探究超聲引導下腹橫肌平面(TAP)阻滯在腹腔鏡手術患者術后鎮痛的應用效果

張惇翔，林明良

【摘要】目的：探析超聲引導下TAP阻滯在腹腔鏡手術患者術后鎮痛的應用效果。方法：收治擬行擇期下腹部腹腔鏡手術患者60例，對照組：PCA靜脈鎮痛;干預組：開展TAP阻滯;比對不同方案對腹腔鏡手術患者術后機體疼痛評分、術后不良反應發生率、下床時間以及肛門排氣方面的影響。結果：兩組T1疼痛評分相比，不存在明顯互比，P>0.05。干預組在T2與T3時期疼痛評分低于比對組，干預組肛門排氣與術后下床時間短于比對組，P<0.05。干預組術后不良反應反應發生率6.67%低于對照組的20.00%，P<0.05。結論：超聲引導下腹橫肌平面（TAP）阻滯在腹腔鏡手術患者術后鎮痛的應用效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】腹橫肌平面（TAP）阻滯;超聲引導下;腹腔鏡手術;術后鎮痛

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

腹腔鏡術后鎮痛一直是臨床麻醉醫師重要關注與解決的問題，術后疼痛會嚴重影響患者預后效果。以往，多選擇自控鎮痛（PCA）方式靜脈給藥，但出現不良反應較多，而超聲引導下腹橫肌平面（TAP）阻滯操作簡單，可達到理想的鎮痛效果，而且術后出現尿潴留、惡心嘔吐機率較低，利于術后患者機體早日康復[1-2]。因此，本文就分析超聲引導下腹橫肌平面（TAP）阻滯在腹腔鏡手術患者術后鎮痛效果影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治2019-7～2020-7擬行擇期下腹部腹腔鏡手術患者60例，采用數字隨機表法，將其分為2個小組;對照組30例：男17例，女13例，平均年齡（47.09±1.48）歲;干預組30例：男18例，女12例，平均年齡（47.11±1.55）歲;各組資料數據互比，無差異性（P>0.05）。

1.2方法

對所有患者實施腹腔鏡手術;

對照組：PCA靜脈鎮痛;術后將患者推送到麻醉恢復室，在麻醉清醒前接配好PCA靜脈泵。鎮痛藥物為：枸櫞酸舒芬太尼（生產廠家：Eurocept BV，H20150125）100ug+鹽酸納布啡（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130127）20mg+格拉司瓊（生產廠家：河南天致藥業有限公司，國藥準字H20050204）3mg。

干預組：開展TAP阻滯;手術結束后，將患者推送到麻醉恢復室，在麻醉清醒前實施超聲引導下TAP阻滯，先對穿刺皮膚進行消毒，穿刺針垂直腋中線平面進針（超聲平面內技術），實時成像技術讓操作醫師能夠看清穿刺針尖，通過不同肌肉進入TAP層，穿刺針注射少量鹽水確認針尖位置，確認穿刺針放置正確后回抽無血，可給予15-20ml的局麻藥，其在TAP成楔形擴散的超聲影像。

1.3 觀察指標

應用視覺疼痛評分量表（VAS）評價兩組患者麻醉清醒即刻（T1）、術后6小時（T2）、術后24小時（T3）的疼痛情況，滿分10分，分值越低，代表術后鎮痛效果越理想。記錄患者術后發生惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、肛門排氣以及術后下床時間。

1.4統計學處理

以SPSS 24.0為統計學軟件，計數、計量資料數據以（%）、（x±s）形式表示，行x2、t檢驗，以P<0.05，說明數據比較存在差異性。

2 結果

2.1 組間術后不同時間段疼痛評分與肛門排氣、下床時間的比較

兩組T1疼痛評分相比，不存在明顯互比，P>0.05。干預組在T2與T3時期疼痛評分低于比對組，干預組肛門排氣與術后下床時間短于比對組，P<0.05。具體見表1

2.2 組間術后不良反應發生率的比較

對照組：惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢3例，尿潴留1例，總發生率為20.00%（6/30）;干預組：惡心嘔吐1例，皮膚瘙癢1例，尿潴留0例，總發生率為6.67%（2/30）;x2=3.149，P=0.000，干預組術后不良反應反應發生率6.67%低于對照組的20.00%，P<0.05。

3 討論

近些年，隨著醫療技術的持續性進步與發展，腹腔鏡手術在臨床中廣泛開展，其具有安全性高，對機體損傷性小等有特點[3]。超聲技術不斷突破，在微創外科麻醉、心血管麻醉等科室應用率較高，現代麻醉師將超聲喻為“第三只眼睛”，其中超聲引導下TAP阻滯可明顯提升麻醉安全性減低阿片類藥物應用劑量，鎮痛效果顯著，可減低術后不良反應出現[4-5]。

隨著加速康復外科理念不斷推廣，在腹腔鏡手術精確、微創以及損傷控制外，術后開展超聲引導下TAP阻滯同PCA靜脈給藥進行比較，超聲引導下TAP阻滯術后發生皮膚瘙癢、嘔吐惡心等癥狀較低，疼痛評分低，利于患者早日下床活動，可達到快速康復目的。TAP阻滯運用超聲半可視化的特點，解決了傳統阻滯的盲目性，提高TAP阻滯的成功率，降低穿刺出現并發癥的風險。

綜上所述：TAP阻滯在腹腔鏡手術患者術后鎮痛效果顯著，還可減低相關不良反應出現，有效促進患者機體康復。

參考文獻：

[1]孫鑫，孫宏麗，安萬豐.超聲引導下腹橫肌平面阻滯在婦科腹腔鏡下手術術后鎮痛的效果分析[J].航空航天醫學雜志，2020，31（5）：532-534.

[2]蔡曉東，張栩崢，陳慧貞.研究超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術術后鎮痛的效果和安全性[J].中國現代藥物應用，2020，14（10）：44-46.

[3]彭俊，沈翔，黃勇， 等.超聲引導下腹橫肌平面阻滯對子宮肌瘤腹腔鏡手術患者Ramsay評分及加速康復外科的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（15）：2913-2916.

[4]程琛，常江，宋永生， 等.超聲引導腹橫肌平面阻滯聯合納布啡對腹腔鏡胃癌病人術后鎮痛和炎癥反應的影響[J].安徽醫藥，2020，24（7）：1351-1355.

[5]黃燕萍，張海東.超聲引導下連續腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡結直腸手術術后鎮痛的臨床研究[J].科學養生，2019，22（10）：231.