(nèi)容，對(duì)配方的用途、配方的加減則沒(méi)有實(shí)施有效保護(hù)，在中藥復(fù)方的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)上存有死角[4]。由于全方位的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)體系尚未建立，以行政手段為主的保護(hù)力度有待提高，否則，長(zhǎng)此以往就會(huì)嚴(yán)重挫傷中醫(yī)藥工作者創(chuàng)新發(fā)展的積極性。現(xiàn)有中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)法律法規(guī)未能與國(guó)際接軌。例如，許多傳統(tǒng)中藥配方在未申請(qǐng)專利保護(hù)的情況下，需要依靠處方保密作為產(chǎn)權(quán)保護(hù)的手段進(jìn)行出口。但中藥作為食品出口就不得使用這一手段，進(jìn)口國(guó)若要求標(biāo)明成分，為了配方保密性就會(huì)出現(xiàn)標(biāo)識(shí)與實(shí)際不符的情況，進(jìn)口國(guó)在對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)標(biāo)識(shí)與 檢測(cè)結(jié)果不符，就會(huì)產(chǎn)生貿(mào)易障礙[5]。

1.6立法層次低，缺乏上位法，法律體系不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)一

國(guó)務(wù)院于2003年頒布實(shí)施的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》目前仍為我國(guó)中醫(yī)藥領(lǐng)域的最高立法，同時(shí)也是新中國(guó)成立以來(lái)首部規(guī)范我國(guó)中醫(yī)藥管理及相關(guān)工作的行政法規(guī)，其權(quán)威性、穩(wěn)定性都存在一定欠缺，內(nèi)容也留有空白。在這種情況下，中醫(yī)藥的監(jiān)督管理不得不適用醫(yī)藥衛(wèi)生類的一般性法律，如《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。由于一般性法律不能充分適應(yīng)中醫(yī)藥自身特色和個(gè)性的發(fā)展，從而在一定程度上導(dǎo)致中醫(yī)藥的不適當(dāng)西化。同時(shí)，由于缺乏法律層面的專門(mén)立法，使得我國(guó)有關(guān)中醫(yī)藥的地方性法規(guī)與行政規(guī)章缺乏上位法依據(jù)，內(nèi)容上缺乏系統(tǒng)性和關(guān)聯(lián)性，甚至有些內(nèi)容互相沖突，并且具有極大的分散性，因此在其廣泛適用過(guò)程中產(chǎn)生了諸多不必要的矛盾與糾紛。

2.中藥產(chǎn)業(yè)鏈及制度建設(shè)

中藥產(chǎn)業(yè)的建設(shè)和發(fā)展，首先需從體系結(jié)構(gòu)入手，再深入細(xì)化至各環(huán)節(jié)及步驟進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和協(xié)調(diào)，這樣才能建立良性可持續(xù)的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈運(yùn)營(yíng)模式。同時(shí)也能避免上述討論中存在的立法缺乏系統(tǒng)性和關(guān)聯(lián)性的問(wèn)題。因此，下面我們就從體系結(jié)構(gòu)到局部環(huán)節(jié)分別論述。下圖展示了中藥產(chǎn)業(yè)鏈基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和組成：

2.1中藥產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)建設(shè)

由圖2-1可知，中藥產(chǎn)業(yè)體系建設(shè)可以從三個(gè)維度分別進(jìn)行，而后理清之間的傳導(dǎo)機(jī)制及制約關(guān)系。整個(gè)體系結(jié)構(gòu)大致分為資源配置、產(chǎn)業(yè)鏈條、監(jiān)督管理三個(gè)部分，其中資源配置以市場(chǎng)化為導(dǎo)向和基本原則來(lái)進(jìn)行建設(shè)，監(jiān)督管理以透明和法制為指導(dǎo)形成公開(kāi)、公平、公正的監(jiān)管體系，產(chǎn)業(yè)鏈以學(xué)科理論的發(fā)展為基礎(chǔ)促進(jìn)產(chǎn)業(yè)整體的擴(kuò)張和進(jìn)步。用傳統(tǒng)哲學(xué)思想也即中醫(yī)基本思想“天、地、人”的關(guān)系也可較好的理解上述三者的關(guān)系和作用。中藥產(chǎn)業(yè)看作是人的話，監(jiān)管和資源市場(chǎng)是天和地，中藥產(chǎn)業(yè)在監(jiān)管形成的氛圍中從資源市場(chǎng)汲取要素來(lái)發(fā)展產(chǎn)業(yè)自身。因此，良好的外在環(huán)境是整個(gè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基本條件，拋開(kāi)“天、地”這兩者談產(chǎn)業(yè)發(fā)展和建設(shè)無(wú)異于緣木求魚(yú)。中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展必須以中醫(yī)藥理論發(fā)展為基礎(chǔ)，沒(méi)有中醫(yī)藥科學(xué)就沒(méi)有中醫(yī)藥行業(yè)。因此，加快發(fā)展完善中醫(yī)藥理論體系是首要任務(wù)，實(shí)現(xiàn)細(xì)化、量化的中醫(yī)藥科學(xué)理論是奠定中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的基礎(chǔ)條件。

2.1.1學(xué)科體系的建設(shè)和科研產(chǎn)業(yè)化

首先要弄清的一個(gè)原則是中醫(yī)科學(xué)與自然科學(xué)肯定是不沖突和不矛盾的，他們都是對(duì)事物從不同角度認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生和發(fā)展而來(lái)的。因此，強(qiáng)化中醫(yī)與數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等學(xué)科的聯(lián)系與融合有利于中醫(yī)學(xué)科體系的完善和發(fā)展。這并不代表中醫(yī)學(xué)科西醫(yī)化，而是取長(zhǎng)補(bǔ)短，將自然科學(xué)納入中醫(yī)體系形成現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論體系。只有這樣，才能有效解決上面討論的監(jiān)管依據(jù)面臨的諸多問(wèn)題;也只有這樣，中醫(yī)才能重新趕超西醫(yī)成為主流醫(yī)學(xué)。

當(dāng)前的科研院所與企業(yè)、市場(chǎng)的脫節(jié)現(xiàn)象較為突出，科研活動(dòng)行政主導(dǎo)色彩濃厚，資金及資源配置錯(cuò)位，科研效率不高等問(wèn)題都制約中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)發(fā)展和深化。建立健全市場(chǎng)化的科研體系是一個(gè)更為有效和優(yōu)秀的方案，形成科研與市場(chǎng)相互促進(jìn)的共贏機(jī)制。科研是知識(shí)、資金生產(chǎn)要素密集性產(chǎn)業(yè)，是高投入、高利潤(rùn)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，因此在市場(chǎng)化的基礎(chǔ)上建立規(guī)模化的科研機(jī)構(gòu)強(qiáng)化抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，增強(qiáng)融資能力并提升資源利用率，同時(shí)能保障科研環(huán)節(jié)足夠的利潤(rùn)。科研產(chǎn)業(yè)化能產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，也會(huì)提升中醫(yī)藥文化的影響力。

2.1.2育種育苗的商業(yè)化

面對(duì)中藥材質(zhì)量不穩(wěn)定、品種混亂、單產(chǎn)低等問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)設(shè)立市場(chǎng)化育種育苗的機(jī)構(gòu)。專業(yè)化并市場(chǎng)化的育種育苗機(jī)構(gòu)能篩選優(yōu)質(zhì)高產(chǎn)苗種，同時(shí)品牌化的苗種產(chǎn)品也有利于監(jiān)管和被消費(fèi)者認(rèn)同。另一方面也利于對(duì)道地藥材的深入研究和推廣。

2.1.3種植養(yǎng)殖的規(guī)模化

保障中藥材質(zhì)量須從各環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)和監(jiān)督。種植和養(yǎng)殖是重要的生產(chǎn)步驟，因此種植養(yǎng)殖過(guò)程中就需要以標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的流程來(lái)保證產(chǎn)品質(zhì)量。規(guī)模化生產(chǎn)是標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)的基礎(chǔ)條件，能改變目前的散、亂、小的種植和養(yǎng)殖格局，同時(shí)也為標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化提供前提條件。規(guī)模化的同時(shí)也是品牌化的過(guò)程，有利于中藥材市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)和監(jiān)管。由此可見(jiàn)，在規(guī)模化生產(chǎn)的過(guò)程中輔以標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等措施將是提升中藥材質(zhì)量的重要措施之一。

2.1.4運(yùn)輸儲(chǔ)藏的規(guī)范化

這里談?wù)剛€(gè)人感受，不管是藥店還是醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)中藥材尤其是原料藥時(shí)，不是一包散裝就是一桶散裝，有的藥品即沒(méi)有產(chǎn)地、又沒(méi)有生產(chǎn)日期、更沒(méi)有保質(zhì)期等。從科學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，產(chǎn)地、日期等因素對(duì)藥效都有顯著影響，從商業(yè)的角度來(lái)說(shuō)，這種方式也不符合營(yíng)銷(xiāo)模式。因此，中藥材在運(yùn)輸機(jī)儲(chǔ)藏的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)各品種特性采取規(guī)范的包裝、運(yùn)輸、儲(chǔ)藏方式方法。

2.1.5中藥使用的專業(yè)化

中藥材的使用較之西藥有著更廣泛的范圍，不僅應(yīng)用于診治過(guò)程中，即使在日常生活中的養(yǎng)生保健也有大量使用。但同時(shí)由于專業(yè)知識(shí)的限制，往往存在許多消費(fèi)者使用不當(dāng)和誤用的行為。因此，一方面要建立中醫(yī)醫(yī)師與有養(yǎng)生保健需求的消費(fèi)者之間的指導(dǎo)渠道，另一方面在銷(xiāo)售時(shí)需詳細(xì)說(shuō)明藥品的規(guī)范用法。不當(dāng)使用藥品不僅影響個(gè)人的健康，同時(shí)也會(huì)對(duì)中藥行業(yè)帶來(lái)負(fù)面效應(yīng)，產(chǎn)生消極影響。

2.2監(jiān)管體系建設(shè)

2.2.1監(jiān)管模式

從上圖可以看出“監(jiān)管機(jī)構(gòu)→醫(yī)藥企業(yè)→消費(fèi)者”這種模式下，監(jiān)管機(jī)構(gòu)處于無(wú)約束的強(qiáng)勢(shì)地位并擁有影響及控制整個(gè)產(chǎn)業(yè)體系的能力。同時(shí)，消費(fèi)者處于弱勢(shì)無(wú)保護(hù)地位，僅能通過(guò)市場(chǎng)對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)的選擇來(lái)表達(dá)權(quán)利，但鑒于中藥藥品的專業(yè)性壁壘太高，消費(fèi)群體大都處于沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)和沒(méi)有辨識(shí)能力的地步。因此，對(duì)于“監(jiān)管機(jī)構(gòu)→醫(yī)藥企業(yè)”這個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)說(shuō)，該模式下易產(chǎn)生監(jiān)管不力、監(jiān)管不足，以及干預(yù)過(guò)度等情況;對(duì)于“醫(yī)藥企業(yè)→消費(fèi)者”環(huán)節(jié)也容易產(chǎn)生誤導(dǎo)、欺詐、以次充好等惡劣手段謀求商家的利益最大化。所以，只有建立能充分代表消費(fèi)者權(quán)益的機(jī)構(gòu)并同時(shí)能對(duì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)進(jìn)行制約的模式才是可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。對(duì)此，可以參考以下模型：

該模式下“權(quán)益保護(hù)機(jī)構(gòu)”受到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和消費(fèi)者兩種群體力量的支配，對(duì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的行為和方式進(jìn)行監(jiān)督和修正。借此以形成相互促進(jìn)相互制約的中藥產(chǎn)業(yè)體系，即中醫(yī)所說(shuō)的相生相克的體系結(jié)構(gòu)。這樣就避免了出現(xiàn)某一環(huán)節(jié)控制整個(gè)產(chǎn)業(yè)的危險(xiǎn)局面，也利于形成中藥產(chǎn)業(yè)平衡發(fā)展的外在環(huán)境。

2.2.2監(jiān)管依據(jù)

當(dāng)前的中藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范或法律等各種監(jiān)管依據(jù)存在許多不適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的現(xiàn)象，如前述的許多環(huán)節(jié)上存在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的缺乏及相互沖突，法律法規(guī)缺乏系統(tǒng)性及存在沖突點(diǎn)，中醫(yī)藥監(jiān)管套用西醫(yī)的方式方法等。總之，中醫(yī)藥行業(yè)監(jiān)管依據(jù)的制定未完全遵照中醫(yī)藥行業(yè)的特點(diǎn)和中醫(yī)藥理論，從而導(dǎo)致監(jiān)管力度不足、監(jiān)督方式滯后及各種市場(chǎng)亂象的發(fā)生。

因此，監(jiān)管依據(jù)的制定必須以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，尊重行業(yè)特點(diǎn)和特性。否則就屬于連監(jiān)管對(duì)象是怎么回事兒都不知道就盲目干預(yù)，這樣豈能引導(dǎo)整個(gè)行業(yè)良好發(fā)展？所以，在制定監(jiān)管依據(jù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥專家為主，其它專業(yè)為輔綜合考量。監(jiān)管依據(jù)的制定還存在另一個(gè)突出矛盾，中醫(yī)藥理論在具體應(yīng)用中往往是系統(tǒng)性的定性分析和思考，缺乏具體和量化的可操作性準(zhǔn)則。針對(duì)這種情況，一方面應(yīng)當(dāng)加快、加強(qiáng)學(xué)科體系建設(shè)，另一方面建立客觀、公正的人為裁定機(jī)制為補(bǔ)充，借助專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)作為監(jiān)管依據(jù)，切不可生搬硬套引用其它模式。

2.3資源配置市場(chǎng)的建設(shè)

市場(chǎng)化是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)體系的基礎(chǔ)，也是資源配置最有效率的模式。在中藥產(chǎn)業(yè)的建設(shè)中，全行業(yè)的資源配置都應(yīng)建立在市場(chǎng)化的基礎(chǔ)上進(jìn)行。雖然資源配置的市場(chǎng)化模式是一種高效的配置方式，但是在特定情況下也會(huì)存在市場(chǎng)機(jī)制失效和傳導(dǎo)失靈的局面。一種是產(chǎn)業(yè)鏈條中存在壟斷環(huán)節(jié)的情況下，市場(chǎng)價(jià)格和資源就有被操縱的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致上下游環(huán)節(jié)受到侵害，而后傳導(dǎo)至消費(fèi)者，最終損害整個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。另一種情況是受到外部因素的沖擊導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)鏈中部分環(huán)節(jié)功能的降低或失效，像前幾年有部分中藥材因?yàn)?zāi)害天氣等因素受到大量投機(jī)資金的炒作，價(jià)格劇烈波動(dòng)先后造成制藥企業(yè)和種植戶的巨大損失、甚至破產(chǎn)倒閉。更為致命的外部沖擊是西醫(yī)的發(fā)展不斷蠶食醫(yī)療保健市場(chǎng)，中醫(yī)處于逐步邊緣化的態(tài)勢(shì)。

因此，市場(chǎng)機(jī)制的建設(shè)過(guò)程中要防止壟斷環(huán)節(jié)的形成，同時(shí)建立特定條件下的干預(yù)機(jī)制。需要注意的是，中藥材大部分是動(dòng)植物為原料，其生產(chǎn)易受到自然環(huán)境等因素的影響導(dǎo)致產(chǎn)量大幅波動(dòng)，是行業(yè)健康發(fā)展的不穩(wěn)定因素。在這種市場(chǎng)機(jī)制失靈的情況下，應(yīng)當(dāng)以政府或行業(yè)協(xié)會(huì)為主啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。目前的中醫(yī)藥行業(yè)處境，還應(yīng)當(dāng)通過(guò)市場(chǎng)化的方式給予在資源配置方面一定的傾斜和保護(hù)，在終端消費(fèi)者方面加以引導(dǎo)和擴(kuò)大市場(chǎng)規(guī)模。

總之，市場(chǎng)化是一個(gè)龐大而復(fù)雜的體系，是整個(gè)中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，建立尊重中醫(yī)藥文化特色的市場(chǎng)是整個(gè)行業(yè)發(fā)展的基本保障條件。

2.4中醫(yī)藥文化建設(shè)

提升中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力必須從兩方面著手，一是硬實(shí)力的建設(shè)，另一是軟實(shí)力的推進(jìn)。前面論述的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)自身內(nèi)部的建設(shè)均可以看作是硬實(shí)力的建設(shè)，它是中醫(yī)藥文化發(fā)揚(yáng)光大的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒(méi)有強(qiáng)硬的自身能力建設(shè)就沒(méi)有在產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中獲的優(yōu)勢(shì)地位的可能性。軟實(shí)力主要體現(xiàn)在文化影響和產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略上，其中產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略包括產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃和競(jìng)爭(zhēng)策略。軟實(shí)力的影響可以從以下幾方面著手解決：

2.4.1推廣中醫(yī)的“醫(yī)療價(jià)值觀”

中醫(yī)不僅僅是一種醫(yī)療技術(shù)，更是一種中華文化和情懷。中醫(yī)文化具有許多人性化的哲學(xué)理念，如“治未病”、“扶正祛邪”、“辨證施治”等等。中醫(yī)思想以人為本，不僅強(qiáng)調(diào)人與天、地、氣候等自然環(huán)境的和諧平衡相處，而且注重自身機(jī)體內(nèi)部的平衡和諧共處。中醫(yī)治療更多的是注重恢復(fù)人體自身功能和系統(tǒng)間的平衡，而西方醫(yī)學(xué)注重對(duì)疾病本身的控制和局部的治療。所以說(shuō)中醫(yī)是治“病的人”，而西醫(yī)是治“人的病”。中醫(yī)文化博大精深，這里只是拋磚引玉不做過(guò)多描述。不可否認(rèn)的是中醫(yī)的理念無(wú)疑是先進(jìn)的、更具人文關(guān)懷的醫(yī)療文化，是更容易被患者認(rèn)同和接受的文化。推廣中醫(yī)的“醫(yī)療價(jià)值觀”對(duì)開(kāi)拓中醫(yī)醫(yī)療市場(chǎng)具有舉足輕重的作用。患者的就醫(yī)取向與其自身的思想認(rèn)識(shí)也就是對(duì)醫(yī)療價(jià)值觀的認(rèn)同有著必然的聯(lián)系，兩者之間具有因果關(guān)系。市場(chǎng)份額是醫(yī)療行業(yè)的必爭(zhēng)之地，決定著行業(yè)的生死存亡，而“醫(yī)療價(jià)值觀”則是影響市場(chǎng)選擇的首要因素。因此，整理總結(jié)出一套能為市場(chǎng)廣泛接受的“中醫(yī)醫(yī)療價(jià)值觀”能快速推動(dòng)中醫(yī)消費(fèi)市場(chǎng)的擴(kuò)張。

2.4.2樹(shù)立中醫(yī)藥行業(yè)新“形象”

中醫(yī)藥行業(yè)頹勢(shì)的扭轉(zhuǎn)還需要打造行業(yè)的新“形象”，提升中醫(yī)藥行業(yè)的“顏值”。將中醫(yī)藥服務(wù)和產(chǎn)品以綠色、健康、科學(xué)、高品質(zhì)的形象呈現(xiàn)給市場(chǎng)，也能提升市場(chǎng)的認(rèn)同感并獲得更廣泛的市場(chǎng)份額。

2.4.3建立行業(yè)戰(zhàn)略制定和推進(jìn)的組織機(jī)構(gòu)

行業(yè)的發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)不能是盲目和散亂的，尤其是當(dāng)前中醫(yī)藥處于弱勢(shì)地位的形勢(shì)下，僅僅依靠市場(chǎng)自身力量是不足以應(yīng)對(duì)沖擊和挑戰(zhàn)的。建立行業(yè)統(tǒng)一的組織和引導(dǎo)機(jī)構(gòu)有利于快速、高效的解決行業(yè)共性問(wèn)題和巨大的行業(yè)壓力。

2.4.4制定對(duì)人、財(cái)、物有吸引力的導(dǎo)向政策

資源配置的基本方式是以市場(chǎng)為導(dǎo)向的，輔以政策的傾斜則有利于快速恢復(fù)中醫(yī)藥行業(yè)自身的實(shí)力和造血功能。這也是鑒于目前形勢(shì)下的暫時(shí)舉措，其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展還得靠行業(yè)內(nèi)體系的建設(shè)。政策的導(dǎo)向?qū)κ袌?chǎng)有著巨大的主導(dǎo)作用，也是能快速、有效的改善中醫(yī)藥行業(yè)的資源引入和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局。

3.結(jié)語(yǔ)

由上述討論可知，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和提升需從市場(chǎng)配置、學(xué)科建設(shè)、制度規(guī)范、文化推廣等各方面綜合的進(jìn)行體系化建設(shè)。運(yùn)用公共倫理的民主原則指導(dǎo)建設(shè)具有“分權(quán)和制衡”式的監(jiān)管體系達(dá)到有效監(jiān)管的目的，運(yùn)用公共倫理的公平、公正原則指導(dǎo)建設(shè)資源配置市場(chǎng)，運(yùn)用公共倫理的功利原則完善產(chǎn)業(yè)鏈的外部和內(nèi)部構(gòu)造形成互利互惠的和諧利益共同體，注重管理倫理對(duì)人精神世界的深刻性影響，以“中醫(yī)醫(yī)療價(jià)值觀”為核心進(jìn)行中醫(yī)藥文化的推廣和宣揚(yáng)，從而實(shí)現(xiàn)全方位、多層面的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)倫理化管理。

總之，在引導(dǎo)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的制度建設(shè)中，不僅需要各項(xiàng)正當(dāng)性的制度措施保障產(chǎn)業(yè)鏈健康發(fā)展，還須注重客觀生存環(huán)境和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的狀況，從而采取適當(dāng)性的舉措營(yíng)造有利于中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大的條件。因此，發(fā)揮政策的引領(lǐng)和促動(dòng)作用有利于整體行業(yè)人力、物力等資源的流入，推動(dòng)中藥快速的發(fā)展;通過(guò)建立行業(yè)性的戰(zhàn)略制定和實(shí)施機(jī)構(gòu)對(duì)中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和布局進(jìn)行研究和指導(dǎo)，提升行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力、強(qiáng)化行業(yè)崛起的動(dòng)力。因此，中藥產(chǎn)業(yè)制度建設(shè)應(yīng)當(dāng)注重正當(dāng)性和適當(dāng)性，產(chǎn)業(yè)制度建設(shè)是中醫(yī)發(fā)展的基礎(chǔ)保障，有利于中藥產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)建設(shè)，監(jiān)管體系建設(shè)，資源配置市場(chǎng)的建設(shè)，中醫(yī)藥文化建設(shè)。

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作者簡(jiǎn)介：楊勰（1980.11），男，四川省瀘州市人，西南醫(yī)科大學(xué)對(duì)外聯(lián)絡(luò)處。

肖娟（1981.11），女，四川省瀘州市人，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。