診斷飾面在前牙美學修復中的臨床應用研究

秦玉杰

【摘要】 目的 研究診斷飾面在前牙美學修復中的應用效果。方法 60例需進行前牙美學修復的患者， 按照隨機數字表法分為實驗組和對照組， 各30例。對照組患者采取常規修復治療， 實驗組患者在常規修復治療前施行診斷飾面。比較兩組患者修復前后Kay牙齒美學分類， 每單位修復體平均調改時間， 修復滿意度。結果 修復前后， 兩組患者Kay牙齒美學分類比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者每單位修復體平均調改時間為（1.73±0.45）min， 對照組患者每單位修復體平均調改時間為（6.32±2.68）min。實驗組患者每單位修復體平均調改時間短于對照組， 差異有統計學意義（t=9.251， P=0.001<0.05）。實驗組患者修復滿意度為96.67%， 對照組患者修復滿意度為70.00%;實驗組患者修復滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=7.680， P<0.05）。結論 對需進行前牙美學修復的患者采取診斷飾面， 其效果較為顯著， 能有效改善患者前牙美觀度， 縮短患者的每單位修復體的平均調改時間， 同時能提高患者的修復滿意度， 該方法值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 診斷飾面;前牙美學;臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.041

上前牙美學修復是牙科臨床修復的主要內容， 同時是提升美學修復的重要指標。前牙美學修復成功因素在于良好的醫患交流[1]。若與患者溝通不足， 就較容易發生因忽視患者要求所造成的風險。在牙齒美學修復中診斷飾面是用于進行牙齒美學設計的表達和醫患交流非常有效的方法。其是使用樹脂等牙色材料覆蓋在所修復牙齒表面直接形成修復后的牙齒形態和外觀， 可有效提高患者的牙齒美觀及修復滿意度， 因此在前牙修復中采取診斷飾面尤為重要。為此， 本次對診斷飾面在前牙美學修復中的臨床應用效果進行研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2018年1月～2019年

12月接治的60例需進行前牙美學修復的患者為研究對象， 將其按照隨機數字表法分為實驗組和對照組， 各30例。對照組患者男12例， 18例;年齡23～38歲， 平均年齡（29.43±8.65）歲。實驗組患者男11例， 女

19例;年齡22～37歲， 平均年齡（28.58±9.54）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：上頜前牙散在間隙未進行正畸治療的患者。排除標準：排除患有嚴重器官功能性障礙以及精神類疾病患者。以上患者及家屬均對本次研究目的知悉， 并簽署相關知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者采取常規修復治療， 實驗組在常規修復前進行診斷飾面， 具體方法：在診斷蠟型上制作硅橡膠陰模， 陰模填滿3M暫時冠材料之后放置在牙上;二次診斷飾面替代診斷蠟型， 在休息位時進行設計和評價。查看對患者微笑時的診斷飾面， 根據臨床反饋進行修改;完成后移出診斷飾面。按照患者的反饋修正診斷飾面， 評價美觀度和發音情況， 采取定深切削鉆在診斷飾面上予以牙體準備， 診斷飾面頂替一個完整的輪廓， 做好引導準備， 不在缺損的牙齒輪廓上進行。從最終診斷蠟型做的硅橡膠陰模驗證牙體的預備， 陰模的對稱性微調和一致的觀察角度是進行準確評價的至關重要的條件。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者修復前后Kay牙齒美學分類， 每單位修復體平均調改時間， 修復滿意度。Kay牙齒美學分類分為ClassⅠ、ClassⅡ、ClassⅢ、ClassⅣ。修復滿意度采取本院自制的滿意度調查表， 分為非常滿意、一般滿意、不滿意。修復滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者修復前后Kay牙齒美學分類比較 修復前， 實驗組Kay牙齒美學分類為ClassⅠ15例（50.00%）， ClassⅡ10例（33.33%），ClassⅢ 4例（13.33%），ClassⅣ

1例（3.33%）;對照組Kay牙齒美學分類為ClassⅠ

14例（46.67%）， ClassⅡ5例（16.67%），ClassⅢ10例（33.33%），ClassⅣ1例（3.33%）;修復后， 實驗組Kay牙齒美學分類為ClassⅠ16例（53.33%）， ClassⅡ10例（33.33%）， ClassⅢ（化妝）1例（3.33%）， Class Ⅳ（化妝）

3例（10.00%）;對照組Kay牙齒美學分類為ClassⅠ

15例（50.00%）， ClassⅡ10例（33.33%）， ClassⅢ（化妝）

2例（6.67%）， Class Ⅳ（化妝）3例（10.00%）。修復前及修復后， 實驗組Kay牙齒美學分類與對照組比較， 差異均無統計學意義（Z=0.869、0.301， P>0.05）。

2. 2 兩組患者每單位修復體平均調改時間比較 實驗組患者每單位修復體平均調改時間為（1.73±0.45）min，

對照組患者每單位修復體平均調改時間為（6.32±

2.68）min。實驗組患者每單位修復體平均調改時間短于對照組， 差異有統計學意義（t=9.251， P=0.001<0.05）。

2. 3 兩組患者修復滿意度比較 實驗組患者非常滿意為23例， 比例76.67%;一般滿意為6例， 比例為20.00%;不滿意為1例， 比例為3.33%;修復滿意度為96.67%;對照組患者非常滿意為14例， 比例為46.67%;一般滿意為7例， 比例為23.33%;不滿意為9例， 比例為30.00%;修復滿意度為70.00%。實驗組患者修復滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=7.680， P<0.05）。

3 討論

前牙較為常見的問題為牙間隙大、牙體缺損和牙扭轉等， 現如今， 隨著社會的不斷發展， 人們對恢復牙體和牙缺損發音等方面及改變至完美整齊、自然的前牙美學修復方面的需求加大， 修復的目的則是達到修復體與患者自身的牙齒互相協調， 達到更加自然的效果[2]。

在前牙美學的修復過程中， 患者與醫生之間配合密切， 避免修復期過程中出現誤差。經語言的交流并不能清晰的表達患者要求， 因此導致前牙修復過程中存在嚴重的失誤。隨著科學的不斷發展， 已研究出更好的診斷飾面的方法， 并結合到前牙修復中， 并且起到了顯著的效果[3]。

診斷飾面是丙烯酸樹脂模板， 其作用于口內在未預備的牙面上， 通過硅橡膠使用3M/ESPE（槍混型）臨時冠材料對診斷模型進行制作， 此方法可保存較多的釉質， 能夠預見生物力學和美學[4]。復合樹脂直接診斷飾面可達到可視化的作用， 通過把復合樹脂應用在干燥、未酸蝕的牙面上， 不適用膠粘劑， 其具有可逆性。診斷飾面程序具有合理、快速、直接的步驟， 在提供治療前能夠予以快速的臨床反饋。該方法的優點是患者所期望的變化能夠直觀的特點， 能夠對患者休息位和微笑時的變化以及語音予以試驗。而初次診斷飾面則是將復合樹脂置于口內， 手工塑造假牙完成時無需采取任何的牙體準備， 無酸蝕性， 并且不會粘結到牙面上[4， 5]。診斷飾面在聚合前進行評估， 當進行塑形時可根據臨床得到反饋， 從而塑造出輪廓。然而二次診斷飾面是在診斷蠟型完成之后， 于模型上采適用硅橡膠進行制作， 然后向硅橡膠陰模中充填3M暫時冠材料， 安置在未做任何改變的牙上， 在最后的樹脂聚合過程中將其移除。因有倒凹， 診斷飾面需要保留在牙面

上[6， 7]。另外， 患者積極參與診斷， 能夠提供有效反饋， 可對最終修復結果承擔責任。在患者參與了診斷過程后將提高其可能接受這個結果的幾率。有助于提高修復體的精密度， 提升患者牙齒應用功能， 并加強修復體效果， 提高患者修復滿意度。

本次研究結果顯示， 修復前后， 兩組患者Kay牙齒美學分類比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者每單位修復體平均調改時間為（1.73±0.45）min，

對照組患者每單位修復體平均調改時間為（6.32±

2.68）min。實驗組患者每單位修復體平均調改時間短于對照組， 差異有統計學意義（t=9.251， P=0.001<0.05）。實驗組患者修復滿意度為96.67%， 對照組患者修復滿意度為70.00%;實驗組患者修復滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=7.680， P<0.05）。通過結果比較可以充分證明， 在常規前牙美學修復中施行診斷飾面的效果要優于單純的常規修復。

綜上所述， 對需進行前牙美學修復的患者采取診斷飾面， 其效果較為顯著， 能有效改善患者前牙美觀度， 縮短患者的每單位修復體的平均調改時間， 同時能提高患者的修復滿意度， 該方法值得在臨床上推廣

應用。

參考文獻

[1] 熊耀陽， 張松梅， 花葳蕾， 等. 數字化方法復制診斷飾面在重度氟斑牙全冠修復中的應用. 中華口腔醫學雜志， 2018， 53（11）：777.

[2] 陳冉冉， 沈燕青， 朱麗琴， 等. 胃食管反流致重度牙侵蝕癥的功能和美學重建. 中華口腔醫學雜志， 2019， 54（6）：395-398.

[3] 林東， 徐欣. 牙列重度磨耗伴顳下頜關節骨關節病的功能和美學重建. 中華口腔醫學雜志， 2019， 54（6）：399-402.

[4] 談利， 席海盟， 姜春榮， 等. 應用前牙美學評估表對前牙美學修復患者滿意度影響分析. 全科口腔醫學雜志（電子版）， 2019， 26（11）：42.

[5] 魏德增， 張新美. 分析美學修復聯合正畸治療前牙缺失伴錯（牙合）畸形的臨床療效. 全科口腔醫學雜志（電子版）， 2019， 6（1）： 83.

[6] 羅祎， 令狐昌智， 李春林， 等. 鑄瓷貼面在前牙美學修復中的臨床應用評價. 中國醫療美容， 2014（3）：215， 165.

[7] 趙傳奇. 數字化微笑設計應用于上前牙美學修復中的價值評價. 中國醫藥指南， 2019（23）：467-468.

[收稿日期：2020-04-20]