綜合護理干預對預防全髖關節置換術術中壓瘡的效果觀察

暨菲菲

【摘要】 目的：分析綜合護理干預在全髖關節置換術中的應用效果。方法：選擇本院收治的116例接受全髖關節置換術的髖關節疾病患者為研究對象，分成常規組與綜合組，給予兩組常規護理與綜合護理干預。結果：綜合組壓瘡發生率及其他并發癥發生率均低于常規組（P<0.05）;綜合組依從性及護理滿意度均高于常規組（P<0.05）;綜合組下床活動時間及生活質量均優于常規組（P<0.05）。結論：綜合護理干預用于全髖關節置換術，可減少壓瘡的形成，提升患者的依從性水平，促使其盡快恢復正常活動功能。

【關鍵詞】 綜合護理干預 全髖關節置換術 壓瘡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in total hip replacement. Method： A total of 116 patients with total hip arthroplasty in our hospital were selected as the research objects. They were divided into two groups： conventional group and comprehensive group. Result： The incidence of pressure sore and other complications in the comprehensive group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. The compliance and nursing satisfaction in the comprehensive group were higher than those in the conventional group （P<0.05）. The time of getting out of bed activity and quality of life in the comprehensive group were better than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention in total hip replacement can reduce the formation of pressure sore， improve the compliance level of patients， and promote their normal activity function as soon as possible.

[Key words] Comprehensive nursing intervention Total hip replacement Pressure sore

First-authors address： Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

隨著髖關節疾病發病率的升高，全髖關節置換術已經得到了良好的普及[1]。由于手術時間較長，加之高齡患者的皮膚屏障功能減退，容易出現術中壓瘡[2]。如未采用恰當的圍術期護理工作為全髖關節置換術患者提供配合，患者的手術安全性、術后康復狀況很容易受到影響。綜合護理是一種基于人性化理念衍生出來的干預方法。為確定其在全髖關節置換術中的價值，本研究主要針對116例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月-2019年9月收治的116例接受全髖關節置換術治療的髖關節疾病患者為研究對象。納入標準：（1）經CT檢查證實為髖關節疾病;（2）有手術指征。排除標準：（1）無法配合研究;（2）伴精神障礙。隨機分成常規組（57例）和綜合組（59例）。常規組男33例，女24例;平均年齡（62.8±9.4）歲。綜合組男34例，女25例;平均年齡（62.9±9.6）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者對本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組接受常規護理，即做好術前準備、開展術前訪視等。綜合組實施綜合護理干預：（1）宣教干預。實施全髖關節置換術前，以通俗易懂的語言為患者講解壓瘡的形成原因及危害，告知壓瘡這一并發癥可通過減少局部皮膚受壓進行預防，促使患者對壓瘡建立正確的認知。（2）心理支持。手術治療期間，髖關節疾病患者的情緒波動容易影響其依從性，進而影響壓瘡的形成風險或干預效果。對此，可于合理評估全髖關節置換術患者情緒狀態的基礎上，適時采用家庭支持、音樂療法等，提升髖關節疾病患者的心理穩定性，以減少患者負性情緒對其護理工作及術后康復的不良影響。（3）壓瘡風險評估。采用Braden壓瘡評分表評估髖關節置換術患者術中壓瘡的形成風險，伴高風險者，納入重點監護范疇，加強對患者這類患者的巡視與管理，以減少術中壓瘡的發生。（4）術中壓瘡預防。參照壓瘡的形成原因、危險因素，經多途徑預防全髖關節置換術中壓瘡的形成：①改善局部受壓。術中給予髖關節疾病患者使用凝膠體位墊，平衡患者的皮膚受壓狀態，擴大承壓面積。②皮膚保護。依據髖關節疾病患者的側臥位下皮膚受壓狀況及壓瘡形成風險等級，預先于全髖關節置換術患者手肘、肩胛等皮膚表面，均勻涂抹一層潤膚乳，形成保護層，降低局部皮膚的剪切力、摩擦力作用，進而預防術中壓瘡的形成。③患者自我保護。鼓勵患者積極主訴術中各部位皮膚受壓狀況，如受壓部位皮膚出現麻木、疼痛等狀況，及時報告。如有必要，可于涂抹50%濃度紅花酒精后，給予患者局部按摩。此外，還需注意依據髖關節疾病患者的手術進展，利用恰當的護理操作配合醫師共同縮短全髖關節置換術時間，以減少患者易受壓部位的受壓持續時間。（5）早期康復鍛煉。向髖關節疾病患者強調早期開展康復鍛煉對促進術后康復、預防并發癥形成的重要意義。鼓勵手術患者按照床上被動活動、床上主動活動、下床活動的順序，逐漸提升活動功能。

1.3 觀察指標及評價標準

統計患者的壓瘡發生率及其他并發癥發生率;分析患者的依從性及護理滿意度水平，其中依從性評價標準為：依從，能夠迅速響應、配合護理人員提出的要求;不依從，響應速度慢或忽視護理人員的要求。護理滿意度評價標準：滿意，對護理人員態度、護理質量均滿意;不滿意，對護理人員態度、護理質量中至少1項不滿意。評估患者的下床活動時間及生活質量評分，其中，生活質量采用生活質量綜合評定問卷進行評估，計分范圍：0～100分，手術患者得分與生活質量呈正相關。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發生率及其他并發癥發生率比較

常規組術中壓瘡發生率15.79%，其他并發癥發生率14.04%，均高于綜合組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組依從性及護理滿意度比較

常規組依從性80.70%，護理滿意度82.46%，均低于綜合組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組下床活動時間及生活質量比較

常規組下床活動時間（14.86±5.33）h，晚于綜合組（P<0.05）;常規組生活質量（57.26±7.14）分，低于綜合組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著全髖關節置換技術的不斷發展，這一技術逐漸在各類髖關節疾病患者的手術治療中得到了良好的推廣[3]。目前，全髖關節置換術對患者髖關節功能、活動功能的改善作用已經得到了明確證實[4]。但從髖關節疾病患者的手術治療經驗來看，部分患者容易出現術中壓瘡[5]。這一并發癥的形成原因包含：（1）全髖關節置換術較為復雜，手術時間較長，患者術中需長期保持側臥位，肩部、髂關節、肘關節等皮膚持續受壓時間較長[6]。（2）髖關節疾病以老年患者為高發群體，這類患者的皮膚屏障功能相對低下，當患者全髖關節置換術中維持側臥位不變時，局部皮膚容易受壓力作用而形成損傷[7]。

綜合護理干預是一種強調護理方案完善性的護理管理手段。該方法的特征為：可將患者的各方面需求信息作為制定護理方案的依據，利用完善的護理方案滿足患者的各類需求，并保障其滿意度水平[8]。將其用于髖關節疾病患者的全髖關節置換術管理，該方法可針對預防術中壓瘡形成這一要求，逐一從壓瘡形成的原因及一系列危險因素方面，確立有針對性的預防措施。

髖關節疾病患者的全髖關節置換術中，綜合護理干預方法的應用優勢體現為：（1）提升依從性。實施全髖關節置換術干預期間，髖關節疾病患者的依從性水平與護理工作效率、圍術期護理質量密切相關[9]。引入綜合護理干預后，該方法可借助心理支持緩解髖關節患者的心理壓力，消除其不必要擔憂;并經宣教干預幫助髖關節疾病患者重建對全髖關節置換術、術中壓瘡的認知，確保其能夠積極配合圍術期護理工作[10]。本研究表明：綜合組依從性98.31%，高于常規組（P<0.05）。（2）降低術中壓瘡形成風險。髖關節疾病患者的全髖關節置換術中，其術中壓瘡的形成與長期受壓、手術時間長、皮膚承壓不均衡等多種因素有關[11]。綜合護理干預模式下，護理人員可參照髖關節疾病患者的壓瘡形成風險評估結果，實施重點性、針對性預防護理[12]。本研究證實：綜合組壓瘡發生率1.69%，低于常規組（P<0.05）。

綜上所述，宜于髖關節疾病患者的全髖關節置換術中，推行綜合護理干預，以改善患者的依從性及護理滿意度，減少壓瘡及其他并發癥的形成，保障患者的術后康復狀況。

參考文獻

[1]劉惠玉，薛瑞娜，吳霞，等.早期踝泵運動聯合圍手術期綜合護理干預在全髖關節置換術后預防下肢深靜脈血栓形成[J].血栓與止血學，2019，25（5）：845-847.

[2]丁潔，陳秀梅.前方入路全髖關節置換術患者的綜合及康復護理干預研究[J].現代醫藥衛生，2019，35（16）：2553-2555.

[3]錢佳蘭，王雯.對手術后的老年股骨頸骨折患者進行綜合護理對預防其發生下肢深靜脈血栓的效果[J].當代醫藥論叢，2019，17（16）：237-239.

[4]趙海霞.綜合護理干預在全髖關節置換術后老年病人中的應用價值分析[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（7）：72，74.

[5]陳菊紅.綜合護理干預在老年股骨頸骨折人工髖關節置換術中的應用效果分析[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（22）：9-10.

[6]黃錫琴，楊映霞，顏芹君，等.綜合護理干預用于老年全髖關節置換術患者的效果分析[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（4）：439-442.

[7]程慧，徐琳，羅秀群.綜合護理干預在髖關節置換術患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2019，26（8）：238-240.

[8]莫錦裳，孔彩軍.股骨頸骨折全髖關節置換術綜合護理干預分析[J].中醫臨床研究，2019，11（4）：136-138.

[9]安玉蘭，梁紅霞，孫晴，等.綜合護理干預對高原地區老年患者髖關節置換術后并發癥的預防[J].高原醫學雜志，2018，28（4）：46-49.

[10]張曉慧.綜合護理干預在股骨頭壞死全髖關節置換手術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（17）：47-48.

[11]劉珂.綜合護理干預對中老年股骨頸骨折全髖關節置換術治療效果及并發癥的影響[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（6）：763-764.

[12]袁瑞娟，張聰，楊璐.綜合護理干預在股骨頸骨骨折患者行人工髖關節置換術圍手術期中的應用[J].首都食品與醫藥，2018，25（6）：93.

（收稿日期：2020-04-03） （本文編輯：張亮亮）