特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒肺炎中的應(yīng)用效果

丁園園

[摘要]目的 探究特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒肺炎中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的86例小兒肺炎患兒為受試對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組予以常規(guī)藥物及阿奇霉素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合特布他林進(jìn)行治療。比較兩組患兒治療前及治療14 d后氣道炎癥因子[超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）]水平變化;比較兩組患兒癥狀消失時(shí)間（退熱時(shí)間、止咳時(shí)間）、住院時(shí)間差異;比較兩組患兒不良反應(yīng)差異。結(jié)果 治療前，兩組患兒的TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d后，兩組患兒的hs-CRP、TNF-α低于治療前，且觀察組患兒的TNF-α、hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒的FEV1、FVC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d后，兩組患兒的FEV1、FVC水平高于治療前，觀察組患兒的FEV1、FVC水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 特布他林輔助阿奇霉素序貫治療小兒肺炎能有效降低患兒氣道炎癥因子水平，改善患者肺功能，加速癥狀消退，減少患兒住院時(shí)間，且安全性較好。

[關(guān)鍵詞]特布他林;阿奇霉素;序貫療法;小兒肺炎;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0121-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Terbutaline combined with Azithromycin sequential therapy in children with pneumonia. Methods A total of 86 children with pneumonia admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the subjects， and they were divided into observation group and control group， with 43 cases in each group by random number table method. The control group was treated with routine medicine and Azithromycin， and the observation group was treated with Terbutaline on the basis of the control group. The changes of airway inflammatory factors （hypersensitive-C-reactive protein [hs-CRP]， tumor necrosis factor-α [TNF-α]）， pulmonary function [forced expiratory volume in the first second （FEV1）， forced vital capacity （FVC）] were compared between the two groups before treatment and 14 days after treatment; the time of symptom disappearance （antipyretic time， antitussive time） and hospitalization time were compared between the two groups; the adverse reactions were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no significant differences in TNF-α and hs-CRP between the two groups （P>0.05）; after 14 days of treatment， the hs-CRP and TNF-α of children of the two groups were lower than those before treatment， and the TNF-α and hs-CRP levels of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in FEV1 and FVC levels between the two groups （P>0.05）; after 14 days of treatment， the FEV1 and FVC levels of the two groups of children were higher than those before treatment， and the FEV1 and FVC levels of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of antipyretic， antitussive and hospitalization in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in total adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Terbutaline-assisted Azithromycin sequential therapy of pediatric pneumonia can effectively reduce the level of airway inflammatory factors in children， improve the lung function of the patients， accelerate the resolution of symptoms， reduce the length of hospitalization in children， and has good safety.

[Key words] Terbutaline; Azithromycin; Sequential therapy; Children with pnewmonia; Application effect

小兒肺炎是多發(fā)于冬春季節(jié)的呼吸道疾病，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀[1]。小兒肺炎的發(fā)生與患兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，抵抗力低下，抗感染能力較差有關(guān)[2]，且小兒肺炎較難根治，病情易反復(fù)，對(duì)患兒身心健康造成較大危害。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可在較短時(shí)間內(nèi)改善患兒呼吸道癥狀，使炎癥消退[3]。然而多數(shù)肺炎患兒伴有肺外炎癥，單用阿奇霉素對(duì)患兒的臨床療效有所不足。序貫療法作為一種新型治療理念已逐步應(yīng)用于臨床，且效果顯著[4]。特布他林是β受體激動(dòng)劑的一種，可有效改善小兒肺炎患兒的臨床癥狀[5]。本研究旨在討論特布他林輔助阿奇霉素序貫治療小兒肺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的86例小兒肺炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各43例。兩組患兒的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②患兒家屬前述知情同意書;③年齡1～14歲;④病程≤7 d者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究使用藥物過敏者;②合并其他感染病情危重者;③伴有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;④近期使用過免疫抑制劑者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患兒予以常規(guī)藥物治療（吸氧、止咳、祛痰），保持患兒呼吸道通暢。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用阿奇霉素序貫治療，使用10 mg/kg阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司;規(guī)格：2 ml∶0.25 g;生產(chǎn)批號(hào)：2015-08-31）與250 ml 0.9%氯化鈉注射液（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司;規(guī)格：250 ml∶2.25 g;生產(chǎn)批號(hào)：2014-07-07）稀釋混合，患兒行靜脈滴注，1次/d，于第5天停止用藥，停藥第4天開始口服12 mg/kg阿奇霉素片（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司;規(guī)格：0.5 g;生產(chǎn)批號(hào)：2011-06-07），3次/d，持續(xù)服用5 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用硫酸特布他林（北京四環(huán)科寶制藥有限公司;規(guī)格：0.5 mg;生產(chǎn)批號(hào)：2015-12-21）霧化吸入治療，體質(zhì)量>20 kg的患兒予以5 mg/次，<20 kg的患兒予以2.5 mg/次，均2次/d。兩組患兒均治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療前及治療14 d后氣道炎癥因子超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、肺功能第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平變化;比較兩組患兒癥狀消失時(shí)間（退熱時(shí)間、止咳時(shí)間），住院時(shí)間差異;比較兩組患兒惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)差異。兩組患兒治療前及治療14 d后行常規(guī)靜脈采血5 mL置于抗凝管，以3000 r/min離心血樣10 min，提取血清，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定患兒血漿hs-CRP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定TNF-α水平。通過BiPAP Focus型呼吸機(jī)（飛利浦偉康），檢測(cè)患者FEV1、FVC。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后氣道炎癥因子的比較

治療前兩組患兒hs-CRP、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d后，兩組患兒的hs-CRP、TNF-α水平低于治療前，且觀察組患兒的hs-CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患兒治療前后肺功能的比較

治療前兩組患兒FEV1、FVC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d后，兩組患兒FEV1、FVC水平高于治療前，且觀察組患兒FEV1、FVC水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組患兒不良反應(yīng)情況的比較

治療14 d內(nèi)，兩組患兒的不良反應(yīng)的總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表5）。

3討論

小兒肺炎是兒科常見病之一，大多數(shù)小兒肺炎的發(fā)生與肺部支原體感染有關(guān)[7]。阿奇霉素作為一種臨床常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有利用度高、血藥濃度高、半衰期長(zhǎng)、安全性較高、對(duì)肝腎功能影響較小等特點(diǎn)，患兒對(duì)其具良好的耐受性[8]。特布他林通過促進(jìn)患兒支氣管平滑肌舒張，減輕患兒氣道水腫，減少患兒機(jī)體炎癥因子分泌、釋放[9]。

Hs-CRP是機(jī)體發(fā)生急性炎癥時(shí)分泌的敏感蛋白，在機(jī)體感染后大量分泌，臨床用于評(píng)估機(jī)體感染程度[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的hs-CRP、TNF-α水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示特布他林輔助阿奇霉素序貫治療小兒肺炎對(duì)患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)改善效果更佳。其可能原因：①阿奇霉素通過抑制蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而抑制機(jī)體炎癥因子分泌[11];②特布他林通過改善患兒機(jī)體支氣管痙攣，使血管通透性恢復(fù)正常，避免患兒呼吸道產(chǎn)生纖維化與重塑，降低患兒氣道的反應(yīng)性[12];③特布他林輔助阿奇霉素進(jìn)行治療，能有效抑制機(jī)體炎癥因子分泌，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[13]。此前王志坤等[14]研究亦證實(shí)特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎能有效降低患兒機(jī)體炎癥因子分泌，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示明特布他林作為輔助藥物可有效緩解患兒癥狀。究其原因可能與特布他林舒張患兒支氣管平滑肌、促進(jìn)其氣道黏膜纖維擺動(dòng)、減輕患兒氣道水腫、緩解患兒咳嗽有關(guān)[15]。此外，本研究結(jié)果表明，兩組患兒的不良反應(yīng)的總發(fā)生率情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示特布他林輔助作為輔助治療小兒肺炎安全性較高。魚建飛等[16]研究證實(shí)，特布他林輔助阿奇霉素序貫治療小兒肺炎的安全性較好，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，特布他林輔助阿奇霉素序貫治療小兒肺炎對(duì)患兒氣道炎癥因子的改善效果更好，且能有效改善患兒肺功能，促進(jìn)患兒癥狀消退，減少患兒住院時(shí)間，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-13）