鈥激光碎石取石術(shù)在泌尿結(jié)石患者中的應(yīng)用

羅周岸

【摘要】 目的：探討鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2019年2-12月接診的65例泌尿結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對(duì)照組（31例）和觀察組（34例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)氣壓彈道碎石術(shù)治療，觀察組采用鈥激光碎石取石術(shù)治療。比較兩組臨床指標(biāo)、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，結(jié)石排凈時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為94.1%，明顯高于對(duì)照組的74.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.064 0，P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯為2.9%，低于對(duì)照組的22.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.794 9，P<0.05）。結(jié)論：泌尿結(jié)石患者采用鈥激光碎石取石術(shù)治療，在提高臨床療效、降低術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)方面價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 泌尿結(jié)石 鈥激光碎石取石術(shù) 傳統(tǒng)氣壓彈道碎石術(shù) 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of holmium laser lithotripsy in the treatment of urinary stones. Method： A total of 65 patients with urinary stones admitted in our hospital from February to December 2019 were selected and divided into the control group （31 cases） and the observation group （34 cases） according to different surgical methods. The control group was treated with traditional pneumatic ballistic lithotripsy. The observation group was treated with holmium laser lithotripsy. The clinical indicators， clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Result： The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the stone clearance time was earlier than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.1%， which was significantly higher than 74.2% of the control group， the difference was statistically significant （字2=7.064 0， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.9%， which was significantly lower than 22.6% in the control group， the difference was statistically significant （字2=5.794 9， P<0.05）. Conclusion： Holmium laser lithotripsy for urinary stones patients is of significant value in improving clinical efficacy， reducing postoperative complications and promoting patients' rehabilitation.

[Key words] Urinary stones Holmium laser lithotripsy Traditional pneumatic ballistic lithotripsy Complications

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524037， China

泌尿結(jié)石又稱尿石癥，屬于臨床泌尿外科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)在尿中形成結(jié)石晶體、鹽類超飽和等多因素的共同作用下，泌尿結(jié)石發(fā)病率成逐年攀升趨勢(shì)。臨床以往治療該病，多以常規(guī)排石湯為主，但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)常規(guī)排石湯無(wú)法有效地排除較大結(jié)石，因此治療效果不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，外科手術(shù)逐漸被用于泌尿結(jié)石的治療過(guò)程中，通過(guò)外科手術(shù)，可有效提升治療效果并改善預(yù)后[1]。為進(jìn)一步探討鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的臨床價(jià)值，特選擇筆者所在醫(yī)院2019年2-12月接診的65例泌尿結(jié)石患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2019年2-12月接診的65例泌尿結(jié)石患者展開(kāi)研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為泌尿結(jié)石;

（2）符合傳統(tǒng)氣壓彈道碎石術(shù)、鈥激光碎石取石術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤;（2）存在凝血功能障礙;（3）合并重癥感染;（4）合并存在嚴(yán)重高血壓、心臟病等基礎(chǔ)性疾病;（5）神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病變;（6）嚴(yán)重腎積水;（7）腎功能嚴(yán)重不全[2]。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對(duì)照組（31例）和觀察組（34例）。對(duì)照組：男15例，女16例;年齡24.5～52.0歲，平均（38.25±12.33）歲;結(jié)石直徑5.5～28.0 mm，平均（21.44±0.33）mm;結(jié)石部位：輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、腎結(jié)石分別為20、6、5例。觀察組：男17例，女17例;年齡25～52歲，平均（38.85±12.78）歲;結(jié)石直徑5.5～28.5 mm，平均（21.58±0.69）mm;結(jié)石部位：輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、腎結(jié)石分別為21、8、5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均對(duì)本次研究知情同意;本研究征得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)氣壓彈道碎石術(shù)。患者取截石體位，全身麻醉，于膀胱置入導(dǎo)尿管（F10），從導(dǎo)尿管置入輸尿管鏡于膀胱，水壓灌注并擴(kuò)張輸尿管，沿導(dǎo)絲確保輸尿管鏡進(jìn)入結(jié)石部位，嚴(yán)格根據(jù)結(jié)石情況選擇沖擊針，借助氣壓沖擊進(jìn)行碎石，后用取石鉗取出較大碎石，較小粉末經(jīng)尿液自行排泄。

觀察組：采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。患者取截石體位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，輸尿管鏡置入方法同對(duì)照組，嚴(yán)格掌握輸尿管腔走向，沿輸尿管鏡插入斑馬導(dǎo)絲，直至無(wú)法前進(jìn)時(shí)停止;留斑馬導(dǎo)絲，退輸尿管硬鏡，置入擴(kuò)張鞘和內(nèi)芯直至結(jié)石位置，退內(nèi)芯，留擴(kuò)張鞘，沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡，于結(jié)石位置送入鈥激光光纖，嚴(yán)格根據(jù)結(jié)石情況來(lái)調(diào)整頻率（20～30 Hz）和功率（0.8～1.5 J），碎結(jié)石并用注射器沖洗，直至手術(shù)視野清晰。結(jié)束后退出輸尿管軟鏡，留置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 臨床療效 于治療后3周進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效（經(jīng)B超、X線檢查示結(jié)石消失，排尿功能恢復(fù)）;有效（經(jīng)B超、X線檢查示結(jié)石明顯減少，排尿功能出現(xiàn)改善）;無(wú)效（經(jīng)B超、X線檢查示結(jié)石無(wú)明顯變化，排尿功能未改善），總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.3.3 并發(fā)癥 包括尿路感染、輸尿管穿孔、繼發(fā)性血尿、黏膜撕脫等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，結(jié)石排凈時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.1%，明顯高于對(duì)照組74.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，明顯低于對(duì)照組的22.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

泌尿結(jié)石屬于泌尿外科常見(jiàn)疾病，且絕大多數(shù)患者屬于單側(cè)結(jié)石;經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)石的產(chǎn)生和發(fā)展，與不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)[5]。長(zhǎng)期食用高鈣食物，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體尿鈣濃度提高，鈣質(zhì)沉淀后形成結(jié)石;與此同時(shí)，若機(jī)體長(zhǎng)期處于代謝異常狀態(tài)，會(huì)造成尿路梗阻，加速尿液中的晶體沉積，從而形成結(jié)石[6]。結(jié)石會(huì)對(duì)機(jī)體腎臟功能產(chǎn)生直接影響，若延誤治療，極易對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[7-8]。

目前臨床治療泌尿結(jié)石，藥物排石和手術(shù)取石是最常見(jiàn)的治療方法。其中藥物治療具有一定的局限性，僅適用于直徑<7 mm的結(jié)石，且治療周期長(zhǎng)、效果差[9-10]。以往常用的傳統(tǒng)取石手術(shù)以開(kāi)放手術(shù)為主，但該術(shù)式會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，因此影響預(yù)后。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，鈥激光碎石取石術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用于泌尿結(jié)石患者的治療過(guò)程中。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，借助輸尿管鏡的引導(dǎo)開(kāi)展手術(shù)，可減少創(chuàng)傷的同時(shí)有效提高碎石精準(zhǔn)度，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

鈥激光是一種脈沖波式固體激光，波長(zhǎng)一般在2.1 μm左右，所以在接觸結(jié)石的瞬間，會(huì)形成光熱并釋放大量能量，從而對(duì)結(jié)石組織開(kāi)展凝固、壞死、切割等一系列操作;且氣化、碎裂的結(jié)石會(huì)隨著尿液排出體外[11-12]。不僅如此，輸尿管鏡的配合，還能準(zhǔn)確探查結(jié)石周圍環(huán)境并精準(zhǔn)碎石，因此對(duì)其他器官產(chǎn)生的影響較小，從而有效減少穿孔發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果示，觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，結(jié)石排凈時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總有效率為94.1%，明顯高于對(duì)照組的74.2%（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，明顯低于對(duì)照組的22.6%（P<0.05）。與趙逢騰等[8]的研究結(jié)論基本一致，均證實(shí)了在泌尿結(jié)石治療中應(yīng)用鈥激光碎石取石的價(jià)值。提示：輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)有效率較高，且在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)不易殘留;而鈥激光還具有凝血作用，因此術(shù)后患者恢復(fù)較快。故，值得推廣并借鑒。

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（收稿日期：2020-03-30） （本文編輯：桑茹南）