PDCA循環應用于病區藥品管理中的效果評價

任常諭 干小紅 周后鳳

[摘要] 目的 探究PDCA循環應用于病區藥品管理中的作用與意義。 方法 回顧性分析成都市第五人民醫院2018年1—6月病區藥品管理檢查中出現的問題。2018年7—12月運用PDCA循環管理法對病區藥品管理中存在的問題進行干預，將實施PDCA循環管理前后的應用效果進行比較。 結果 與實施PDCA循環管理前比較，實施PDCA循環管理后，效期管理缺陷次數下降68.33%，使用管理缺陷次數下降73.42%，其他未作為主要目標的缺陷也發生了顯著改善，總計缺陷次數下降71.09%。 結論 使用PDCA循環管理方法管理病區藥品，可提高藥品管理質量，減少用藥錯誤事件的發生，促進藥品管理規范化和科學化，提高用藥的安全性和有效性。

[關鍵詞] 病區藥品管理;PDCA循環;效果評價;規范化管理

[中圖分類號] R954 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）09（b）-0017-04

[Abstract] Objective To evaluate the role and significance of PDCA cycle in drug management in ward. Methods The problems in the drug management examination in ward from January to June， 2018 in Chengdu Fifth People′s Hospital were retrospective analyzed. From July to December 2018， the PDCA cycle management method was used to intervene the existing problems in drug management in the ward， and the application effects before and after the implementation of PDCA cycle management were compared. Results Compared with before the implementation of PDCA cycle management， after the implementation of PDCA cycle management， the number of defects in effective period management decreased by 68.33%， the number of defects in use management decreased by 73.42%， and other defects not as the main target also improved significantly， with a total number of defects decreased by 71.09%. Conclusion PDCA cycle management method in ward can improve the quality of drug management， reduce medication errors， promote the standardization and scientization of drug management， and enhance the safety and effectiveness of medication.

[Key words] Drug management in ward; PDCA cycle; Effect evaluation; Standardized management

病區藥品指的是在臨床工作中，各病區為方便患者臨時用藥，按照用藥基數比例申請審批后，在各科室備有的一些常用藥品和急救藥品[1-3]。病區藥品的管理直接關系到藥品質量，更關系到患者的用藥安全。目前病區藥品管理多由病區護理人員負責，而由于工作重心的不同和專業知識的差異，往往對病區藥品的管理認識不足，存在缺陷較多[4-6]。PDCA循環法是由美國著名質量管理專家戴明博士提出的藥品質量管理方法，適用于所有可改善的藥品質量管理，包括plan（P）、do（D）、check（C）、action（A）4個部分[7-9]。本研究使用PDCA循環法管理病區藥品，回顧分析四川省成都市第五人民醫院（以下簡稱“我院”）2018年上半年的病區藥品管理日常工作存在的缺陷，探討具體改進措施，并于下半年在各病區實施PDCA循環管理體系，從而促進病區藥品管理的規范化和制度化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1—6月我院28個臨床科室在病區藥品管理檢查中出現的問題，針對病區藥品管理中的缺陷，藥劑科協同各科室護理責任人制訂了系統性的PDCA循環管理方案，加強對病區藥品管理各個環節的控制。于2018年7月開始實施，收集7—12月病區藥品管理檢查的缺陷，按照問題類型進行分類整理，與實施PDCA循環前的6個月作比較，比較缺陷出現的種類與頻率。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（plan，P） ?分析現狀，在2018年1—6月我院28個臨床科室病區藥品管理中出現的問題，從效期管理、使用管理不規范（包括麻醉、精一類藥品），賬物不相符，藥品儲存條件不恰當，以及藥品標識標簽缺失或制作不規范進行分類匯總出現的次數。根據意大利經濟學家Vilfredo Pareto提出的二八法則[10]，要在短時間內提升病區藥品管理的質量，需要找出造成病區藥品管理缺陷最多的問題來優先解決，累積管理缺陷中僅前兩項占比80%以上，即效期管理和使用管理。見圖1。

1.2.2 原因分析 ?（1）效期管理缺陷原因分析，目前在病區藥品效期管理缺陷主要體現在3個方面：①藥品未按效期先進先出擺放;②近效期藥品未做明顯標識;③近效期登記本上未登記或登記不規范。針對這些管理缺陷，通過魚骨圖，從人員、設備、藥品、制度、環境5個方面進行深層次挖掘分析，繪制魚骨圖見圖2。

（2）使用管理缺陷原因分析，病區藥品規范化管理的第二大難題便是藥品的使用管理，使用管理缺陷體現在如下方面：①藥品賬物不相符;②特殊藥品使用后未登記或登記不規范;③高危藥品的管理不夠謹慎，沒有特殊標識;④交接班記錄未完善執行，導致管理任務難以落實到個人。匯總所有可能的原因，從人、機、料、法、環5個方面分析，繪制魚骨圖見圖3。

1.2.3 實施階段（do，D） ?總結上述原因，針對效期管理與使用管理缺陷出現的主要原因，運用5W+1H分析法，找到解決措施并執行。

（1）效期管理。人員方面：①對病區藥品專管員進行集中培訓，重點強調對于效期的管理，改變其領藥、擺藥不看效期的慣性思維;②每月進行1次藥品清點，同時查看病區藥品的效期;③病區從藥房領藥時，應經過藥房發藥藥師與領藥護士的雙重確認;④應合理分配工作，做到始終有人管理病區藥品，可以進行輪崗制管理，開展學習培訓交流會，提高人員藥品效期管理的意識。設備方面：①藥品藥柜應放置在光線良好但避免陽光直射的地方，可避免因光線原因看不見效期;②增加病區小藥柜的數量，將不同效期、批號的藥品分開擺放;③病區用藥時應更加謹慎，將不同患者的藥品，不同種類、規格的藥品分開擺放，退回藥品時應同樣按效期先后擺放。藥品方面：①部分內包裝不易見效期的藥品拆零時應保留印有效期的包裝盒或單獨標注效期，將不同效期的分開放置;②病區藥品拆零時應注意與用量匹配，過多的拆零藥品會增加藥品清點時的工作量，導致近效期藥品不易被察覺。③急搶救藥品使用頻率較低的應定期更新。將備用藥品更換為效期較遠的，保證用藥安全有效。制度方面：①合理安排病區藥品管理工作，做到每個病區專人專管，形成固定的管理模式保存下來并執行;②藥劑科應定時安排藥師對病區藥品專管人員進行培訓與考核，定期對各病區藥品管理情況進行檢查;③病區藥品主管人員交接班時應將重要事宜詳細記錄，如近效期藥品或過期藥品，待退藥品等。環境方面：①定期清理藥品儲柜，避免將雜物放入藥柜，保證藥品規定范圍的藥品儲存條件;②定期清理小藥柜，清點數目并查看效期，制作小藥框放置不易見效期的零散藥品。③保持配藥環境的整潔，盡量將藥品儲柜放置在配藥時不易被人打擾的環境中。

（2）使用管理。人員方面：①對藥品管理的護士或藥品專管員進行專業培訓，提升業務熟練度;②完善各病區的藥品基數登記表，明確病區常用藥品，僅領取需備用的藥品，避免多領、誤領導致賬物不符;③派遣藥師在病區講課，病區藥品的使用主要經過護士，提升病區護士對藥品使用管理的關注度，讓護士參與病區藥品的使用管理，提升責任感。設備方面：①病區小藥柜應標識不同顏色，將藥品按照不同品類、規格區分開;②增加藥品櫥柜數量，將特殊藥品使用登記本與特殊藥品一起放置。藥品方面：①增設小藥框，拆零藥品應用小藥框按相同批號的裝在一起，并標注藥品的效期;②高危藥品的管理，首先應根據我院藥品的使用經驗和規律，明確高危藥品的種類，制訂我院高危藥品目錄和完善相關制度，并進行高危藥品管理知識的培訓;③采用不同且醒目的顏色標識高危藥品，拆零的高危藥品也可通過標識小藥框的方式提醒用藥者。制度方面：①制訂統一的規章制度，將責任落實到各病區甚至個人，可以從源頭解決問題，同時提升個人的責任感;②根據我院的用藥經驗，總結高危藥品目錄，并對使用高危藥品的科室人員進行高危藥品管理知識的培訓，使護理人員明確規范化管理高危藥品的臨床意義。環境方面：①藥品儲柜僅用來儲存藥品，不可放置其他器械，影響藥品質量且清點藥品時造成不便;②經常清理病區小藥柜，查看賬目與效期，做好登記;③病區小藥柜放置于不被患者接觸到的地方，避免因人員流動造成藥品遺失。

1.2.4 檢查階段（check，C） ?實施PDCA循環管理之后6個月，藥劑科每個月查看各病區執行PDCA循環法的情況及效果，實時監控并及時對方案進行修正。

1.2.5 處理階段（action，A） ?每月檢查后，與上個月比較，查看當前藥品管理缺陷得到改善的部分，并總結經驗，做好記錄。將未得到改善的部分缺陷記錄，按上述步驟重新投入到PDCA循環中，進行新一輪的循環。

1.3 評價指標

比較PDCA循環管理實施前后效期管理與使用管理缺陷的次數。

2 結果

病區藥品管理的每種缺陷每月持續減少，效期管理與使用管理缺陷顯著下降，其他方面缺陷在后2個月不再出現。見表1。與1—6月比較，7—12月效期管理缺陷次數下降68.33%，使用管理缺陷次數下降73.42%，且其他未作為主要目標的缺陷也發生了顯著改善，總計缺陷次數下降71.09%。見表2。

3 討論

醫院針對病區藥品的管理探索了多種方法，其中包括運用問題管理模式管理病區藥品，對隱患事件進行消除，避免不良事件發生[11-16];跨團隊協作管理病區備用藥品，醫、藥、護責任一體化，構成整條藥品管理鏈，以三方團隊各自的專業知識共同管理病區備用藥品，降低病區藥品管理中出現的缺陷[14];運用5s管理法管理婦產科病區藥品，解決病區藥品擺放混亂，補充不及時，藥品混淆等問題，降低護理差錯事件發生率，提高藥品管理水平，保證用藥安全[17-20];運用集束化管理管理老年病科病區備用藥品，通過多項措施共同實施提高管理效果，保證藥品質量[21]。本研究結合我院各科室目前出現的病區藥品管理缺陷，選擇采用PDCA循環進行藥品管理，解決了諸多問題。PDCA是一項能夠提升醫院管理水平和管理效率的質量管理模式，對于保證醫院醫保工作的高效率進行具有重要作用，值得在醫院醫保管理工作中大力推廣。

醫院病區藥品管理的質量與臨床用藥安全直接相關，通過PDCA循環管理模式在病區藥品管理中的應用，能夠有效地提高病區藥品管理的質量，保證用藥安全。使用PDCA循環法管理病區藥品，可以循環反復改善問題，在開展過程中能夠不斷學習，發現新問題，解決新問題，是藥品管理模式的一大創新。同時可以提高護理人員對病區藥品的管理意識和專業素養，完善病區藥品管理的標準化流程與制度，促進病區藥品管理走向科學化和規范化，確保病區用藥的安全性與可靠性。

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（收稿日期：2020-03-10）