質量管理在內鏡清洗消毒流程中的作用

盧翠芳

[摘要] 目的 分析質量管理在內鏡清洗消毒流程中的作用。方法 選取2017年3月—2019年4月該院收治的內鏡清洗消毒人員20名為研究對象，依據時間前后進行分組，2017年3月—2018年3月為對照組對消毒人員進行常規管理，2018年4月—2019年4月為觀察組對消毒人員進行質量管理，對比兩種不同管理方式效果。結果 干預前消毒合格率差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組管理方式下胃腸鏡消毒合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組管理方式下浸泡周期和操作規范以及擺放規范等評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 質量管理可有效改善提升整消毒合格率，操作規范度，確保醫療安全，控制醫院感染，有臨床應用價值。

[關鍵詞] 質量管理;內鏡清洗消毒;醫療安全;服務質量

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0094-03

[Abstract] Objective To analyze the role of quality management in the cleaning and disinfection process of endoscopes. Methods Twenty endoscope cleaning and disinfection personnel admitted to the hospital from March 2017 to April 2019 were selected as the research subjects. According to the time， from March 2017 to March 2018， the control group performed routine management for disinfection personnel， and from April 2018 to April 2019， the observation group performed quality management for disinfection personnel， and compared the effects of two different management methods. Results There was no statistically significant difference in the qualified rate of disinfection before intervention （P>0.05）; the qualified rate of gastrointestinal endoscopy in the observation group was significantly higher than that in the control group under the management mode， and the difference was statistically significant（P<0.05）; The scores of soaking cycle and operation specifications and placement specifications were higher， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Quality management can effectively improve the qualification rate of complete disinfection， the degree of operation standardization， ensure medical safety， control hospital infection， and have clinical application value.

[Key words] Quality management; Endoscope cleaning and disinfection; Medical safety; Service quality

內鏡技術為消化道疾病診斷的重要方式，且隨著檢查技術持續進步，使用范圍也更為廣泛。但由于此種設備需多次使用，感染問題也逐步加重，臨床主要病毒為乙型肝炎病毒、幽門螺桿菌和丙型肝炎病毒等。為促進消化道內鏡診療技術發展，預防消化道內鏡醫源性感染，重視消化道內鏡診斷、推動疾病診斷技術發展，選取有效管理方式，提升管理質量便十分重要。常規性管理時更為重視使用安全性，對消毒人員僅進行基礎性培訓，對消毒質量監督不嚴，繼而使得感染風險提升。有學者[1]提出質量管理不僅可有效提升醫療安全性，同時也可幫助管理部門形成完善管理制度，有效提升消毒質量和醫療服務質量。2017年3月—2019年4月間選取該院消毒人員20名為研究對象，主要分析常規性護理和質量管理兩種不同管理方式效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院消毒工作人員20名，年齡25～45歲，平均年齡（32.05±2.61）歲;工作時間1～6年，平均工作時間（4.24±0.35）年;工作人員在2年內并未出現更換或崗位調換，且所有人員均通過基礎性崗位培訓。并依據時間前后，2017年3月—2018年3月為對照組對消毒人員進行常規管理，2018年4月—2019年4月為觀察組對消毒人員進行質量管理。

1.2 ?方法

對照組主要為常規性管理，嚴格要求消毒人員依據操作流程進行操作，同時定期抽檢，將監測結果記入考核標準。同時由管理檢查部門負責定期監督，有效提升消毒效果。

觀察組則為質量管理。首先由管理部門成立專門檢查小組，由管理部門主要負責人員任組長，負責管理方式制定，小組成員則負責具體任務實施。首先由組長負責分析傳統管理方式問題分析，并對消毒滅菌不合格原因進行深入分析，確保制定規范、有效管理方式，之后由小組具體成員負責。

質量檢查小組內由小組長及副組長擔任質量監督之責。主要工作內容為監督消毒操作流程規范化落實程度，并對管理效果進行評價。組織消毒人員每月進行問題分析，引導消毒人員進行崗位問題分析，提出問題共同解決，有效提升消毒質量。

對消毒中心進行翻新，為內鏡診療室、消毒清洗室引入全自動流動水清槽機，超聲清洗設備和干燥設備。確保使用前可達到消毒、滅菌要求。對于新設備，所有人員均需學習沖洗、操作知識，同時也需進行消毒規范和職業道德學習，提升達標意識。

完善消毒規范，組織人員對標準進行梳理，主要目的是細化要求，確保規范不僅符合要求，同時也符合該院操作實際。例如對浸泡時間、沖洗時間、操作技術步驟等均進行重新梳理。

執行新型績效考核，所有消毒設備均需粘貼操作人員姓名，工號。實施負責制度，發現問題立即追責。同時消毒不合格率和工資直接聯系，對于并未出現不合格的工作人員則進行績效和待遇提升。同時對工作態度不佳或消毒問題較為嚴重人員則進行批評教育，再次學習，合格之后方可上崗，通過此種方式有效提升工作人員責任心。對于優秀員工也可適當表揚，或者負責其他護理人員帶教，提升團隊整體技能。

1.3 ?觀察指標

①對比兩種管理方式下清洗后消毒滅菌合格率，主要分析胃鏡、腸鏡滅菌合格率。主要以《軟式內鏡清洗消毒技術規范（WS507-2016）》作為評判標準，要求細菌菌落數低于10 cfu/100 mL為合格。主要選取干預前后150件胃鏡和腸鏡消毒效果進行分析。②對比兩種不同管理方式下消毒工作評分，主要從消毒劑濃度、浸泡周期、操作規范度、消毒認真度、消毒后內鏡存放規范度方面進行評分。每項20分，得分越高效果越好。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?分析兩種不同管理方式下消毒合格率

對照組：干預前，胃鏡合格率122件81.33%、腸鏡合格率120件80.00%;干預后，胃鏡合格率132件88.00%、腸鏡合格率131件87.33%。

觀察組：干預前，胃鏡合格率119件79.33%、腸鏡合格率121件80.66%;干預后，胃鏡合格率143件95.33%、腸鏡合格率145件96.66%。

干預前兩組患者消毒合格率差異無統計學意義（χ2=0.254，P>0.05）;觀察組管理方式下胃腸鏡消毒合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.850，P<0.05）。

2.2 ?兩種不同管理方式下各觀察指標評分

對照組：消毒劑濃度（15.24±1.51）分、浸泡周期（14.39±2.10）分、操作規范度（13.67±1.67）分、消毒認真度（12.84±1.40）分、消毒后內鏡存放規范度（13.68±1.71）分。

觀察組：消毒劑濃度（18.20±1.20）分、浸泡周期（17.68±1.06）分、操作規范度（16.35±1.05）分、消毒認真度（16.27±1.41）分、消毒后內鏡存放規范度（17.65±1.24）分。

觀察組管理方式下浸泡周期和操作規范以及擺放規范等評分更高，差異有統計學意義（t=5.361、4.209、6.391、5.341、5.697，P<0.05）。

3 ?討論

內鏡為胃腸道疾病檢查的重要器械，在檢查時需頻繁使用。由于器械操作時需時常碰觸患者黏膜、創口，因此進行內鏡清洗、消毒，是提升工作質量的重要方法，可直接影響患者安全[2]。臨床充分重視內鏡消毒、清洗，不僅可有效避免醫源性感染，同時也可避免交叉感染，提升治療安全性，現將結果分析如下。

常規性管理時要求消毒人員依據國家要求進行操作，在內鏡使用后立即消毒，并采用消毒劑進行消毒。但由于多數消毒操作人員對規范認知度不足或管理疏忽，常會出現清洗操作不規范等問題，使得患者檢查中出現安全隱患。為提升檢查質量，該次主要進行質量管理，此種管理方式以管理部門為主導，從設備和制度進行全方位改善[3-4]。分析可知在該次管理中成立專門的管理小組，整合該院管理力量有效分析多發性問題。通過對常見管理問題進行深入劃分，可有效發現常規管理中的問題。在該次研究中為有效推動管理方式進行落實，也可組織監督人員對消毒操作進行實時監督。引導消毒人員進行問題分析，通過此種方式確保問題可得到持續性解決[5-7]。在該次研究多種問題均通過管理人員和工作人員共同發現處理，通過此種方式多數問題都得到克服。在傳統管理中更為重視對軟件、制度等方面改善。為有效改善此種問題，在該次研究中對硬件設備進行更新，不僅對清洗水槽和烘干設備進行更新，同時對消毒室也進行更新。通過此種方式不僅可提升消毒能力，同時也使得環境所引發的問題得到有效控制，確保所有操作有良好環境支持。在進行設備引入之后也對所有人員進行二次培訓，主要目的在于充分發揮設備優勢，盡快引導消毒人員熟悉設備，發揮設備價值。另外還需完善制度，使得制度符合該院實際，該次主要制定管理為操作管理，此種方式可有效提升患者其責任意識[8]。通過對所有操作流程嚴格要求，多數消毒人員都可嚴格遵循操作要求，因此多數問題都得到解決。同時也進行績效制度優化，對所有人員實施責任負責制度，主要目的為有效提升工作人員積極性。通過此種方式多數消毒人員可認知到自身工作重要性，因此工作時更為負責。分析不同管理方式下消毒合格率時發現，觀察組管理方式下消毒合格率明顯高于對照組（P<0.05）。提示可知，由于在觀察組管理方式下不僅設備得以優化，同時人員培訓更為專業，消毒人員在質量管理下，操作流程更為完善，由專人監督，因此合格率有極大提升。對比其他研究結果可知[9-13]，質量管理時可有效提升制度干預效果，繼而降低不合格問題，研究結果和該次分析一致。對比兩種不同干預方式下患者臨床指標變化時發現，觀察組患者浸泡周期以及消毒劑濃度等均有明顯優化（P<0.05）。這是由于設備更為完善，且管理要求更為嚴格，消毒人員通過學習，責任意識得到提升，因此臨床各指標得到明顯改善。對該次研究過程中存在的問題進行分析時發現，由于受到研究時間限制，在研究過程中并未對管理方式和步驟進行全方位完善，因此使得管理效果受到影響。在今后研究中為提升研究全面性，需延長研究時間進而使得管理方式更為完善，進而提升管理效果更好[14-15]。

綜上所述，內鏡清洗消毒流程中采用質量管理時，不僅可有效提升消毒合格率，同時也可提升消毒劑濃度以及認真度等各觀察指標評分，有臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-05-19）