探討微創胸腔引流器械在ICU患者治療中的應用效果

劉亞林

【摘要】 目的 探討分析微創胸腔引流器械在重癥加強護理病房（ICU）患者治療中的應用效果， 并對其應用價值做出評價。方法 118例伴胸腔積液（PE）的ICU患者， 根據引流方式不同分為微創組與對照組， 各59例。微創組采用早期微創胸腔引流， 對照組采用傳統胸腔穿刺引流。觀察比較兩組臨床效果及預后情況。結果 微創組總有效率為93.22%， 高于對照組的77.97%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。微創組并發癥發生率、轉科時間及生活質量（QOL）評分分別為6.78%、（8.12±2.03）d、（52.05±4.83）分， 均優于對照組的22.03%、（10.45±3.67）d、（46.91±5.76）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 微創胸腔引流器械在ICU患者治療中應用效果較佳， 療效好， 并發癥少， 可提高患者生活質量， 具有較高的臨床推廣使用價值。

【關鍵詞】 胸腔積液;微創胸腔引流;胸腔穿刺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.009

Discussion on effect of minimally invasive thoracic drainage device in the treatment of ICU patients? ?LIU Ya-lin. Department of Critical Care Medicine， Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110035， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the practical effect of minimally invasive thoracic drainage device in the treatment of intensive care unit （ICU） patients. Methods? A total of 118 ICU patients with pleural effusion （PE） were divided into minimally invasive group and control group according to different drainage methods， with?59 cases in each group. The minimally invasive group received early minimally invasive thoracic drainage， and the control group received traditional thoracentesis. The clinical effect and prognosis of the two groups were observed and compared. Results? The total effective rate of minimally invasive group was 93.22%， which was higher than 77.97% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications， transfer time and quality of life （QOL） score of minimally invasive group were 6.78%， （8.12±2.03） d?and （52.05±4.83） points， which were better than 22.03%， （10.45±3.67） d and （46.91±5.76） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Minimally invasive thoracic drainage device shows good effect in the treatment of ICU patients and it can improve the quality of life of patients with less complications. This method contains high clinical promotion and application value.

【Key words】 Pleural effusion; Minimally invasive thoracic drainage; Thoracentesis

ICU患者病情危重， 致死、致殘率較高， 且常伴有多種并發癥， 如胸腔積液（pleural effusion， PE）， 增加了治療難度。胸腔積液典型特征包括胸悶、心力衰竭、呼吸困難等， 治療時應積極控制感染， 配合引流積液， 治療原發病等。臨床傳統的穿刺抽取積液治療創傷大， 并不是ICU患者的最佳選擇， 近年來微創胸腔引流廣泛應用于臨床， 在氣胸等疾病中應用效果較好， 但在ICU并發胸腔積液患者中應用較少， 故本研究對本院收治的ICU伴有胸腔積液的患者采用此法治療， 為臨床研究和應用提高依據[1]。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2020年4月本院收治的118例伴胸腔積液的ICU患者， 根據引流方式不同分為微創組與對照組， 各59例。納入標準：列入研究者均為ICU患者， 經影像檢查確診伴有胸腔積液， 年齡36～79歲。排除標準：排除精神異常、依從性差、中途退出者。微創組中， 男37例， 女22例;年齡36～79歲， 平均年齡（56.94±7.98）歲。對照組中， 男36例， 女23例;年齡37～78歲， 平均年齡（57.11±7.03）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術前患者均進行常規檢查， 包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能及影像學檢查。術前準備材料包括中心靜脈導管包（14Ga BRAUN）、引流袋、無菌手套、消毒液、2%利多卡因、洞巾、胸腔穿刺包等。

對照組患者采用傳統胸腔穿刺引流。局部麻醉（局麻）后， 采用普通的硅膠管在B超引導下進行穿刺管的導入， 仔細觀察是否通暢， 確定通暢后將穿刺管取出， 充分固定， 然后連接負壓引流袋， 生理鹽水沖洗后接水、封瓶。抽取積液2～6次/d， ≤1 L/次。治療時間13～55 d， 平均治療時間為17 d。拔管標準：經B超檢查確定積液最寬處≤2 cm或單日胸腔積液引流量<50 ml。

根據患者自身情況， 進行原發病的治療， 同時配合抗感染藥物進行治療， 防治嚴重并發癥。

微創組患者采用早期微創胸腔引流。經B超檢查確定胸腔積液穿刺點， 以胸腔積液最低處靠近腋后線處最佳。消毒后無菌操作。術中， 患者采取坐位， 經2%利多卡因局麻后采用穿刺針于穿刺點進行穿刺， 有明顯刺破感后回抽可見胸腔積液。在穿刺針孔導入導絲， 充分固定， 再將針退出。采用擴張管將導絲置入中心靜脈管， 導管在胸腔留置5 cm（留置時間<30 d）。利用導管針將導管固定于患者背部， 然后連接引流管進行引流（流速為5 ml/min）， 第一次的引流量為1 L， 第二次及以后均≤1.2 L/次， 進行2～3次/d。治療時間為5～40 d，?平均治療時間為13 d。引流速度可通過調節三通旋鈕進行控制。拔管標準：經B超檢查確定積液最寬處≤2 cm或單日胸腔積液引流量<50 ml。若治療1個月后， 仍需留置導管， 需及時更換新的導管。引流期間要積極抗感染治療， 防止細菌感染， 引起嚴重并發癥。同時， 要根據患者情況， 針對性進行原發病的治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床療效， 療效判定標準：顯效：患者心力衰竭、呼吸衰竭等癥狀顯著減輕， 無并發癥產生;有效：患者癥狀減輕， 無嚴重并發癥產生;無效：不符合上述描述者。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%②比較兩組患者預后情況， 預后情況包括QOL評分、并發癥發生情況及轉科時間。QOL評分與生活質量呈正相關， 滿分60分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 微創組中， 顯效22例，?有效33例， 無效4例， 總有效率為93.22%（55/59）;對照組中， 顯效14例， 有效32例， 無效13例， 總有效率為77.97%（46/59）。微創組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者預后情況比較 微創組并發癥發生率、轉科時間及QOL評分均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胸腔積液是ICU患者的常見并發癥之一， 表現為胸悶、氣短、呼吸困難、端坐呼吸等[2， 3]。胸腔積液可引起外壓性肺不張， 對呼吸系統、循環系統均可產生不良影響， 進展嚴重時危及患者生命[4， 5]。因ICU患者病情較重， 耐受性相對較差， 并發胸腔積液后應盡早治療。胸腔積液臨床主要采用藥物、手術治療， 主要是抗感染、引流及治療原發病。將胸腔積液排出后可有效減少心血管和肺部的壓力， 緩解呼吸和心臟功能障礙。如結核性胸腔積液患者， 排出胸腔積液后能夠明顯緩解結核引起的中毒癥狀， 還能在一定程度上預防胸膜粘連、肥厚等。目前， 臨床傳統治療胸腔積液以穿刺抽取積液治療方案應用較多， 但此方案要反復抽取， 增加患者的痛苦， 尤其對ICU患者， 應用依從性低， 效果差。因此， 探尋安全性更高、效果更佳的胸腔積液治療方法對ICU患者有重要意義。

我國第四軍醫大學呼吸內科于1999年開創了微創胸腔閉式引流法， 即將中心靜脈導管應用于引流術中。中心靜脈導管和組織有良好的相容性， 創傷小， 且根據患者情況進行引流或關閉引流， 可重復多次操作， 固定效果好， 方便易行， 患者治療依從性高。近年來， 微創胸腔引流在臨床應用廣泛， 在氣胸、惡性胸腔積液中的應用取得了良好的療效[6， 7]。因此本研究將之用于ICU患者的胸腔積液治療中。

本研究結果顯示， 微創組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。患者心力衰竭、呼吸衰竭等癥狀顯著減輕， 可能與微創胸腔引流能夠有效減輕肺部和心血管受壓有關。微創組轉科時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。患者的轉科時間明顯更短， 恢復更好， 可能與微創胸腔引流對胸壁創傷小、疼痛度低有關;馮德榮[8]研究顯示， 采用早期微創胸腔閉式引流在ICU并發胸腔積液患者中應用效果較好， 有效率為95.00%（38/40）。本研究的治療總有效率為93.22%， 與之具有較好的一致性。盧福鑫[9]研究中ICU重癥伴有胸腔積液患者經中心靜脈導管引流治療后， 并發癥更少， 且專科時間短， 本研究與之均具有較好的一致性。微創組并發癥發生率及QOL評分均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明微創胸腔引流可有效改善ICU并發胸腔積液患者的生活質量。李智博等[10]研究中ICU重癥伴有胸腔積液者采用此法治療后， 并發癥發生率為23.68%， 高于本研究中的6.78%， 但楊戩[11]研究中并發癥4.76%與本研究結果類似。產生上述差異的原因可能與納入樣本量的差異有關。

有研究指出[7]， 在胸腔積液治療過程中， 還可以向引流管中增加治療原發病的藥物， 以協同增效， 同時實現“對因”和“對癥”治療。如惡性胸腔積液治療時可在引流管中增加順鉑等抗腫瘤藥， 可提高臨床療效。因此， 未來ICU患者胸腔積液治療時， 或可借鑒這一新思路， 進一步改善患者的療效。

綜上所述， 微創胸腔引流器械在ICU患者治療中應用效果較佳， 療效好， 并發癥少， 可提高患者生活質量， 有很高的應用價值。

參考文獻

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[8] 馮德榮. 急危重癥伴胸腔積液患者早期微創胸腔閉式引流在基層ICU轉科時間觀察. 中國社區醫師， 2018， 34（3）：30， 32.

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[10] 李智博， 賈琳， 溫德良， 等. 中心靜脈導管在ICU重癥胸腔積液患者中的應用. 廣東醫學， 2015（8）：1220-1222.

[11] 楊戩. 微創法胸腔閉式引流術與常規方法治療胸腔積液的臨床分析. 實用心腦肺血管病雜志， 2011， 19（6）：1000.

[收稿日期：2020-07-09]