項(xiàng)針聯(lián)合小腦頂核電刺激治療血管性認(rèn)知障礙的臨床效果

曹忠耀

[摘要]目的 觀察項(xiàng)針聯(lián)合小腦頂核電刺激（FNS）治療血管性認(rèn)知障礙（VCI）的臨床效果。方法 選取2018年1月1日～2019年12月31日我院收治的92例VCI患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（30例，采用項(xiàng)針聯(lián)合FNS治療）、對(duì)照組A（31例，采用項(xiàng)針治療）、對(duì)照組B（31例，采用FNS治療）。觀察三組患者蒙特利爾評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分和洛文斯頓評(píng)估量表（LOTCA）評(píng)分的變化，比較三組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，三組患者的MoCA評(píng)分和LOTCA評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的MoCA、LOTCA評(píng)分均高于對(duì)照組A和對(duì)照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，對(duì)照組A和對(duì)照組B的MoCA、LOTCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的治療總有效率（80.00%）高于對(duì)照組A（64.52%）和對(duì)照組B（61.29%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組A和對(duì)照組B患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 項(xiàng)針、FNS、項(xiàng)針聯(lián)合FNS三種治療方式均能改善VCI患者的認(rèn)知功能，但項(xiàng)針聯(lián)合FNS的治療效果更顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]項(xiàng)針;小腦頂核電刺激;認(rèn)知功能;血管性認(rèn)知障礙

[中圖分類號(hào)] R749.13? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0061-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with fastigial nucleus stimulation （FNS） in patients with vascular cognitive impairment （VCI）. Methods A total of 92 patients with VCI treated in our hospital during January 1， 2018 to December 31， 2019 were selected as the study subjects， and divided into observation group （30 cases， given acupuncture combined with FNS treatment）， control group A （31 cases， given acupuncture treatment） and control group B （31 cases， given FNS treatment） according to the random number table method. The Montreal assessment scale （MoCA） and Lovingston assessment scale （LOTCA） were observed and the therapeutic effect was compared. Results The MoCA score and LOTCA score of the three groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The MoCA score and LOTCA score of the observation group after treatment were higher than those of the control group A and the control group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the MoCA score and LOTCA score between the control group A and the control group B after treatment （P>0.05）. The total effective rate in the observation group （80.00%） was higher than that in the control group A （64.52%） and the control group B （61.29%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no difference in total effective rate between control group A and control group B （P>0.05）. Conclusion Acupuncture， FNS and acupuncture combined with FNS can improve cognitive function in patients with VCI， while acupuncture combined with FNS is more effective and worthy of clinical application

[Key words] Acupuncture; Fastigial nucleus stimulation; Cognitive function; Vascular cognitive impairment

血管性認(rèn)知障礙（vascular cognitive impairment，VCI）系腦血管疾病并發(fā)癥之一，發(fā)生率大約64%，主要為知覺、注意、記憶、思維及執(zhí)行等一系列認(rèn)知功能障礙[1-2]。隨著腦血管病發(fā)病率的逐年增高，雖然存活率較以往明顯提高，但其所致VCI患者數(shù)量增多，由于VCI常阻礙患者運(yùn)動(dòng)、心理、行為等方面的全面康復(fù)，甚至進(jìn)展成血管性癡呆，易在患者生活、工作及社會(huì)適應(yīng)性等方面產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致沉重的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]，故針對(duì)VCI的防治研究顯得尤為重要。本研究選取我院收治的92例VCI患者作為研究對(duì)象，探討采用項(xiàng)針聯(lián)合小腦頂核電刺激（FNS）治療VCI的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月1日～2019年12月31日我院收治的92例VCI患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）、對(duì)照組A（31例）、對(duì)照組B（31例）。觀察組中，男14例，女16例;年齡20～70歲，平均（54.47±14.13）歲;平均病程（3.47±1.28）個(gè)月。對(duì)照組A中，男15例，女16例;年齡23～70歲，平均（53.61±12.21）歲;平均病程（3.45±1.29）個(gè)月。對(duì)照組B中，男17例，女14例;年齡25～70歲，平均（56.26±12.16）歲;平均病程（3.58±1.12）個(gè)月。三組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考1995年第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議）[4]，影像學(xué)診斷為腦梗死或腦出血的患者;②患者影像學(xué)未見中度以上的腦萎縮或腦白質(zhì)疏松;③20歲≤患者年齡≤70歲;④患者視野正常，無偏側(cè)忽略，可配合檢查;⑤患者第一次發(fā)病，一側(cè)軀體偏癱，坐位平衡Ⅱ級(jí)及以上;⑥患者病程為發(fā)病后1～6個(gè)月;⑦患者可順利完成蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和洛文斯頓評(píng)估量表（LOTCA）測(cè)試，MoCA評(píng)分<26分，患者的Hachinski缺血評(píng)分量表評(píng)分>7分;⑧患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)功能障礙的患者;②嚴(yán)重視力功能和聽力功能障礙的患者;③嚴(yán)重記憶力障礙和注意力障礙的患者;④嚴(yán)重言語功能障礙的患者;⑤嚴(yán)重心、肺、腎等功能不全的患者;⑥有精神病史的患者。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)治療? 兩組均接受基礎(chǔ)治療，包括常規(guī)藥物治療（控制血壓、糾正血糖、必要時(shí)防治感染、控制水電解質(zhì)紊亂、脫水降顱壓、抗凝抗聚等治療）及康復(fù)治療（認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法及作業(yè)療法等）。

1.2.2對(duì)照組A? 對(duì)照組A患者采用項(xiàng)針治療。選取風(fēng)池穴、供血穴（風(fēng)池穴直下1.5寸，平下口唇處）、翳明穴（乳突下緣，翳風(fēng)穴與風(fēng)池穴連線中點(diǎn)），均雙側(cè)。操作：患者俯臥或坐位，常規(guī)消毒穴位后針刺，選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針（中國(guó)蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010644號(hào)），風(fēng)池穴針尖微向下，向喉結(jié)方向刺入0.8～1.2寸，供血穴向?qū)?cè)口唇處直刺0.8～1.2寸，翳明穴向咽喉部直刺0.8～1.2寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。每5分鐘行針1次，留針30 min，1次/d，共10次。

1.2.3對(duì)照組B? 對(duì)照組B患者采用FNS治療。采用腦循環(huán)功能障礙電刺激儀（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行FNS治療，電極置于兩側(cè)耳后乳突區(qū)，儀器設(shè)置參數(shù)為：常規(guī)模式，處方2，強(qiáng)度22～32，每次時(shí)間30min，1次/d，共10次。

1.2.4觀察組? 觀察組患者采用項(xiàng)針聯(lián)合FNS治療。項(xiàng)針治療方法同對(duì)照組A，F(xiàn)NS治療方法同對(duì)照組B。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較三組患者治療前后的MoCA、LOTCA評(píng)分，比較三組患者的治療效果。

MoCA評(píng)分，包括執(zhí)行功能、記憶、注意、計(jì)算、概括等，總分30分，正常值為≥26分，受教育年限 ≤12年則得分加1分，MoCA評(píng)分越高，表示患者的認(rèn)知功能越佳;LOTCA評(píng)分，包括定向、知覺、視空間、思維等，總分91分，LOTCA分值越高，提示患者的認(rèn)知功能越好;臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參考田金洲等[5]制定的認(rèn)知功能（MoCA積分）改善療效，療效指數(shù)=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%，療效指數(shù)≥50%為顯效，20%≤療效指數(shù)<50%為有效，療效指數(shù)<20%為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)及組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者治療前后MoCA評(píng)分的比較

治療后，三組患者的MoCA評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的MoCA評(píng)分高于對(duì)照組A和對(duì)照組B，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，對(duì)照組A和對(duì)照組B患者的MoCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組患者治療前后LOTCA評(píng)分的比較

治療后，三組患者的LOTCA評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的LOTCA評(píng)分高于對(duì)照組A和對(duì)照組B，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，對(duì)照組A和對(duì)照組B患者的LOTCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3三組患者療效的比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率（80.00%）高于對(duì)照組A（64.52%）和對(duì)照組B（61.29%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組A和對(duì)照組B患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

VCI是常見的從輕度認(rèn)知損害到癡呆的綜合征[6]，一般可以由高血壓、糖尿病、高脂血癥和高同型半胱氨酸血癥等腦血管疾病的危險(xiǎn)因素、腦出血及腦梗死、腦白質(zhì)疏松和慢性腦缺血等引起[7]。腦卒中等腦血管病常導(dǎo)致認(rèn)知損害，而VCI則為僅次于阿爾茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）的第二大癡呆的原因[8]，因此，早期診斷和治療是降低其發(fā)病率的關(guān)鍵。VCI主要由腦卒中及腦卒中后的遲發(fā)性損傷引起，包括腦小血管疾病、大血管疾病及分水嶺梗死、海馬萎縮或壞死等多種病理學(xué)損傷[9]。

VCI應(yīng)屬于中醫(yī)“健忘”“癡呆”等范疇，其發(fā)病多為臟腑失調(diào)、腦髓虧虛、神失所養(yǎng)而致，病位在腦。針灸在治療腦卒中方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)及較好的療效，臨床應(yīng)用項(xiàng)針治療腦卒中的研究多有報(bào)道[10]。本研究選取風(fēng)池穴、翳明穴、供血穴為主穴，其中風(fēng)池穴祛風(fēng)通絡(luò)，為足少陽與手少陽、陽維、陽蹺脈交會(huì)穴，一穴調(diào)多經(jīng)，激發(fā)陽經(jīng)氣血，上行于腦，髓海得養(yǎng)，則腦清神明。有研究提示針刺風(fēng)池穴可以消除局部組織粘連，緩解肌肉痙攣，加速椎-基底動(dòng)脈血液循環(huán)，進(jìn)而改善腦部供血[11]。翳明穴位于風(fēng)池穴及翳風(fēng)穴中點(diǎn)，刺激翳明穴可以緩解局部痙攣，減張減壓，解除了對(duì)血管神經(jīng)的卡壓[12]。供血穴位于風(fēng)池穴下1.5寸，與足少陰腎經(jīng)相聯(lián)系，位于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間，可行氣活血，該穴位平頸2、3椎間，針刺深部可達(dá)椎動(dòng)脈和椎靜脈[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，采用項(xiàng)針治療的對(duì)照組A患者，其MoCA、LOTCA評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示項(xiàng)針可以改善VCI患者認(rèn)知功能。可能是通過針刺上三穴可以直接興奮局部組織改善內(nèi)耳血液循環(huán)，改善椎-基底動(dòng)脈供血，增加腦的血液供應(yīng)[14-15]，改善腦組織代謝、腦血管血流動(dòng)力學(xué)、腦電生理指標(biāo)、調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)等作用[10]，保護(hù)神經(jīng)元，進(jìn)而改善認(rèn)知。

FNS利用仿生物電流，產(chǎn)生電場(chǎng)效應(yīng)，通過兩耳后乳突，直接穿透顱骨，無創(chuàng)地刺激小腦頂核區(qū)。電場(chǎng)效應(yīng)可影響腦內(nèi)深部組織，作用于腦血管和腦細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示，治療后，采用FNS治療的對(duì)照組B患者，其MoCA、LOTCA評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過FNS治療，VCI患者的行為學(xué)量表評(píng)分得到提高，提示FNS治療可以改善VCI患者的認(rèn)知功能。FNS治療VCI的機(jī)制可能與“預(yù)防性及治療性中樞神經(jīng)源性神經(jīng)保護(hù)（CCNN）”相關(guān)，CCNN于1997年由Reis等[16]提出，他們認(rèn)為CCNN是人體固有的自我保護(hù)機(jī)制，在受體內(nèi)環(huán)境或體外環(huán)境的刺激后即可激活，同時(shí)促進(jìn)人體內(nèi)有利物質(zhì)合成和抑制有害物質(zhì)合成，在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)提高大腦對(duì)缺血缺氧等傷害的耐受力。有研究[17]提示，F(xiàn)NS能激活小腦內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，產(chǎn)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)刺激丘腦、大腦等部位，增加腦組織血流量，提高多巴胺能神經(jīng)元興奮性，減少細(xì)胞外谷氨酸含量，保護(hù)腦部神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸索再生，從而改善認(rèn)知功能。

本研究中，觀察組患者采用項(xiàng)針聯(lián)合FNS的方案治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的MoCA、LOTCA評(píng)分評(píng)分高于單純項(xiàng)針治療的對(duì)照組A和單純FNS治療的對(duì)照組B，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合方案能更好地改善VCI患者的認(rèn)知功能，可能是由于項(xiàng)針和FNS聯(lián)合治療可以更加有效改善腦組織血管通道，促使腦組織修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[18-19]，改善患者認(rèn)知功能。

綜上所述，項(xiàng)針聯(lián)合FNS治療VCI患者的效果更顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-25）