慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原菌及敏感性分析

童要志

[摘要] 目的 探究慢阻肺急性加重期下呼吸道感染患者其病原菌分布，并對其敏感性予以分析。方法 方便抽選于該院2019年1月—2020年1月接受治療的急性加重期慢阻肺伴下呼吸道感染患者130例作為研究對象，對其痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分析病原菌分布，并以臨床常用藥分析病原菌對藥物的敏感性，歸納總結(jié)誘發(fā)慢阻肺下呼吸道感染的相關(guān)因素。結(jié)果 該次共分離病原菌102株，其中革蘭氏陰性菌79株，占比77.45%，尤其銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌最多;革蘭氏陽性菌20株，占比19.61%，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌最多;真菌3株，占比2.94%。藥敏結(jié)果所示，對哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、阿米卡星敏感性較高，對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢類藥物敏感性較低。分析相關(guān)因素結(jié)果所示，機(jī)械通氣、住院時(shí)間、留置胃管均會(huì)增高患者患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)，而與患者性別、年齡無相關(guān)。結(jié)論 急性加重期慢阻肺合并下呼吸道感染患者病原菌主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等，且對部分藥物敏感性較高，臨床治療患者期間應(yīng)做好藥敏實(shí)驗(yàn)，確保治療藥物合理性，促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;下呼吸道感染;病原菌;敏感性

[中圖分類號(hào)] R563.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0084-03

[Abstract] Objective To explore the distribution of pathogenic bacteria in patients with lower respiratory tract infection during acute exacerbation of COPD， and to analyze its sensitivity. Methods A selection of 130 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and lower respiratory tract infection who were treated in the hospital from January 2019 to January 2020 were convenienty selected as the research objects. The sputum was cultured for bacteria， and the distribution of pathogenic bacteria was analyzed. Analyze the sensitivity of pathogenic bacteria to drugs， summarize and summarize the related factors that induce COPD lower respiratory tract infection. Results A total of 102 strains of pathogenic bacteria were isolated this time， of which 79 were Gram-negative bacteria， accounting for 77.45%， especially Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumonia， and Escherichia coli were the most; 20 Gram-positive bacteria， accounted for 19.61%， with Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus the most; and 3 fungi， accounting for 2.94%. The drug sensitivity results showed that the sensitivity to piperacillin sodium tazobactam sodium and amikacin was relatively high， and the sensitivity to levofloxacin， ciprofloxacin， and cephalosporins was relatively low. Analysis of related factors showed that mechanical ventilation， length of hospital stay， and indwelling gastric tube all increase the risk of COPD， but there was no relationship with the patients gender and age. Conclusion The pathogenic bacteria in patients with acute exacerbation of COPD and lower respiratory tract infection are mainly Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae， and they were highly sensitive to some drugs. Drug sensitivity tests should be done during clinical treatment of patients to ensure treatment The rationality of the medicine promotes the faster recovery of patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Lower respiratory tract infection; Pathogenic bacteria; Sensitivity

慢性阻塞性肺疾病可簡稱為慢阻肺（COPD），屬于臨床十分常見的一種肺部病癥，對患者的健康、生命安全危害較大。患者主要癥狀表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、呼吸困難等為主。據(jù)相關(guān)調(diào)查所示，該疾病患病率及病死率已位列全世界公共衛(wèi)生為題第3位及第5位[1]。同時(shí)，一旦患者伴有下呼吸道感染癥狀，會(huì)造成該病的急性加重。目前臨床多采取抗生素藥物予以治療，效果良好，那么，抗生素藥物的合理使用就成為了需深入研究的內(nèi)容。該文以2019年1月—2020年1月該院收治130例急性加重期慢阻肺伴下呼吸道感染患者為例，分析其病原菌分布情況，并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，探究敏感性，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽選于該院接受治療的急性加重期慢阻肺伴下呼吸道感染患者130例作為研究對象，包括男85例，女45例，年齡最小者為41歲，最大者為87歲，平均年齡（61.4±1.2）歲，其中41例患者合并高血壓疾病，19例患者合并糖尿病。該次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：①所有患者均經(jīng)診斷確診患慢阻肺，處于急性加重期，同時(shí)出現(xiàn)下呼吸道感染情況，符合相關(guān)診斷要求;②所有患者均自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容為：①患其他肺部疾病的患者;②排斥參與研究的患者。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。

1.2? 方法

所有患者入院后清晨留痰進(jìn)行病原菌檢查。留痰前需徹底清理口腔，佩戴假牙患者取出假牙，深吸氣后將肺部深處痰液用力咳出，收集第2口痰液，放入預(yù)先準(zhǔn)備好的無菌、干凈廣口杯內(nèi)密封保存，在1 h內(nèi)送檢。對樣本進(jìn)行革蘭氏染色，利用顯微鏡觀察樣本情況，視野內(nèi)白細(xì)胞個(gè)數(shù)超過25，鱗狀上皮細(xì)胞個(gè)數(shù)超過10個(gè)視為合格樣本。將合格樣本接種于培養(yǎng)皿內(nèi)，放入37℃恒溫環(huán)境下培養(yǎng)24～48 h，將優(yōu)勢菌分離純化，通過自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀完成細(xì)菌類別鑒定。另外以臨床常用藥物對病原菌進(jìn)行藥敏反應(yīng)實(shí)驗(yàn)[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

分別記錄且計(jì)算患者病原菌類型及占比，同時(shí)分析病原菌對各類藥物的敏感性，結(jié)合患者基本資料分析誘發(fā)慢阻肺下呼吸道感染的相關(guān)因素。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 病原菌分布情況

共檢驗(yàn)出病原菌株102株，其中革蘭氏陰性菌79株，尤其銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌最多;革蘭氏陽性菌20株，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌最多;真菌3株，見表1。

2.2? 藥物敏感性分析

以臨床常用藥物，對占比較高的病原菌進(jìn)行藥物敏感性分析，見表2。

2.3? 相關(guān)性分析

分析患者基本信息發(fā)現(xiàn)，慢阻肺急性加重期下呼吸道感染患病與患者年齡、性別無相關(guān)性，而與機(jī)械通氣、住院時(shí)間、留置胃管聯(lián)系緊密，見表3。

3? 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重病變，其以氣流阻塞為主要特點(diǎn)，屬于典型的慢性肺氣腫、支氣管炎癥等病癥，如病情未得到有效控制，還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成為慢性肺心病、慢性呼吸衰竭等嚴(yán)重病變。目前全球范圍內(nèi)COPD的發(fā)病人群均集中在40歲及以上，發(fā)病率接近10%，但世界醫(yī)學(xué)研究學(xué)者還未對COPD的發(fā)病原因進(jìn)行統(tǒng)一解釋，推測可能與遺傳基因、先天性肺組織發(fā)育不良、吸煙史、空氣污染物、營養(yǎng)攝入不足等有關(guān)[3]。

當(dāng)COPD患者進(jìn)入急性加重期，即會(huì)出現(xiàn)比日常癥狀更嚴(yán)重的病情惡化，緩解這一時(shí)期癥狀時(shí)需改變原有治療方案，增加治療藥物的種類或方法。患者會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)氣喘、呼吸困難、呼吸道痰液阻塞、呼吸道膿性痰液等嚴(yán)重病變，且部分患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重高燒和炎性反應(yīng)[4]。目前認(rèn)為誘發(fā)COPD急性加重期的主要因素為病菌感染，而治療該類患者的核心方式即為人工機(jī)械給氧，根據(jù)患者病情需選擇氣管插管、氣管切開插管等方式。但這種治療手段本身均屬于侵入性操作，會(huì)破壞患者呼吸道的第一道免疫屏障（皮膚和粘膜），反而會(huì)導(dǎo)致致病菌進(jìn)入呼吸道的概率升高，加之病菌本身就會(huì)在輸氧管路表面聚集，從而生成了一定保護(hù)機(jī)制，造成藥物滅菌作用、人體自身免疫功能大幅度下降，使得病菌侵入下呼吸道的概率增加。

因此，必須在針對COPD急性加重期患者機(jī)械通氣后下呼吸道感染的病原菌種類和藥物敏感性等數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。根據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究顯示[5]，此類患者感染的病原體大多為革蘭氏陰性菌，尤以桿菌類常見，主要包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，少部分患者會(huì)感染革蘭氏陽性菌，以葡萄球菌類占比較高。同時(shí)，由于國內(nèi)抗生素臨床使用存在一定問題，不僅導(dǎo)致COPD患者病情反復(fù)，也導(dǎo)致病菌產(chǎn)生多重耐藥性的變異，而耐藥菌株細(xì)胞內(nèi)還會(huì)產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶，該酶類可在一定程度上分解部分窄譜和廣譜抗生素，使病菌的耐藥性大幅度提升。而一旦病菌產(chǎn)生該酶類就會(huì)發(fā)展成為多重耐藥菌，相關(guān)研究[6]顯示此類菌株對青霉素、頭孢類抗生素的耐藥性普遍較高，但對碳青霉烯類、氨基糖苷類等抗生素的敏感性普遍較高。同時(shí)近幾年的研究[7]還發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林的革蘭氏陽性菌檢出率逐漸增加，這也為COPD急性加重期患者治療敲響了警鐘，說明耐藥菌株已經(jīng)演化出針對抗耐藥酶類抗生素的機(jī)制。

該次研究結(jié)果所示，共分離病原菌102株，其中革蘭氏陰性菌79株，占比77.45%，革蘭氏陽性菌20株，占比19.61%，真菌3株，占比2.94%。該結(jié)果與李嶠珂[1]發(fā)表文章結(jié)果共分離病原菌128株，革蘭氏陰性菌76株，占比59.38%，革蘭氏陽性菌35株，占比27.34%，真菌17株，占比13.28%相一致。

綜上所述，急性加重期慢阻肺合并下呼吸道感染患者病原菌主要為革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌等，且對部分藥物敏感性較高，臨床治療患者期間應(yīng)做好藥敏實(shí)驗(yàn)，確保治療藥物合理性，促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李嶠珂.慢性阻塞性肺疾病急性加重期機(jī)械通氣患者下呼吸道病原菌感染及其抗生素治療分析[J].醫(yī)藥前沿，2017， 7（22）：245-246.

[2]? 馮燕，葉金艷，吳曉燕， 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道病原菌及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2018， 43（10）：1243-1247.

[3]? 宋玉龍，侯偉，金茜.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期合并肺部感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2019，45（3）：227-228，231.

[4]? 何旭林，張芳，康文林， 等.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病急性加重期臨夏地區(qū)常見G-病原菌分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017，（8）：26-27.

[5]? 周煒，邵雪華，齊激揚(yáng)， 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道多重耐藥菌感染的分布及耐藥性分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2018，16（6）：626-632.

[6]? 王珀.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道分泌物病原菌分布及耐藥性情況[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（12）：2317-2318.

[7]? 張芳，何旭林，康文林，等.某區(qū)慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病急性加重期患者的病原菌分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（13）：41-42.

（收稿日期：2020-05-21）