呼吸操對穩定期慢阻肺患者肺康復的作用研究

林晟 李小欽 林明

【摘要】 目的：觀察呼吸操對穩定期慢阻肺患者肺康復的作用。方法：在研究中納入2018年2月-2019年11月于筆者所在醫院呼吸科治療的68例慢阻肺患者，依據硬幣法將其隨機分為兩組，A組接受常規干預，并在A組干預措施基礎上為B組增加呼吸操鍛煉，觀察兩組肺康復效果的差異性。結果：干預后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于干預前，且B組各指標均高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）;B組干預后6 min步行距離長于A組，mMRC評分、CAT評分均低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：呼吸操對穩定期慢阻肺患者的肺康復有顯著促進作用。

【關鍵詞】 呼吸操 慢性阻塞性肺疾病 穩定期 肺康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-0-02

[Abstract] Objective： To observe the effect of breathing exercise on pulmonary rehabilitation of patients with stable COPD. Method： In this study， 68 patients with COPD who were treated in the respiratory department of the authors hospital from February 2018 to November 2019 were included. They were randomly divided into two groups according to the coin method. Group A received routine intervention， and on the basis of intervention measures in group A， group B received breathing exercise， the difference of pulmonary rehabilitation effect between the two groups were observed. Result： After intervention， FEV1， FVC and FEV1/FVC in the two groups were all higher than those before intervention， and all indexes in group B were higher than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The 6 min walking distance in group B was longer than that in group A after intervention， the mMRC score and CAT score of group B were lower than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Breathing exercise can significantly promote the pulmonary rehabilitation of patients with stable COPD.

[Key words] Breathing exercises Chronic obstructive pulmonary disease Stable period Pulmonary rehabilitation

First-authors address： Fujian Medical University Provincial Clinical College， Fuzhou 350001， China

慢性阻塞性肺疾病患者通常具有慢性咳嗽、咳痰、進行性肺功能下降、活動耐力差等臨床表現，且隨診病情的加重，可在很大程度上降低其生活質量[1-2]。對病情處于穩定期的慢阻肺患者來說，尋找出一種能夠有效幫助其改善肺功能、緩解呼吸困難癥狀、提升運動耐力的干預措施具有相當的必要性[3]。本研究納入2018年2月-2019年11月于筆者所在醫院呼吸科治療的68例慢阻肺患者，觀察呼吸操對穩定期慢阻肺患者肺康復的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在研究中納入2018年2月-2019年11月于筆者所在醫院呼吸科治療的68例慢阻肺患者，經治療好轉后出院，定期門診隨訪。納入標準：被明確診斷為慢性阻塞性肺疾病;生命體征平穩、病情處在穩定期。排除標準：伴有肺炎、肺心病、肺動脈高壓等其他呼吸系統疾病;存在心、腎、肝等臟器嚴重病變;具有嚴重精神、認知方面障礙。全部患者中男42例，女26例，年齡51～75歲，平均（62.48±5.27）歲;病程5～11年，平均（7.23±1.76）年。依據隨機法將所有研究對象分為兩組，A組34例，男22例，女12例，平均年齡（65.2±6.62）歲，平均病程（7.12±2.34）年;B組34例，男20例，女14例，平均年齡（63.6±7.58）歲，平均病程（7.42±2.78）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會同意，患者對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組實施常規干預，具體包括止咳、祛痰、解痙、抗炎、低流量吸氧等對癥支持治療及一般護理。

1.2.2 B組 在A組干預措施基礎上為B組增加持續3個月的呼吸操鍛煉，定期電話隨訪督促患者完成呼吸操功能鍛煉，呼吸操內容具體包括腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼吸體操功能鍛煉。（1）腹式呼吸。囑患者將一只手置于上腹部，當其呼氣時手部隨腹部下沉，輕輕施壓以增強腹壓，并推動隔膜抬起;當其吸氣時，上腹于手部壓力下緩慢上升，如此往復可使膈肌收縮得到有效促進、增加其活動范圍;此項訓練初始時15 min/次，

2次/d，之后循序漸進地增加訓練時間、頻率，并鼓勵患者養成此種呼吸習慣。（2）縮唇呼吸。囑患者將嘴唇縮至笛狀，呼氣時緩慢經由狹窄嘴唇呼出氣體;此項訓練不受時間、空間限制，可隨時進行。（3）全身呼吸體操。此項訓練由上身旋轉、雙手叉腰、展臂、抱胸、彎腰及雙腿交替抬高、外展等動作組合而成，患者做各動作時皆采用腹式呼吸法呼吸4～8次，鍛煉難度、速度視患者具體情況遵循從易到難、由快至慢的原則調整。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組干預前后肺功能指標，包括FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）和FEV1/FVC（第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值）;3個月后門診隨訪分別利用6 min步行距離試驗、mMRC（呼吸困難量表）、CAT（COPD評估測試）完成對兩組運動耐力、呼吸困難程度和生活質量的評估，其中mMRC分級評分（0～4分）與患者呼吸困難程度呈正比，CAT評分（總分40分）與患者生活質量成反比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標對比

干預后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于干預前，且B組各指標均高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后6 min步行距離、mMRC評分、CAT評分對比

干預前兩組6 min步行距離、mMRC評分、CAT評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后B組6 min步行距離長于A組，mMRC評分、CAT評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以進行性加重呼吸困難、胸悶、喘咳為主要癥狀的呼吸系統疾病，由于長期吸煙或者粉塵接觸導致患者肺功能顯著下降。若患者不能于病情急性期及時接受有效治療，則其所面臨的肺功能衰竭風險將大大提升，甚至使之生命安全受到威脅;而對于病情經治療后得到緩解、處于穩定期的慢阻肺患者來說，其呼吸困難癥狀仍需通過接受一段時間的康復治療方可獲得較好改善[4-7]。

慢性阻塞性肺疾病緩解期的治療，除了解痙平喘、吸入藥物抗炎治療以外。呼吸操的功能鍛煉治療也是非常重要的治療手段。呼吸操鍛煉是一種由腹式呼吸、縮唇呼吸、全身呼吸體操所組成的健身方法，能有效幫助穩定期慢阻肺患者糾正其不合理的淺促呼吸方式，提升肺泡供氣量、潮氣容積及其肺部氣體分布的合理性，使通氣/血流比的平衡得到有效保證，有利于患者氣促、缺氧等癥狀的改善[8-12]?；诖?，本研究在予以34例B組患者常規干預的同時為其開展呼吸操鍛煉，干預結束后，相較于僅接受常規干預的A組患者，B組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于A組，B組6 min步行距離、mMRC評分、CAT評分均優于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），在很大程度上證實了利用呼吸操改善穩定期慢阻肺患者肺功能、運動耐力、呼吸困難癥狀和生活質量的可行性和有效性。

可見，針對穩定期慢阻肺患者的治療，除了常規的解痙平喘、抗炎治療以外，呼吸操的使用對患者肺康復有顯著促進作用，并對患者的臨床癥狀和生活質量改善具有較為積極的作用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-04-10） （本文編輯：馬竹君）