兒童精細動作技能：認識、篩查與發展

寧 科，王庭照，王淑君，胡碧升，胡 軍，李志誠

（1. 陜西師范大學體育學院，陜西 西安 710119；2. 西安第一保育院，陜西 西安 710054；3. 貝瑪積木教育研究院，浙江 杭州 311215；4. 北京體育大學出版社，北京 100084）

精細動作技能包括發展和使用手、前臂、上臂和肩部的小肌肉群完成各種操作性活動的能力。有研究表明，精細動作技能和執行功能技能會對兒童未來的認知能力（如數學、閱讀和其他學習技能）產生重要影響。大量研究證實了精細動作技能和執行功能對兒童未來的學業成績產生積極影響。國外有研究發現，正常發育兒童一天中使用雙手進行操作的頻率，包括繪畫、抓握、穿衣、吃飯等各種活動與精細動作技能產生密切關聯性。生活中的每一件事都需要精細動作技能的參與，而這些重要技能恰恰在兒童早期被忽略。核心動作經驗與認知能力相關性的研究發現，兒童早期的讀寫、理解能力與模仿圖形繪畫、操作執行能力同樣重要。精細動作能力與兒童早期在不同領域的學習能力有重要的相關性。通過環境中的各種要素增加兒童精細動作技能學習機會，對兒童的全面發展會產生積極的影響。在兒童運動學領域的研究發現，缺乏精細動作技能的原因可能包括戶外活動時間減少、屏幕使用時間增加以及俯臥時間減少。一項縱向追蹤研究發現，20年中，兒童每年接觸到發展核心與手部力量的活動呈逐年遞減趨勢。

1 精細動作技能的原始機理

1.1 兒童早期的俯臥時間

鼓勵兒童早期發展精細動作技能，首先需要認識精細動作技能的每一個組成部分和發展里程碑，這一切從嬰兒出生后就需要開始關注。國外的研究提出了俯臥時間和地面時間的概念，研究人員主張讓嬰兒有足夠“俯臥時間”和“地面時間”去探索周圍的環境，強化他們核心區、頸部和肩部的肌肉力量。嬰兒期特定的運動和視覺運動發展里程碑的建立，對他們今后身體和認知整體發展至關重要。例如，嬰兒能夠抬起自己的頭和頸部，以對抗重力的影響；身體重量的支撐逐漸向上移動至手和手臂；辨識遠近的物體等。一旦嬰兒掌握了這些能力，就會開始發展核心區力量，使他們能夠坐起來、站起來，最終學步走路。在此過程中，他們靠雙腿來轉移身體重量，學習如何用雙眼追蹤物體來實現“視覺-運動”整合。隨著時間變化，兒童期不斷發展的核心肌群就會支撐在生活和運動中的坐姿、站姿及其他運動姿勢，并使其變得更容易、更自然、更加自主化。

地面時間有助于發展全面的基本動作技能，主要包括：（1）爬行、翻轉。這些都是正常行走的前驅動作。（2）平衡和協調。協調身體動作進行玩耍和探索周圍環境。（3）手眼協調。畫線、寫字、視覺-運動控制、操作物體等。有研究發現，嬰兒期缺少地面時間與感覺統合失調、注意力缺陷多動有教強相關性，如兒童無法集中注意力坐立不安、極度活躍；視覺跟蹤能力差，大肌肉運動能力障礙；難以越過身體中線抓取物體；難以完成精細動作任務等。

1.2 原始反射的參與

在嬰兒出生后的前幾個月，他們對感官刺激有自動的保護性反射，這些反射也有助于發展嬰兒的大肌肉動作技能，如身體滾動或伸手拿取物體等，這類動作行為稱之為原始反射或反射性動作，這些反射是生長發育過程中至關重要的一部分，直到姿勢反射成熟跨入下一個發展里程碑。大部分研究支持原始反射在環境中不能整合或缺乏刺激而消退時，在隨后發展過程中就可能導致與注意力缺陷多動、感覺統合失調、自閉癥及其他學習障礙的發育遲緩。如果原始反射不完整，亦會影響兒童的平衡、感覺知覺、精細動作技能、睡眠、免疫、能量水平、沖動控制、注意力集中、社交、情緒、學習能力等。醫學領域的研究指出，延遲原始反射的原因有很多，其中包括出生時的創傷、剖腹產、跌倒、外傷、俯臥不足、爬行延遲或缺失、慢性耳部感染（損傷內耳平衡）和頭部創傷。身體姿勢和精細動作技能里程碑發展的相關反射基礎包括：（1）嘴角反射（也稱為吮吸反射），如當觸摸嬰兒臉頰，他們就會開始吮吸。嬰兒適當地進行母乳喂養，可以幫助嬰兒轉動頭部發展頸部肌肉控制，這種反射大約在4個月左右消失或整合。有研究指出，如果這種反射沒有及時整合或整合不足，嬰兒可能會表現出吞咽困難，未來語言發展中發音不清晰、吮吸拇指等。（2）驚嚇反射（也稱為逃跑反射），是嬰兒的一種原始應激反應。研究人員指出，當嬰兒感到自己身體在下降或突然缺乏支撐狀態，會表現出驚嚇反射的姿勢控制。應激行為包括3個不同動作：手臂外展、手臂內收和哭泣。嬰兒通常在4個月齡時候會整合此類反射。如果這種反射被保留或延遲，兒童未來會對傳入的感覺輸入會變得過于敏感、感覺超負荷、沖動控制能力差、暈車、容易分心、平衡能力差、協調性差、不能適應變化和情緒波動。（3）抓取反射（也稱為帕默反射），是指嬰兒的手指自動抓取環境中的物體。通常4個月左右反射就會形成，如果延遲或整合不足，在兒童未來的發展中會表現出精細動作技能發展延遲、書寫時伸出舌頭或書寫混亂等障礙。（4）不對稱緊張性頸部反射，是指嬰兒處于仰臥姿勢時，隨著頭的轉動，眼睛所看一側的手和腿向外伸展，同時另一側的手和腿會做內收動作。這種反射是手眼協調能力的初始，應該在6個月時逐漸消失。如果此類反射沒有整合或延遲，兒童會在生活中表現出手眼協調障礙。尤其是進行復雜多任務整合時，兒童會明顯表現出手忙腳亂、任務間協調不足、執行困難等狀態。（5）頸部對稱緊張反射（也稱為爬行反射），是一種過渡性反射，主要幫助嬰兒從俯臥或仰臥地面逐漸過渡到蠕動和爬行。一般在嬰兒出生時會短暫地出現這種反射，然后在學習爬行之前再次出現，約11個月左右消失，這也是最后的反射整合，所有原始反射在1歲左右會消失。爬行反射在身體中線處將身體分成對稱的兩部分。當嬰兒的頭靠近胸部時，手臂和腿伸展或伸出。此類反射被延遲或沒有完全整合，兒童期會出現懶散的身體姿勢，無法保持一定時間安靜的坐姿，也伴隨注意力集中時間的縮短。因此，大部分動作科學研究者認為爬行是嬰兒動作發展的重要里程碑。

1.3 爬行成為重要的里程碑

許多原始反射在嬰兒至兒童的健康發展中扮演著重要角色，其中最為重要的即為爬行，爬行已成為動作發展的重要里程碑。Sharon（2001）曾指出，爬行成為兒童未來運動學習最基本的發展階段。爬行動作練習不僅能增強兒童的頸部、手臂、腿和軀干肌肉力量，而且爬行動作還能刺激大腦的不同區域，從而影響兒童的學習能力。同時，通過爬行動作募集了更多大肌肉和小肌肉群的協調控制，從而促進精細和粗大動作技能發展。運動生物力學研究人員指出，兒童早期足量的爬行練習，對強化肩部穩定性和手臂力量，以促進基礎運動技能和書寫能力尤為重要。在爬行過程中，視覺和觸覺同樣受到刺激，這有助于用聽覺、視覺整合的方式理解語言，進而提高兒童運用視覺和聽覺學習技能。爬行對身體橫向運動（使用身體兩側的協調運動）能力有一定改善作用，協調手臂、腿、手、腳和眼睛整合運動，可以增強兒童分辨來自身體不同部位感覺信息的本體感覺能力。

爬行動作成為重要里程碑的機理 在于髓磷脂（myelin），它是一種形成于神經元外部的脂肪鞘，協助神經元傳遞神經信號。爬行時，體內的髓磷脂會逐漸增多。髓磷脂在大腦信息的傳遞和接收中起著關鍵性作用。更多的髓磷脂意味著兒童更快、更清晰的學習。爬行是基于運動的學習，這是兒童早期探索世界、熟悉環境最直接的學習方式。當嬰兒學習爬行時，開始使用許多轉換性動作和身體位置變化，幫助他們在不同的動作和位置之間更好的轉換。爬行是雙側協調的開始階段，是用身體兩側一起協調運動。

2 精細動作技能發展的篩查

典型的精細動作技能發展發生在兒童不同年齡階段，以不同發展速度覆蓋生命的全周期。精細動作技能發育遲緩、發展障礙的特征表現在：（1）手眼協調能力差，身體動作表現出非常笨拙；（2）對于學齡兒童，他們傾向于回避安靜的、坐著的活動，如畫畫或寫作；（3）使用筷子、勺子等餐具吃飯困難；（4）操作積木或在紙上涂鴉等有動作協調困難。（5）騎自行車或攜物運動時動作笨拙，不協調；（6）握筆書寫、繪畫困難，動作笨拙。（7）按照常規生活順序進行操作動作時混亂無序（如開門、拿出外套、穿上外套、扣上紐扣等）。當兒童早期在精細動作技能發展方面具有以上大多數行為特征時，需要考慮精細動作技能發展的篩查。

2.1 “視覺-運動”發育測試

“視覺-運動”發育測試（Beeri Buktenica Test）也稱為“VMI”測試，適用于2歲到成年各年齡段人群。它有助于識別視覺感知、精細動作技能（特別是手的控制）和手眼協調方面的發育問題。短版測驗（適用于3～8歲的兒童）包含15個數字，必須在不擦除和不翻看手冊的情況下復制；長版測試（適用于8歲及以上）包含24個需要復制的圖形或形狀。

2.2 林肯-奧塞列斯基運動發展量表

林肯-奧 塞列斯基運動發展量 表（The Lincoln Oseretsky Motor Development Scale）在國外主要用于6～14歲兒童精細動作技能發展的評估。該量表包括精細和粗大動作技能測量，涉及手指靈活性、動作速度和手眼協調等動作指標。測試內容由36個任務組成，包括向后行走、單腳站立、觸碰鼻子、跳過繩子、投球和接球、跳躍和鼓掌、把硬幣放進盒子、在雙手張開和合攏時用腳尖保持平衡。

2.3 皮博迪運動發育量表

皮博迪運動發育量表（Peabody Developmental Motor Scale ）是專為學步期兒童和學齡前兒童（5歲及以下）設計的運動發育評估量表。量表包括大肌肉動作技能，如彎曲、平衡、爬行、行走、反射和跳躍；精細動作技能，如操作物體、抓取和視覺-運動整合。

2.4 布尼氏動作熟練度測試

布尼氏動作熟練度測試（Brunininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency）是針對4歲以上兒童大肌肉動作和精細動作技能的綜合測試。短版測試可以在15～20min內執行，而長版測試則需要45～60min。受試兒童要求做的一些測試活動，包括操作、平衡、跑步、俯臥撐、剪紙、連點、復制圖像、轉移硬幣、整理卡片、穿積木、跺腳、開合跳、單腿跳、拋球、接球和仰臥起坐。

3 結 語

精細動作技能發展研究的重要性不言而喻。所有兒童都是按照自己的節奏發展，都有自己的“最近發展區”。兒童早期面臨多種發展任務，精細動作技能既是寫字、繪畫、抓取物體重要基礎，也是評價兒童發展的重要指標。從原始反射動作切入，探討精細動作技能的機理及篩查，分析精細動作技能在兒童運動及全面發展中的作用，對從粗大動作與精細動作整合的視角研究兒童動作發展具有重要的理論參考價值。