骨腫瘤患者的治療與護(hù)理

郭金玉

骨腫瘤是骨組織中異常生長的腫瘤，可以為良性（非癌），也可以為惡性（癌）。前者具有良好的預(yù)后效果，后者預(yù)后效果較差，且具有較高的死亡率。那么，得了骨腫瘤之后，應(yīng)該怎么辦呢？

1 骨腫瘤類型

骨腫瘤主要包括“原發(fā)性腫瘤”（起源于骨，或來自骨源性細(xì)胞、組織）、“繼發(fā)性腫瘤”（起源于前列腺、腎、乳腺、肺、甲狀腺及其他部位并擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至骨骼）兩種類型。后者危害為前者的50至100倍，但前者發(fā)生概率較大。原發(fā)性腫瘤又可劃分為良性原發(fā)性骨腫瘤、惡性原發(fā)性骨腫瘤兩種，良性原發(fā)性骨腫瘤在病因?qū)W方面包括創(chuàng)傷性、腫瘤性、發(fā)育性、炎癥性、傳染性多種類型。多數(shù)良性原發(fā)性腫瘤位于脛骨近端（膝關(guān)節(jié)周圍）、股骨遠(yuǎn)端，從發(fā)病部位層面進(jìn)行分析，良性原發(fā)性腫瘤包括骨軟骨瘤、骨樣骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨瘤、動(dòng)脈瘤性骨囊腫等類型;而惡性原發(fā)性腫瘤（多形性未分化肉瘤）根據(jù)發(fā)病部位差異可劃分為尤文氏肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤及其他多種類型，常表現(xiàn)為一種或多種骨病變。

2 骨腫瘤癥狀

疼痛是骨腫瘤患者普遍癥狀，且隨著時(shí)間的推移、病情加重，骨腫瘤患者疼痛感會(huì)不斷加劇，甚至?xí)掷m(xù)數(shù)個(gè)星期、數(shù)個(gè)月或者數(shù)年的時(shí)間。同時(shí)患良性原發(fā)性骨腫瘤人員發(fā)病部位會(huì)出現(xiàn)質(zhì)地堅(jiān)硬，且無按壓疼痛的腫塊，且生長較為緩慢，惡性骨腫瘤的局部腫脹、腫塊則發(fā)展速度較快，極易因腫瘤血管運(yùn)輸量大而出現(xiàn)局部淺靜脈怒張，或者靜脈怒張情況;部分骨腫瘤臨近骨盆患者，還會(huì)出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)機(jī)械性梗阻，或者消化道機(jī)械性梗阻癥狀;部分骨腫瘤臨近關(guān)節(jié)患者，由于發(fā)病部位疼痛、腫脹等多種因素影響，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動(dòng)功能障礙;而部分骨腫瘤臨近脊髓患者，則會(huì)出現(xiàn)截癱等癥狀。除此之外，多數(shù)患骨腫瘤人員還會(huì)感覺到疲憊（勞動(dòng)后加劇）、體溫上升（甚至發(fā)燒）、貧血、食欲下降、體重下降或者不明原因的骨折等癥狀。其中不明原因的骨折主要是由于骨腫瘤會(huì)促使骨骼結(jié)構(gòu)變?nèi)酰黾硬±硇怨钦郯l(fā)生概率。

3 骨腫瘤治療手段

3.1 手術(shù)治療

在確診骨腫瘤之后，患者不必過于擔(dān)憂，特別是在骨腫瘤早期，通過刮除植骨術(shù)、外生性骨腫瘤切除等手術(shù)治療方法可以達(dá)到良好的效果。而對于惡性骨腫瘤尤其是四肢惡性骨腫瘤而言，需要依據(jù)保命、保功能、保肢的“三保”方針，摒棄需要截肢的治療技術(shù)，而是綜合采取刮除、瘤段切除加重建術(shù)、切除術(shù)等先進(jìn)方法，盡可能保全惡性骨腫瘤患者肢體。對于部分來源于其他器官系統(tǒng)轉(zhuǎn)移過來的骨腫瘤，可以選擇微創(chuàng)技術(shù)。如對于來源于其他器官的良性骨腫瘤，可以選擇關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下刮除病灶、射頻消融技術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)等方法;而對于來源于其他器官的惡性骨腫瘤，可以選擇氬氦刀微創(chuàng)治療、射頻消融技術(shù)、椎體后凸成形術(shù)等治療手段。

3.2 化療和放療

目前在骨腫瘤治療領(lǐng)域具有效果較佳的放療、化療等治療措施，提高了多數(shù)骨腫瘤治療效果。化療和放療手法多應(yīng)用于尤文氏肉瘤及類似腫瘤，在軟骨肉瘤及其他類似腫瘤中應(yīng)用效果不佳。現(xiàn)階段經(jīng)化療、放療后存活率較高的方案為動(dòng)脈內(nèi)方案，如動(dòng)脈內(nèi)灌注化療等。在化療與放療期間，應(yīng)利用連續(xù)動(dòng)脈造影，持續(xù)跟蹤腫瘤響應(yīng)。一旦腫瘤反應(yīng)達(dá)到或者超過90%時(shí)，應(yīng)放棄化療和放療方案，而是進(jìn)行壞死手術(shù)。

3.3 藥物治療

在骨腫瘤治療領(lǐng)域，藥物治療的原則主要是預(yù)防骨質(zhì)、骨密度流失。現(xiàn)階段應(yīng)用頻率較高的藥物為非激素雙膦酸鹽（處方藥），每周一次服用非激素雙膦酸鹽可以優(yōu)先增加骨腫瘤患者骨強(qiáng)度。除此之外，Metastron（鍶-89氯化物，Bio-Nucleonics Inc.制造）在骨腫瘤治療中應(yīng)用也較為普遍，通過每隔三個(gè)月靜脈給藥（氯化鍶Sr-89注射UPS），可以緩解骨腫瘤患者疼痛。

4 骨腫瘤護(hù)理常識(shí)

4.1 術(shù)前術(shù)后護(hù)理

對于下肢骨腫瘤患者，在手術(shù)開展前兩個(gè)星期，應(yīng)該在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下，開展股四頭肌收縮練習(xí)。同時(shí)在手術(shù)開展前三天，進(jìn)行備皮;而對于骶尾部骨腫瘤患者，在手術(shù)前三天需要在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下服用腸道抗菌藥物，并在手術(shù)前一天晚上、手術(shù)當(dāng)天清晨接受灌腸。為了盡可能降低手術(shù)階段持續(xù)性疼痛，可以選擇嗎啡等強(qiáng)效麻醉藥物。

在手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)麻醉部位的區(qū)別，可以幫助患者選擇恰當(dāng)?shù)捏w位。一般需要將患者手術(shù)部位抬高并將膝部術(shù)后膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)分別屈曲15.0°、90.0°，同時(shí)保持患者髖關(guān)節(jié)外展中立，或者呈內(nèi)旋形態(tài)。

4.2 日常護(hù)理

通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以起到提高免疫力、強(qiáng)健骨骼的作用，因此，患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，選擇恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞剑茖W(xué)鍛煉。同時(shí)由于外傷會(huì)增加骨腫瘤惡化風(fēng)險(xiǎn)，在患骨腫瘤之后，患者在工作、出行或者運(yùn)動(dòng)時(shí)做好防護(hù)措施，盡可能避免外傷。除此之外，健康飲食對骨腫瘤患者日常護(hù)理至關(guān)重要，在確診骨腫瘤之后，患者應(yīng)盡量避免攝入含有硝酸鹽或者含有黃曲霉素的食物，如咸魚、酸菜、腌肉等。

總之，一旦被確診為骨腫瘤，患者應(yīng)保持充足的勇氣，主動(dòng)面對現(xiàn)實(shí)，及時(shí)就醫(yī)，積極配合專業(yè)醫(yī)護(hù)人員治療。同時(shí)主動(dòng)了解骨腫瘤常用治療手段、日常保健措施，定期咨詢專業(yè)醫(yī)師，以便得到最佳的呵護(hù)，最大限度降低骨腫瘤惡化及骨腫瘤并發(fā)癥發(fā)生概率。