傳染病患者醫患溝通課程教學與實踐進展

鄒俊 黃妹青 黃金萍 農影星 劉夏 覃亞勤

【摘 要】伴隨我國社會經濟水平的快速提升，人民群眾對健康產業的需求日益旺盛，隨之而來的醫療問題日益增多，尤其是醫患關系、醫患矛盾一度成為全社會關注的熱點。有效地醫患溝通在營造良好醫患關系起到關鍵作用。對未接觸過臨床實踐的醫學生而言，理論授課略顯乏味無力，尤其在面對傳染病等特殊疾病患者的心理差異時。因此在教學過程中尋找更好的臨床教學模式，讓醫學生掌握醫患溝通技能，讓醫患環境更和諧成為目前醫患溝通課程探討的焦點。因此本文對傳染病患者的醫患溝通課程的相關教學進展進行綜述，以期臨床教學模式的發展提高一定參考。

【關鍵詞】傳染病患者;醫患溝通;課程教學;實踐

【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

醫患關系是一種特定的專業環境下的人際關系，作為專業化行為的醫療工作，需要從業人員具有較好的醫患關系溝通能力，在醫學教育中非常需要強化對醫學生醫患溝通能力的培養，提升其醫患溝通能力是當前醫學院校教育的一個重要任務[1]。目前大學里醫患溝通課程的授課教師多以文科教師為主[2]，缺少臨床工作經驗，講授內容雖豐富，但與實際工作脫節。目前傳統醫學教育對于個體軀體之外的社會性和心理學特性的介紹非常少，更不去關注，但從現實的醫療環境下，作為醫生面對的是同一疾病的多樣化個體表現，各類人群的非疾病問題的困擾，這些問題的解決除了需要醫學專業知識之外，還要求醫生掌握患者和家屬的心理，和面對復雜人際問題的解決能力，這就對醫學生提出了新的更高要求。中國醫師協會的一項調查表明，90% 以上的醫療糾紛是因醫患溝通不當所引起的。強化醫務人員的醫患溝通意識，提高其溝通交流能力具有重要的現實意義。

早在20世紀70年代，美國首次提出了將能夠扮演患者、充當評估者和指導教學作用的模擬患者，即將標準化病人（ Standardized Patient，SP） 用于培訓醫學生的醫患交流、溝通技巧及體檢手法等技能[3]。到了20 世紀90 年代，美國有部分高等醫學院校在培訓醫學生臨床診療全過程中，運用計算機模擬的一系列臨床病案來培訓醫學生包括醫患溝通能力的各種臨床技能[4]。國外許多發達國家已建成了一定規模和數量的高質量醫學模擬中心，模擬教學對醫患溝通教育所要求的能力培養能發揮出更大的作用，開設的情景教學課程可以用來培訓醫學生及住院醫師溝通交流、臨床思維、職業素養等多種能力。然而在國內高等醫學院校開展的模擬教學缺乏生命力，主要體現在以下三個方面： ①模擬教學的考核認證制度沒有完全建立;②模擬教學在傳統教學體系中并沒有得到科學整合;③模擬教學是處于培養體系之外的一種游離狀態。國內醫學院探討并在醫學生中開設該課程，也組編寫出版了《醫學生醫患溝通教程》（醫學模擬教學在醫學生醫患溝通教育中的應用探索），但由于教學方式仍以傳統的課堂教學為主且課時不足，導致教學效果不理想，故迫切需要一種新的教學模式作為課堂教學的有益補充[5]。

在我國，HIV 感染者和病人在獲取醫療服務時，因身份暴露可能受到歧視和不公正待遇，會增加其抑郁、自殺傾向等精神癥狀，從而滋生報復心理、隱瞞病情、降低隨訪和治療依從性、有不安全行為和性行為等行動。HIV感染者及艾滋病患者在醫療服務過程中由于缺乏有效的溝通所存在的主要障礙為以下幾個方面：①心理層面。包括患者確診后的心理適應問題，治療過程中的就醫、依從性心理問題，日常隨訪中的信任和信心問題;從事艾滋病防治工作的醫護人員的心理問題[6]。②知識層面和職業暴露的問題。醫護人員存在知識上的缺陷和不足，因此導致對可能的職業暴露的擔心，影響了其所要提供的服務，致使患者遭遇拒診及手術難等問題。因患者本人或他人在治療過程中有受歧視經歷，接受一般疾病（如感冒、輕微外傷等）治療時不告知自己的感染者身份，進一步加深了醫護人員對職業暴露的擔憂;此外，因現行體制對職業暴露者的保護和賠償缺乏有力的支持使得醫護人員存在拒絕為患者提供服務的現象。③道德層面。患者容易被貼上道德的標簽，醫護人員往往認為其感染是由于不檢點造成的。而不告知其感染者身份以致造成其他人感染HIV 的可能性，使得患者也有道德上的負罪感。

有研究表明，通過醫學生臨床前醫患溝通技能訓練可增進醫師與患者討論診斷的自信心和溝通效能[7]。心理學技術是以心理學原理和人際互動為基礎，以言語與非言語來幫助人們改變溝通行為的技術，該技術是幫助學生掌握醫患溝通技能的最好方法[8]。針對HIV感染者存在著自卑、抑郁、仇恨等心理因素，而醫護人員可能存在著歧視、排斥的心理問題。在進行病史采集，病情知情告知、依從性教育等方面存在很大的難點和差異性。因此，在醫患溝通授課方案設計中，利用角色反轉獲角色扮演等多種形式的授課方式，充分認識疾病本身情況下，克服心理顧忌，且讓學生學會針對特殊傳染病患者的心理特點，有針對性有技巧性地進行醫患溝通，是營造和諧醫患關系的基礎。

參考文獻

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