阿奇霉素聯合頭孢曲松對小兒急性下呼吸道感染的療效分析

李梅

【摘要】 目的 探討阿奇霉素聯合頭孢曲松對小兒急性下呼吸道感染的療效， 從而為臨床上治療方案的優選提供參考。方法 68例急性下呼吸道感染患兒， 按照住院號統一編號后， 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組， 每組34例。兩組患兒均給予常規止咳、平喘、退燒等治療， 對照組加用頭孢曲松治療， 觀察組在對照組基礎上加用阿奇霉素治療。比較兩組患兒治療效果、用藥不良反應發生情況及住院時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復時間。結果 觀察組患兒治療總有效率為97.1%， 高于對照組的79.4%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒住院時間（5.64±1.24）d、咳嗽消失時間（4.54±0.89）d、喘息消失時間（3.47±0.54）d、肺部啰音消失時間（3.42±0.64）d、體溫恢復時間（2.65±0.58）d均短于對照組的（6.87±1.32）、（5.98±1.04）、（6.23±0.64）、（5.88±0.52）、（5.73±1.12）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒用藥不良反應發生率為8.8%， 與對照組的5.9%比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在小兒急性下呼吸道感染的治療中采用阿奇霉素聯合頭孢曲松治療， 能夠提高治療效果， 縮短患者癥狀消失時間， 且不增加用藥不良反應， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 小兒急性下呼吸道感染;阿奇霉素;頭孢曲松;用藥不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.050

致病微生物侵入呼吸道并進行繁殖導致的疾病稱為呼吸道感染， 根據其部位分為上呼吸道感染和下呼吸道感染， 前者包括鼻炎、咽炎和喉炎;后者包括氣管炎、支氣管炎和肺炎。急性下呼吸道感染在幼兒群體中具有較高的發病率， 也是兒科病房中較為常見的一種疾病[1]。同時， 在各類小兒呼吸道感染疾病中急性下呼吸道感染也是主要的致亡型疾病， 每年均有一些幼兒因得不到及時且有效的治療而出現病危情況。小兒急性下呼吸道感染主要表現為咳嗽、呼吸不暢、咳痰、氣促或氣喘等癥狀， 病發后會嚴重影響到小兒的健康[2， 3]。目前， 臨床上多采用抗生素來治療，

但是， 隨著抗生素濫用情況的加劇以及病菌耐藥性的強化， 常規的單一抗生素治療方案往往難以取得預期的效果。阿奇霉素適應證為本品適用于敏感細菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染， 頭孢曲松對大腸桿菌、肺炎桿菌、吲哚陽性變形桿菌、流感桿菌、沙雷桿菌、腦膜炎球菌、淋球菌有強大作用[4];肺炎球菌、鏈球菌及金黃色葡萄球菌對本品中度敏感;對銅綠假單胞菌有一定作用;腸球菌、耐甲氧西林葡萄球菌和多數脆弱擬桿菌對本品耐藥。為此， 本文抽取本院2012年1月～2019年11月收治的68例急性下呼吸道感染患兒作為研究對象， 提出了多種抗生素聯合應用的方案， 并在實踐中取得了一定的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2012年1月～2019年11月

收治的68例急性下呼吸道感染患兒作為研究對象， 將患兒按照住院號統一編號后， 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組， 每組34例。觀察組男18例， 女

16例;平均年齡（7.05±1.13）歲;平均體質量指數（BMI）為（25.58±0.53）kg/m2;病程1～7 d， 平均病程（4.23±

1.22）d。對照組男17例， 女17例;平均年齡（6.97±

1.10）歲;平均BMI（25.44±0.52）kg/m2;病程1～8 d， 平均病程（4.56±1.54）d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標準：①患兒均經過明確的診斷， 并且具有相關的臨床癥狀和體征;②可以收集到患兒完整的檢查和病史資料;③研究符合倫理道德， 治療均對患兒有利。排除標準：①對本文研究藥物具有過敏或不

適者;②先天性疾病， 或先天性畸形者;③嚴重傳染或感染性疾病者;④患兒家屬不依從、不配合及拒絕參加研究者

1. 2 研究方法 兩組患兒給予常規止咳、平喘、退燒等治療。對照組加用頭孢曲松治療， 5%葡萄糖注射液100 ml+50 mg/kg頭孢曲松， 靜脈滴注， 1次/d。觀察組在對照組基礎上加用阿奇霉素治療， 5%葡萄糖注射液100 ml+10 mg/kg阿奇霉素， 靜脈滴注， 1次/d。兩組患兒均連續用藥7 d， 在用藥治療期間給予相同的干預服務與其他治療服務。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒治療效果、用藥不良反應發生情況及住院時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復時間。療效判定標準[5]：治愈：發熱、呼吸不暢、咳痰、氣促等臨床癥狀均消失且血常規與胸X線檢查均正常;顯效：發熱、呼吸不暢、咳痰、氣促等臨床癥狀均顯著改善且血常規與胸X線檢查指標均顯著改善;有效：發熱、呼吸不暢、咳痰、氣促等臨床癥狀均有一定改善且血常規與胸X線檢查指標均有所改善;無效：發熱、呼吸不暢、咳痰、氣促等臨床癥狀改善不明顯甚至出現部分癥狀加劇且血常規與胸X線檢查指標均未改善或惡化。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為97.1%， 高于對照組的79.4%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒住院時間、臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒住院時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒用藥不良反應發生情況比較 觀察組患兒用藥不良反應發生率為8.8%， 與對照組的5.9%比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

急性下呼吸道感染多發生于10歲以下兒童， 若得不到及時有效治療將危及患兒的生命安全， 因而也成為學術界關注的重點。隨著醫學研究的發展， 人們發現細菌、支原體、衣原體、病毒等均是急性下呼吸道感染主要的致病菌， 而患兒多以細菌感染為誘因[6， 7]。

在小兒急性下呼吸道感染的治療中采用抗菌藥物是較為常用的方法， 但是， 近年來大量的臨床治療結果顯示β-內酰胺類抗菌藥的單用治療效果明顯下

降[8， 9]。故臨床上急需找到更為有效的治療方案， 而多抗菌藥物的聯合治療則成為當前的主流趨勢之一[10]。

本院在傳統單用頭孢曲松治療的基礎上聯合阿奇霉素， 從而改善對小兒急性下呼吸道感染的治療效果。研究顯示， 觀察組患兒治療總有效率為97.1%， 高于對照組的79.4%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒住院時間（5.64±1.24）d、咳嗽消失時間（4.54±

0.89）d、喘息消失時間（3.47±0.54）d、肺部啰音消失時間（3.42±0.64）d、體溫恢復時間（2.65±0.58）d均短于對照組的（6.87±1.32）、（5.98±1.04）、（6.23±0.64）、（5.88±0.52）、（5.73±1.12）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒用藥不良反應發生率為8.8%， 與對照組的5.9%比較差異無統計學意義（P>0.05）。故從上述實驗結果可知， 觀察組患兒的治療效果優于對照組。阿奇霉素作為一種大環內酯類抗菌藥， 可以形成對細菌蛋白質合成的強效抑制作用， 使得細菌的生長受阻且失去繁殖能力， 從而實現殺菌的效果[11]。阿奇霉素由紅霉素結構修飾得到， 從而獲得了更廣的抗菌譜， 起到更強效的抗菌作用[12， 13]。雖然臨床上有部分學者認為阿奇霉素聯合頭孢曲松會導致頭孢曲松的殺菌效果受到影響， 但是， 也有學者通過實驗研究提出在使用頭孢曲松2 h后再使用大環內酯藥物能夠有效避免兩種藥物之間的負面作用， 從而提高治療的有效性， 而且還能夠發揮大環內酯藥物在清除革蘭陰性桿菌上的療效[14]。雖然學術界對于小兒急性下呼吸道感染的治療提出了不同的方案與觀點， 但是， 這些方案與觀點也為阿奇霉素聯合頭孢曲松應用的進一步深化研究創造了有利的條件[15]。

綜上所述， 在小兒急性下呼吸道感染的治療中采用阿奇霉素聯合頭孢曲松治療， 能夠提高治療效果， 縮短患者癥狀消失時間， 且不增加用藥不良反應， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 顧法欣. 小兒急性下呼吸道感染應用頭孢曲松聯合阿奇霉素治療的臨床療效. 中國醫學工程， 2017， 25（6）：43-47.

[2] 易慧芳. 頭孢曲松聯合阿奇霉素治療小兒急性下呼吸道感染的臨床效果. 中國處方藥， 2017， 15（5）：83-84.

[3] 米日阿依·阿不拉. 阿奇霉素、頭孢唑肟鈉、左氧氟沙星、頭孢曲松鈉治療下呼吸道感染的藥學研究. 家庭醫藥， 2017， 12（7）：135.

[4] 趙爾艷. 阿奇霉素與阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀治療下呼吸道感染效果的Meta分析. 中國農村衛生， 2018， 22（12）：46.

[5] 余曉花， 李曄， 王巖， 等. 頭孢曲松鈉與阿奇霉素聯合應用治療急性期布魯桿菌病療效觀察. 中國地方病防治雜志， 2017， 12（7）：752-752.

[6] 林華杰， 周世娟， 周文娟， 等. 2013-2015年惠東地區兒童呼吸道流感嗜血桿菌感染流行病學特征及耐藥性分析. 實用預防醫學， 2017， 24（7）：831-833.

[7] 李燕. 阿奇霉素、頭孢唑肟鈉、左氧氟沙星及頭孢曲松鈉治療下呼吸道感染的藥學分析. 醫藥前沿， 2016， 6（19）：121-122.

[8] 張愛榮. 小兒氨酚黃那敏顆粒聯合利巴韋林氣霧劑治療急性上呼吸道感染的療效分析. 山西醫藥雜志， 2017， 46（21）：2627-2629.

[9] 張輝果， 董志巧， 王曉利. 小兒柴桂退熱顆粒輔助治療對急性上呼吸道感染的療效及對炎性因子水平的影響. 中華中醫藥學刊， 2018， 36（8）：1998-2000.

[10] 彭也， 藍建平， 宋曉露， 等. 急性髓系白血病患者在誘導緩解期發生下呼吸道感染的影響因素. 中華醫院感染學雜志， 2019， 12（6）：848-851.

[11] 支琳琳， 馮偉， 郭軼男. 痰涂片與簡化臨床肺部感染評分對呼吸機相關性肺炎的早期診斷價值. 中華急診醫學雜志， 2017， 26（11）：1296-1299.

[12] 盧剛， 陳宇清， 丁鳳鳴， 等. 不同維持劑量阿奇霉素長程治療對穩定期支氣管擴張癥患者肺功能和生命質量的影響. 中國醫師進修雜志， 2018， 41（6）：493-497.

[13] 李小平， 常凱悅， 張延峰. 磷霉素聯合加替沙星注射液對肺結核合并下呼吸道感染患者的臨床價值分析. 解放軍醫藥雜志， 2019， 11（6）：46-49.

[14] 顧章明， 金玥. 金蓮花顆粒聯合頭孢克肟顆粒治療小兒急性呼吸道感染的效果觀察. 實用臨床醫藥雜志， 2019， 23（12）：79-82.

[15] 閔雙武. 頭孢類抗生素與阿奇霉素聯合治療小兒急性下呼吸道感染的療效及安全性分析. 中國繼續醫學教育， 2017， 9（12）：183-184.

[收稿日期：2020-04-23]