疫情條件下開展醫學免疫學線上教學的思考與實踐①

官 妍 汪長中 邵 菁 王 艷 吳大強

(安徽中醫藥大學病原生物與免疫學教研室,合肥 230012)

2020年伊始，突如其來的“新冠肺炎”疫情打亂了人們的生活和工作節奏，也影響學校正常教學工作的開展。為響應教育部“停課不停教、停課不停學”的號召，全國各級各類學校均通過網絡教學平臺開展線上教學工作[1]。線上教學的優勢體現為通過各種線上教學資源豐富教學內容，克服時空限制，加強師生間的交互性與合作性，使師生成為“網友”，體現師生間的平等性等。

不同的課程、不同的教學對象、線上教學所采取的策略和方法存在差異。醫學生在學習過程中普遍認為內容較枯燥、理解難、記憶難，開展線上教學的困難更多。經過梳理發現，與醫學免疫學傳統課堂教學相比，其線上教學的難點在于教師無法實時觀察教學效果和學生的學習狀態，因此無法及時根據實際情況調整教學方式方法，無法營造課堂教學的集體氛圍，無法通過教師與學生、學生與學生間的互動調節學習氣氛，師生間缺乏情感交流可能會影響學生對課程的關注度等。同時，線上教學還要求學生本身具備較強的主動學習、自主學習及自我控制能力。如何利用線上教學的優勢，克服線上教學的不足，將醫學免疫學這門新概念多、內容抽象、邏輯推理性強、知識關聯緊密的前沿學科講好、學好，是對教師和學生的嚴峻挑戰。

北京師范大學周海濤等[2]通過對我國教育學研究生課程收獲影響因素的調查中發現，課程教學方式、學習方式、學習體驗是影響課程收獲的主要因素，有效的教學是“以學定教、教學相長、以學評教”和“以學生為中心”的教學。課題組在認同上述觀點的同時亦認為，疫情期間醫學免疫學課程線上教學的著力點應放在利用疫情帶來的契機，將平時難懂難學的知識點與疫情實際相聯系，提高學生對課程的關注度，授課中多運用問答方式，加強對學生學習狀態、學習效果的監測，指導學生自主學習，培養學生主動學習意識，利用線上教學平臺的交互性開設討論課、匯報課，進行師生間的溝通和情感交流；通過豐富課程教學內容、優化授課語言、運用靈活多樣的教學方法等使學生有更多、更好的課程收獲。本研究教學的具體做法如下。

1 提高醫學免疫學課程的吸引力

1.1豐富課程教學內容，聯系疫情實際講解相關章節內容 課題組借助疫情的相關報道，為學生提供最直接的學習素材。為什么會感染新冠病毒？感染后機體會出現什么反應？為什么患者會有輕癥與重癥之分？重癥的發生與什么有關？什么是“細胞因子風暴”現象？防止感染的最終途徑是什么？在介紹《抗原》《抗體》《免疫應答》《細胞因子》《免疫學應用》等章節時，通過提出和解答上述問題使學生加深對相關章節內容的理解，并了解疫情的相關知識，提升學習興趣。

1.2注意課程與學生的專業背景相聯系，講解時具有針對性 中醫中藥是中國文化的重要組成部分，為人類健康和中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻。尤其在中醫藥大學，教師面對的是中醫臨床、中西醫結合臨床、中藥、藥學、護理等專業的學生，在講解免疫學基本知識的同時，要穿插介紹中醫藥對免疫系統、免疫功能的影響，讓學生能夠從免疫學的角度理解中醫藥的作用機理，強化專業思維。此次抗擊疫情的過程中，中醫藥與西藥協同救治患者，取得良好效果。課題組提出諸如：中醫藥在防治“新冠肺炎”中發揮了哪些重要作用？為什么我國“新冠肺炎”患者病死率較低？為什么部分方艙醫院對輕癥患者給予中藥治療，轉為重癥的比例大大下降？讓學生在思考解答問題的同時，增強對中醫藥的信心和對未來職業的認同感。

1.3運用好授課語言 讓學生喜愛某個學科，“親其師、信其道、尊其師、奉其教、敬其師、效其行”或許是有效方法。在無法與學生面對面的線上課堂中，展示教師語言魅力，用表達準確、邏輯嚴密、專業智慧的語言表述教學內容，發揮各位教師的語言風格，讓學生感受到教師與課程的魅力。

課題組授課語言盡量做到大方、莊重、溫馨柔和亦不失幽默詼諧，利用富有哲理、富于情感的語言，通過舉例得當的方式將枯燥抽象的醫學免疫學變得有聲有色、活色生香，獲得了良好的教學效果。

1.4運用靈活多樣的教學方法解決課程難點 在線上教學中，針對不同的教學內容和難點可采取不同的教學方法，加深學生對課程內容的理解，使課程生動易懂[3]。課題組采用的教學方法主要有：①比喻，如介紹抗原抗體反應具有高度的特異性時，把其比喻成一把鑰匙開一把鎖是高度對應契合的。②比較，如TD-Ag與TI-Ag的比較，內源性抗原與外源性抗原加工處理遞呈的2條途徑的比較，人工主動免疫與人工被動免疫特點的比較，補體3條激活途徑的比較，T細胞表位與B細胞表位的比較，機體初次應答和再次應答抗體產生規律的比較等。比較法便于學生快速理解、掌握和總結相關知識。③拆分，如介紹抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用(ADCC)時，將其拆分為依賴性抗體(依賴性IgG)、介導細胞(介導巨噬細胞、NK細胞、嗜中性粒細胞等)、細胞毒作用(針對腫瘤細胞、病毒感染的細胞發揮毒性作用)等部分，便于學生理解和掌握。④邏輯推理，如超敏反應是過強免疫應答導致的病理性免疫反應，在講授時強調超敏反應具有普通免疫反應的誘導性、特異性及記憶性，也經歷感應階段、反應階段、效應階段等。⑤遞進，如MHC的概念不易理解，通過層層遞進的方法進行介紹，見圖1。

2 授課中以問答方式加強對學生學習狀態、學習效果的監測

針對線上教學中教師無法實時觀察教學效果和學生學習狀態的問題，課題組在每次授課前精心設計一些與前期講授內容相關的問題，并在授課中穿插提出，在與學生的問答中進行互動，讓學生不斷對相關知識進行復習和串聯，因為知識的掌握與記憶需要反復刺激，并通過學生的留言及回答相關問題的情況監控學生學習狀態，判斷學習效果，根據判斷結果調整教學方式方法。

3 培養學生主動學習能力，開展自主學習

開展線上教學對學生的自我控制能力、自主學習能力與主動學習能力具有較高要求。為培養學生主動學習能力，開展自主學習，課題組在完成大部分基礎免疫學教學內容后，選擇《免疫耐受》《免疫調節》兩章作為學生的自主學習內容[4]。考慮到學生學習能力的差異，課題組要求開展以團隊為主的自主學習，充分發揮個人和團隊的作用，通過相互帶動、取長補短實現對學生學習素質的培養，提升學生自主學習能力。

課題組要求每6～8名學生組成學習小組，選定組長后，由組長組織開展相關內容的基本學習及拓展性學習，以綜述論文和PPT匯報2種形式呈現學習成果。綜述論文的撰寫要求學生在掌握教師指定的學習內容外，還要對學習的相關內容加以拓展，了解臨床相關研究的最新進展，并以規范的形式進行呈現。PPT匯報則要求說明開展相關學習時的思路、方法、知識的拓展、收獲和體會等。教師以課堂點評的形式對學生的自主學習進行評價。在開設的自主學習匯報課上，當學生以PPT形式進行學習成果匯報時，教師及時進行點評，有利于學生反思自主學習過程中可能存在的問題，了解他人的優點和長處，從而進一步修正學習方法，改進學習策略，對學生的自主學習起重要導向與激勵作用。

圖1 MHC相關概念的介紹Fig.1 Introduction of MHC related concepts

4 開設討論課，進行學習問題和情感的溝通

非面對面教學更能體現師生間的平等性，學生較少出現傳統課堂發言時易產生的膽怯心理。開設“QQ電話”線上討論課是師生間對學習中遇到問題的一種溝通解決方式。在討論課上教師、學生均可提出問題供大家討論，通過討論相互啟發碰撞出新的火花，找到問題的合理答案。

例如，在討論課上教師指出很多藥物都是半抗原，不具備免疫原性，超敏反應章節中又介紹多種藥物可引起超敏反應，如何理解？此次新冠病毒感染者的篩查中為何采用的是病毒核酸檢測而不是檢測患者體內的抗體？此做法意義何在？學生提出的問題更為多樣，如為什么有些疫苗研制比較困難？目前有幾種研制“新冠肺炎”疫苗的路徑？目前對“新冠肺炎”患者出現的“細胞因子風暴”現象的判斷主要是以哪幾種細胞因子為檢測指標？女同學則提問HPV疫苗接種前后要注意什么？疫苗接種前后是否不能服用藥物等。

討論課的開展使學生得到了困惑自己的問題答案，而教師為了能回答學生提出的各類問題，需不斷學習，提高自己的知識水平，拓展知識面。在問答和討論中實現教學相長，促進了師生間情感溝通。

5 教學效果

通過上述多種方法并舉，雖然醫學免疫學線上教學開展較為倉促，但也達到了較為理想的教學效果。通過考核，學生對知識的掌握及學習成績優良率達到甚至是超過既往課堂教學的水平。教師與學生雖沒有面對面，但課下交流頻繁，情感親近。尤其在以下方面，學生的課程收獲遠超預期。

5.1找到更適合自身的學習方法 多數同學在討論課和自主學習匯報課上分享了自己的學習經驗和心得體會，具有代表性的有：①線上課堂一定要有準備地去聽，課前要預習，找出看不懂的部分，帶著問題聽課，并積極思考教師提出的問題。②對于似懂非懂或不懂的關聯知識，理清知識點后，通過繪制思維導圖的方式更好地理解知識間的相互聯系。③上網查找資料或跟教師、同學交流互動是解決學習難題、克服學習孤獨感、取得進步的重要手段。

5.2增強使命感和對職業的認同感 我國“新冠肺炎”疫情爆后發，全國共計40 000多名醫護人員緊急馳援湖北，多數醫護人員是九零后甚至是零零后，彰顯了青年人在關鍵時刻的勇氣和擔當。授課時每每提到以上問題，師生都會表達對醫護工作者的欽佩和贊揚，結合媒體報道的武漢、湖北人民對醫護工作者的感激，增強了學生對未來職業的使命感和認同感。

在新冠肺炎防治中，中醫藥發揮了重要作用。多數同學通過學習、討論認為，此次抗疫中，中醫藥不是著眼于具體病毒，而是通過調動機體免疫系統發揮抗病毒能力，在改善病癥、減少并發癥等方面具有獨特優勢。以上認知的確立堅定了學生的專業自信。

5.3自主學習、主動學習能力得到全面提升 通過開展自主學習，學生們主動學習、查閱文獻、撰寫綜述等能力得到全面鍛煉，關注到了一些有一定臨床意義的學習方向，提交了較好的綜述論文，如“肝癌誘導免疫耐受的機制和相關免疫治療”“中藥抗腫瘤機制的研究進展”“中醫藥進行免疫調節的研究進展”“免疫細胞及細胞因子對支氣管哮喘的干預作用”“中藥防治細胞因子風暴的相關研究”“間充質干細胞的免疫調節應用”“免疫調節治療哮喘”“肝移植免疫耐受的研究進展”“細胞、基因治療與角膜移植免疫耐受”等。

疫情背景下開展醫學免疫學課程線上教學，是特殊情況下進行的教學實踐。在今后的常態化教學中也可以借鑒線上教學總結出好的經驗和做法，做到線上、線下教學的合理融合，為積極打造醫學免疫學“金課”服務[5-7]。