骨腫瘤患者的治療與護理

郭金玉

骨腫瘤是骨組織中異常生長的腫瘤，可以為良性（非癌），也可以為惡性（癌）。前者具有良好的預后效果，后者預后效果較差，且具有較高的死亡率。那么，得了骨腫瘤之后，應該怎么辦呢？

1 骨腫瘤類型

骨腫瘤主要包括“原發(fā)性腫瘤”（起源于骨，或來自骨源性細胞、組織）、“繼發(fā)性腫瘤”（起源于前列腺、腎、乳腺、肺、甲狀腺及其他部位并擴散轉移至骨骼）兩種類型。后者危害為前者的50至100倍，但前者發(fā)生概率較大。原發(fā)性腫瘤又可劃分為良性原發(fā)性骨腫瘤、惡性原發(fā)性骨腫瘤兩種，良性原發(fā)性骨腫瘤在病因學方面包括創(chuàng)傷性、腫瘤性、發(fā)育性、炎癥性、傳染性多種類型。多數良性原發(fā)性腫瘤位于脛骨近端（膝關節(jié)周圍）、股骨遠端，從發(fā)病部位層面進行分析，良性原發(fā)性腫瘤包括骨軟骨瘤、骨樣骨瘤、骨巨細胞瘤、骨瘤、動脈瘤性骨囊腫等類型;而惡性原發(fā)性腫瘤（多形性未分化肉瘤）根據發(fā)病部位差異可劃分為尤文氏肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤及其他多種類型，常表現為一種或多種骨病變。

2 骨腫瘤癥狀

疼痛是骨腫瘤患者普遍癥狀，且隨著時間的推移、病情加重，骨腫瘤患者疼痛感會不斷加劇，甚至會持續(xù)數個星期、數個月或者數年的時間。同時患良性原發(fā)性骨腫瘤人員發(fā)病部位會出現質地堅硬，且無按壓疼痛的腫塊，且生長較為緩慢，惡性骨腫瘤的局部腫脹、腫塊則發(fā)展速度較快，極易因腫瘤血管運輸量大而出現局部淺靜脈怒張，或者靜脈怒張情況;部分骨腫瘤臨近骨盆患者，還會出現泌尿生殖系統(tǒng)機械性梗阻，或者消化道機械性梗阻癥狀;部分骨腫瘤臨近關節(jié)患者，由于發(fā)病部位疼痛、腫脹等多種因素影響，會導致關節(jié)出現活動功能障礙;而部分骨腫瘤臨近脊髓患者，則會出現截癱等癥狀。除此之外，多數患骨腫瘤人員還會感覺到疲憊（勞動后加劇）、體溫上升（甚至發(fā)燒）、貧血、食欲下降、體重下降或者不明原因的骨折等癥狀。其中不明原因的骨折主要是由于骨腫瘤會促使骨骼結構變弱，增加病理性骨折發(fā)生概率。

3 骨腫瘤治療手段

3.1 手術治療

在確診骨腫瘤之后，患者不必過于擔憂，特別是在骨腫瘤早期，通過刮除植骨術、外生性骨腫瘤切除等手術治療方法可以達到良好的效果。而對于惡性骨腫瘤尤其是四肢惡性骨腫瘤而言，需要依據保命、保功能、保肢的“三?！狈结?，摒棄需要截肢的治療技術，而是綜合采取刮除、瘤段切除加重建術、切除術等先進方法，盡可能保全惡性骨腫瘤患者肢體。對于部分來源于其他器官系統(tǒng)轉移過來的骨腫瘤，可以選擇微創(chuàng)技術。如對于來源于其他器官的良性骨腫瘤，可以選擇關節(jié)鏡監(jiān)視下刮除病灶、射頻消融技術、CT引導下經皮微創(chuàng)手術等方法;而對于來源于其他器官的惡性骨腫瘤，可以選擇氬氦刀微創(chuàng)治療、射頻消融技術、椎體后凸成形術等治療手段。

3.2 化療和放療

目前在骨腫瘤治療領域具有效果較佳的放療、化療等治療措施，提高了多數骨腫瘤治療效果?；熀头暖熓址ǘ鄳糜谟任氖先饬黾邦愃颇[瘤，在軟骨肉瘤及其他類似腫瘤中應用效果不佳?，F階段經化療、放療后存活率較高的方案為動脈內方案，如動脈內灌注化療等。在化療與放療期間，應利用連續(xù)動脈造影，持續(xù)跟蹤腫瘤響應。一旦腫瘤反應達到或者超過90%時，應放棄化療和放療方案，而是進行壞死手術。

3.3 藥物治療

在骨腫瘤治療領域，藥物治療的原則主要是預防骨質、骨密度流失。現階段應用頻率較高的藥物為非激素雙膦酸鹽（處方藥），每周一次服用非激素雙膦酸鹽可以優(yōu)先增加骨腫瘤患者骨強度。除此之外，Metastron（鍶-89氯化物，Bio-Nucleonics Inc.制造）在骨腫瘤治療中應用也較為普遍，通過每隔三個月靜脈給藥（氯化鍶Sr-89注射UPS），可以緩解骨腫瘤患者疼痛。

4 骨腫瘤護理常識

4.1 術前術后護理

對于下肢骨腫瘤患者，在手術開展前兩個星期，應該在專業(yè)護理人員的指導下，開展股四頭肌收縮練習。同時在手術開展前三天，進行備皮;而對于骶尾部骨腫瘤患者，在手術前三天需要在專業(yè)醫(yī)護人員指導下服用腸道抗菌藥物，并在手術前一天晚上、手術當天清晨接受灌腸。為了盡可能降低手術階段持續(xù)性疼痛，可以選擇嗎啡等強效麻醉藥物。

在手術結束后，根據麻醉部位的區(qū)別，可以幫助患者選擇恰當的體位。一般需要將患者手術部位抬高并將膝部術后膝關節(jié)、踝關節(jié)分別屈曲15.0°、90.0°，同時保持患者髖關節(jié)外展中立，或者呈內旋形態(tài)。

4.2 日常護理

通過適當的體育鍛煉，可以起到提高免疫力、強健骨骼的作用，因此，患者應在專業(yè)醫(yī)護人員指導下，選擇恰當的鍛煉方式，科學鍛煉。同時由于外傷會增加骨腫瘤惡化風險，在患骨腫瘤之后，患者在工作、出行或者運動時做好防護措施，盡可能避免外傷。除此之外，健康飲食對骨腫瘤患者日常護理至關重要，在確診骨腫瘤之后，患者應盡量避免攝入含有硝酸鹽或者含有黃曲霉素的食物，如咸魚、酸菜、腌肉等。

總之，一旦被確診為骨腫瘤，患者應保持充足的勇氣，主動面對現實，及時就醫(yī)，積極配合專業(yè)醫(yī)護人員治療。同時主動了解骨腫瘤常用治療手段、日常保健措施，定期咨詢專業(yè)醫(yī)師，以便得到最佳的呵護，最大限度降低骨腫瘤惡化及骨腫瘤并發(fā)癥發(fā)生概率。