改良示指背側島狀皮瓣一期修復拇指末節缺損的效果評估

陳拓 謝燕敏 黃秀云

【摘要】 目的：研究改良示指背側島狀皮瓣一期修復拇指末節缺損的效果。方法：選擇2017年1月-2020年1月本院收治的40例拇指末節缺損患者作為研究對象，按治療方式的不同將其分為常規組（予以拇指橈背側島狀皮瓣修復治療，選用的是拇指皮瓣）和研究組（予以改良示指背側島狀皮瓣一期修復治療，選用的是示指皮瓣），每組20例。比較兩組治療后的手功能評定（TAM）評分、并發癥發生率及皮瓣外觀優良率。結果：經過治療，研究組的TAM評分高于常規組（P<0.05）;研究組的并發癥發生率低于常規組（P<0.05）;研究組的皮瓣外觀優良率高于常規組（P<0.05）。結論：利用改良示指背側島狀皮瓣技術進行一期修復，能幫助拇指末節損傷患者改善手功能，皮瓣外觀較好，且并發癥相對較少，有利于患者拇指的恢復。

【關鍵詞】 改良示指背側島狀皮瓣 一期修復 拇指末節缺損 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-0-02

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of one-stage repair of the defect of thumb end segment with the modified island flap of dorsal index finger. Method： From January 2017 to January 2020， 40 patients with thumb end defect in our hospital were selected as the research objects. According to the different treatment methods， they were divided into the routine group （treated with radial dorsal island flap of thumb， selected with thumb flap） and the study group （treated with modified dorsal island flap of dorsal index finger， selected with index finger flap）， 20 cases in each group. The TAM score， complication rate and skin flap appearance of the two groups were compared. Result： After treatment， the TAM score of the study group was higher than that of the routine group （P<0.05）; the incidence of complications of the study group was lower than that of the routine group （P<0.05）; the fine rate of skin flap appearance in the study group was higher than that of the routine group （P<0.05）. Conclusion： Using the improved island flap technique of the dorsal index finger for one-stage repair can help the patients with thumb end segment injury to improve the hand function， the appearance of the flap is better， and the complications are relatively less， which is conducive to the recovery of the thumb.

[Key words] Modified island flap of dorsal index finger One-stage repair Defect of thumb end segment Complications

First-authors address： Dongguan East Central Hospital， Dongguan 523000， China

拇指末節缺損是臨床上最常見的一種手部創傷，會降低患者的手指功能和手部美觀，影響患者的生活質量和身心健康。皮瓣修復是治療拇指末節缺損常用方法，包括拇指橈背側島狀皮瓣修復、改良示指背側島狀皮瓣一期修復等，可幫助患者保留拇指長度，重建拇指感覺和外觀[1]。拇指橈背側島狀皮瓣修復選用的是拇指皮瓣，血管蒂短，容易出現供血不足等現象，影響預后。有研究表明，改良示指背側島狀皮瓣一期修復所選擇的示指皮瓣存活率高，對患者手部預后較好[2]。基于此，本次研究將改良示指背側島狀皮瓣一期修復應用至本院收治的拇指末節缺損患者中，并獲得理想效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2020年1月本院收治的40例拇指末節缺損患者作為研究對象，納入標準：（1）經臨床診斷為拇指末節缺損，且需要進行修復治療;（2）單手受傷;（3）受傷至手術時間小于5 h。排除標準：（1）依從性極低;（2）皮膚出現嚴重感染。按治療方式的不同將其分為常規組和研究組，每組20例。常規組男12例，女8例;年齡19～57歲，平均（41.02±4.69）歲;其中，切割致傷8例，擠壓致傷6例，撕脫致傷6例。研究組男11例，女9例;年齡19～57歲，平均（41.87±4.85）歲;其中，切割致傷7例，擠壓致傷5例，撕脫致傷8例。兩組的基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究已獲得倫理委員會的批準。患者了解本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

研究組予以改良示指背側島狀皮瓣一期修復治療，選用的是示指皮瓣，具體方法為：將第二掌骨底和拇長伸肌腱的交匯處定為旋轉軸點，將掌骨橈側和肌腱尺側定為軸點，將軸點至示指關節橈側的最高點的直線定為血管蒂軸線;再根據創面的部位、大小、軸線與軸點的距離用“S”形切口方法切取合適的皮瓣面積。進行常規消毒、麻醉后，保持仰臥位，先進行止血、清創，然后行“S”形切口，結扎淺靜脈深層組織，逆向解剖皮瓣并進行游離，在血運良好的情況下將皮瓣轉移到受傷位置，進行縫合即可。

常規組予以拇指橈背側島狀皮瓣修復治療，選用的是拇指皮瓣，具體方法為：皮瓣選擇、制作，以及麻醉方法、手術方法均與研究組相似，只是所選擇的皮瓣位置在同側拇指。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療后的手功能評定（TAM）評分、并發癥發生率及皮瓣外觀優良率。TAM評分主要評定患者手指的屈伸功能、感覺功能、日常活動、外觀等情況，總分100分，分數越高表明患者的手指功能越好[3]。并發癥包括傷口感染、皮瓣血供不足、血管危象。根據《中華醫學會手外科學分會上肢部分功能評定試用標準》來評定皮瓣外觀優良率，皮瓣溫度正常且色澤紅潤，治療后拇指外形無畸形、豐滿為優;皮瓣溫度較低、表面稍差，治療后拇指無功能性畸形為良;皮瓣表面發紺、蒼白，溫度明顯過低，治療后對拇指功能影響較大，且怕冷為差[4]，皮瓣外觀優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0統計學軟件對兩組的數據進行處理，以計數資料率（%）來表示并發癥發生率、皮瓣外觀優良率，采用字2檢驗，以計量資料（x±s）來表示TAM評分，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的TAM評分比較

經過治療，研究組的TAM評分為（90.12±2.36）分，高于常規組的（84.54±2.10）分，差異有統計學意義（t=8.83，P<0.05）。

2.2 兩組的并發癥發生率比較

經過治療，研究組的并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組的皮瓣外觀優良率比較

經過治療，研究組的皮瓣外觀優良率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

拇指末節是手部重要組成部分，其敏感度、耐磨性較高，承擔著手部40%的活動功能[5]。拇指末節缺損，會降低患者的手部功能，影響手部感覺和外觀。皮瓣移植是治療拇指末節缺損的主要方式，而皮瓣的選擇對手部的整體功能恢復有重要影響。

本次研究結果顯示，研究組的TAM評分高于常規組（P<0.05），這表明改良示指背側島狀皮瓣一期修復拇指末節缺損，可顯著提升患者的手部功能。示指背側島狀皮瓣因為與拇指的組織相似，而且顏色差距較小，手術后對手部外觀的影響并不大，加上該皮瓣中包含著眾多神經、靜脈、動脈，在血運良好的情況下進行皮瓣移植，不但可以有效避免皮瓣中的動脈變異，而且對手部的傷害較小，非常有利于手功能的恢復[6]。同時，經過改良后的皮瓣存活率更高，應用范圍也變廣泛。

本次研究結果有指出，研究組的并發癥發生率為0，低于常規組的20.00%（P<0.05），這表明改良示指背側島狀皮瓣一期修復拇指末節缺損，安全性好，可有效避免傷口感染、皮瓣血供不足、血管危象等并發癥的發生。這是因為改良示指背側島狀皮瓣一期修復術所行的切口可良好地避免第一掌的背動脈發生變異，減少皮瓣蒂部被卡壓的現象，同時還保留了示指背側的靜脈，既有助于皮瓣的成活，又保證了血液回流，進而減少皮瓣血供不足、血管危象等并發癥發生概率[7]。

本次研究結果還指出，研究組的皮瓣外觀優良率為95.00%，高于常規組的70.00%（P<0.05），這表明改良示指背側島狀皮瓣一期修復拇指末節缺損，可保證拇指的美觀。池征璘等[8]在相關研究中指出，8例拇指指端缺損患者進行改良示指背側島狀皮瓣修復，均對治療后拇指的外觀、拇指輪廓和飽滿度滿意，認為該修復方法的皮瓣外觀優良率極高，與本次研究結果相似。改良示指背側島狀皮瓣一期修復術能準確地避開第一骨間背側動脈、神經燈，根據靜脈的行走方向實施操作，完整地保留了靜脈的連續性[9-11]。同時，手術行的是“S”型切口，不會損傷動脈血管，最大程度保障了皮瓣的血運，進而保證皮瓣外觀優良率和手部功能恢復[12]。

綜上所述，利用改良示指背側島狀皮瓣技術進行一期修復，可恢復拇指末節損傷患者的手部功能，避免傷口感染、皮瓣血供不足、血管危象等并發癥的發生，且皮瓣外觀優良度更好，有助于患者的拇指恢復。

參考文獻

[1]何俊鋒，陳建鋒，任義軍，等.拇指末節部分缺損修復方法的選擇及文獻回顧[J].實用手外科雜志，2018，32（2）：184-190.

[2]李智.拇指背橈側皮瓣修復拇指末節軟組織缺損的效果[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（9）：106-108.

[3]姚鏗.拇指背橈側神經營養血管皮瓣修復拇指末節軟組織缺損的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2019，14（1）：68-70.

[4]潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000，16（3）：130-135.

[5]徐傳寶，徐霞.右手拇指末節部分缺損法醫學鑒定1例[J].中國法醫學雜志，2017，32（z1）：76-77.

[6]葉紅禹，趙曉航，胡振業，等.橈動脈掌淺支穿支蒂接力大魚際皮瓣修復拇指末節皮膚缺損[J].中華手外科雜志，2018，34（2）：153-154.

[7]楊大偉，蔣純志，尹昭偉，等.吻合神經的逆行拇指尺背側皮瓣修復拇指末節指腹缺損[J].現代醫學，2018，46（6）：707-708.

[8]池征璘，陳一衡，羅鵬，等.改良示指背側島狀皮瓣修復拇指指端軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2019，42（3）：228-231.

[9]于占勇，劉會仁，馬鐵鵬，等.攜帶指背感覺神經的拇指指背動脈島狀逆行穿支皮瓣修復拇指末節軟組織缺損[J].中國煤炭工業醫學雜志，2017，20（4）：396-398.

[10]陳少華，舒平和，王劍利.甲皮瓣+第二足趾脛側皮瓣瓦合修復與第一掌背動脈遠端皮瓣修復拇指末節脫套缺損的治療效果比較研究[J].中國醫師雜志，2019，21（4）：608-610.

[11]周智勛，滕立初，陳拓，等.拇指橈側背筋膜蒂皮瓣在修復拇指末節組織缺損中的應用[J].中國社區醫師，2017，33（17）：73-74.

[12]張廣平.改良示指背側島狀皮瓣一期修復拇指末節缺損的臨床效果分析[J].創傷外科雜志，2017，19（6）：457-460.

（收稿日期：2020-03-31） （本文編輯：何玉勤）