子宮內膜異位癥術后應用孕三烯酮與米非司酮的對照分析

付玉敏

【摘 要】 目的：對照分析子宮內膜異位癥術后應用孕三烯酮與米非司酮的臨床效果。方法：將本院2018年4月至2019年4月收治的94例子宮內膜異位癥患者作為臨床觀察對象，平均分為兩組，在術后使用孕三烯酮治療的47例患者為對照組，使用米非司酮治療的47例患者為觀察組，對比分析兩組患者治療效果以及不良反應發生率。結果：觀察組患者與對照組患者的臨床治療總有效率分別為95.74%和93.62%，P>0.05;兩組患者的非經期下腹痛、痛經、觸痛結節以及性交痛等癥狀發生率同樣具有相似性，且P>0.05;觀察組患者不良反應發生率為12.77%，明顯低于對照組。結論：孕三烯酮與米非司酮應用在子宮內膜異位癥患者的術后治療中，二者所取得的治療效果相似，但使用米非司酮的患者不良反應發生率較低，在臨床上的應用價值更高。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥;孕三烯酮;米非司酮

[Abstract] Objective：To comparatively analyze the clinical effects of gestrinone and mifepristone after endometriosis. Methods： 94 patients with endometriosis treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were taken as clinical observation objects， and they were divided into two groups on average. The 47 patients treated with gestrinone after surgery were：In the control group， 47 patients treated with mifepristone were used as the observation group. The therapeutic effects and the incidence of adverse reactions were compared and analyzed between the two groups. Results： The total effective rates of clinical treatment in the observation group and the control group were 95.74% and 93.62%， respectively， P>0.05; the incidence of non-menstrual lower abdominal pain，dysmenorrhea， tender nodules， and sexual intercourse symptoms was the same They are similar and have a P value greater than 0.05;the incidence of adverse reactions in the observation group was 12.77%，which was significantly lower than that in the control group. Conclusion： Gestrinone and mifepristone are used in the postoperative treatment of patients with endometriosis. The treatment effects obtained by the two are similar，but the incidence of adverse reactions is lower in patients using mifepristone. Higher clinical application value.

[Key words]Endometriosis; Gestrinone; Mifepristone

子宮內膜異位癥是臨床上極為常見的婦科疾病，患病人群以育齡期婦女為主，臨床上主要表現為不孕和疼痛，并且在治療后也容易復發，對女性的身心健康以及生活質量都產生嚴重影響。手術是治療子宮內膜異位癥的有效措施，而術后康復效果受到治療藥物的影響。目前，臨床上主要使用孕三烯酮與米非司酮進行治療，本文作者對二者的治療效果和不良反應進行研究，并將研究過程和結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例患者，年齡22～43歲，平均（34.7±5.6）歲，患病時間0.6～8.0年，平均（5.3±1.1）年。兩組患者均同意參與本次臨床研究工作，并且簽署同意書;同時，本院的倫理委員會同意本次臨床研究?；颊呷脒x標準：無高血壓、糖尿病、腫瘤、心臟病以及腹部手術史等疾病，并且在術前的半年內沒有使用過任何激素類藥物。

1.2 方法

對照組患者使用孕三烯酮，在完成手術后的第1個月經周期開始的第2天用藥，每次使用劑量為2.5mg，每周2次，共需要用藥6個月[1]。

觀察組患者使用米非司酮，用藥時間與對照組相同，每次使用劑量為10mg，每天1次，口服[2]。用藥時間同樣為6個月。

在治療期間，患者需要每個月到醫院復查，檢查項目包括盆腔B超檢查、腹腔檢查，并且詢問患者的臨床癥狀;了解患者用藥期間的不良反應情況;檢查患者的肝功能情況。

1.3 臨床觀察指標

1）觀察兩組患者臨床治療效果。完全緩解：患者無臨床癥狀，婦科檢查以及B超檢查沒有發現盆腔腫塊;部分緩解：臨床癥狀減輕，婦科檢查以及B超檢查沒有發現盆腔腫塊;復發：臨床癥狀復發，婦科檢查以及B超檢查再次發現盆腔中有腫塊?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/本組患者例數×100%。2）觀察兩組患者生命體征控制情況，包括非經期下腹痛、痛經、觸痛結節以及性交痛等。3）觀察兩組患者不良反應發生率，具體包括潮熱、陰道不規則出血、惡心嘔吐等，根據患者的不良反應評價兩種治療方法的臨床價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果

觀察組患者治療的總有效率為95.74%，對照組患者治療的總有效率為93.62%，P>0.05，即兩組患者治療效果對比無顯著的統計學差異。詳情見表1。

3 討論

子宮內膜異位癥是育齡期女性常見的疾病，內膜細胞原本生長在子宮腔內部，但由于盆腔與子宮腔相連，內膜細胞可以通過輸卵管進入到盆腔中，發生異位生長情況[3]。目前，對于子宮內膜異位癥有很多不同的說法，而子宮內膜種植學說是普遍得到認可一種說法。內生化膜也是說法其一，是指漿膜上皮轉化生成內膜，即人體在胚胎發育階段，卵巢表面的腹膜、上皮、臍部以及陰道直腸膈都是體腔上皮轉化生成，而這些組織會在機械因素、炎癥以及性腺激素等因素的刺激下轉化，形成其他組織，進而成為子宮內膜。良性轉移也是子宮內膜異位癥發病的原因之一，主要是淋巴和血液兩種，是臨床上比較少見的原因，通常是出現在腦膜、肺部以及四肢等遠端的子宮內膜異位癥，是以淋巴系統和血液系統為途徑，將子宮內膜碎屑轉移到某個組織或是臟器上，并且停留，導致該組織或是臟器發病。免疫防御功能缺陷也是導致子宮內膜異位癥的原因之一。隨著經血逆流上行至腹腔，類似于異物激活免疫系統，此時人體會調動大量的體液以及免疫細胞將其消除，但如果有免疫缺陷疾病，就會發展成為子宮內膜異位癥。醫源性內膜移植。這是人為原因導致子宮內膜移植到其他部位，常見于剖宮產手術或是妊娠早期、中期刮宮術、人工流產術以及分娩時的側切術等。遺傳隱私。子宮內膜異位癥有一定的家族傾向性，有家族病史的人群患病比例高于正常人群。子宮內膜異位癥的主要變化有周圍組織纖維化和周期性出血等，在臨床上表現出的主要癥狀為月經異常、慢性盆腔炎、不孕、痛經以及異位結節等。1）痛經是子宮內膜異位癥最為明顯和典型的癥狀，具有進行性加重和繼發性特點，一般在月經前1～2d開始出現疼痛癥狀，普遍在第1天時疼痛最為嚴重，而后癥狀會逐漸減輕，通常持續到月經結束。病情嚴重時疼痛難忍，甚至加量使用止痛藥物也沒有效果。這是病灶部位發生內部出血癥狀，對局部造成刺激而引起炎性反應;并且病灶位置分泌的前列腺素升高，子宮肌肉出現攣縮癥狀，導致痛經癥狀更為明顯。2）月經異常，主要表現為周期紊亂或是月經過多等?；颊咴诩膊〉挠绊懴拢瑢е侣殉补δ墚惓?，從而出現排卵異常。3）不孕。在子宮內膜異位癥的患者中，約有40%～50%的患者伴有不孕癥，這是由于輸卵管周圍發生粘連現象，對卵母細胞的功能產生不良影響，或者由于卵巢發生病變，對其正常排卵產生影響。4）性交痛。陰道直腸膈和子宮直腸陷凹類型的子宮內膜異位癥會導致性交痛，并且經期時患者的排便次數會增加，且疼痛癥狀加重。此外，患者在臨床上還會出現血尿、尿痛、周期性尿頻、腹痛、便秘、周期性局部疼痛以及周期性少量便血等癥狀。子宮內膜異位癥主要有卵巢與周圍發生固定、粘連、壓痛等癥狀;檢查時可發現宮頸后壁、子宮骶韌帶觸及時可感覺到一個或多個硬性的小結節，有明顯的觸痛感[4]。

子宮內膜異位癥的檢查方法：1）實驗室檢查。檢測CA125值，這是與腫瘤關系密切的抗原，在卵巢上皮性癌方面表現出較高的診斷價值。但是，子宮內膜異位癥患者的CA125值也會升高，并且隨著病情加重逐漸升高，檢測時的陽性率、特異性以及敏感性也會升高，故而在診斷子宮內膜異位癥方面也有一定價值，并且能夠監測疾病的治療效果?？棺訉m內膜抗體也是實驗室檢查的主要項目之一。該抗體的靶抗原是子宮內膜，是一種能夠激活免疫病理反應的抗體，是標志性抗體，是臨床上診斷和監測治療效果的有效防范。2）影像學檢查。B超是常用的檢查方法，對于疾病的診斷有重要作用，便于確定囊腫的大小、位置、形狀等;腹腔鏡檢查方法，能夠直接觀察患者的腹腔情況，能夠對可見病灶或是異位病灶實施活檢診斷，并且能夠觀察到疾病的臨床分期，有利于制定科學的治療方案，在檢查過程中，需要注意輸卵管、子宮、子宮骶韌帶以及卵巢等是否存在病灶;X線檢查主要是通過盆腔充氣造影等方式輔助子宮內膜異位癥診斷;MRI能夠進行多平面成像，更有利于直觀的了解病變起源、范圍、侵犯的結構等基礎信息，能夠準確定位病變位置，并且能夠提升顯示軟組織的能力，故而MRI在子宮內膜異位癥的診斷方面有很大價值。在明確子宮內膜異位癥的病灶位置和侵犯范圍等信息后，需要選擇科學的治療措施。手術是治療子宮內膜異位癥的主要方法之一，而在術后臨床上采用的治療方法不同，通常選擇使用孕三烯酮與米非司酮繼續為患者提供治療[5]。

孕三烯酮是一種強度中等的孕激素，有較好的抗刺激素活性和抗孕激素活性，同時具有較弱的雄激素和雌激素作用，臨床上一般作為避孕藥使用，尤其是在早期妊娠中，將其與前列腺素聯合使用，能夠顯著提升引產成功的幾率;同時，還能夠抑制女性的排卵功能，提高宮頸的黏液稠度，進而抑制受精卵著床和子宮內膜的正常發育。將孕三烯酮應用在子宮內膜異位癥的治療中，使用劑量一般在1.25～2.50mg/次，每周服藥2次，口服;具有用藥次數少、療效較好且效果穩定等優點，能夠抑制排卵，降低雌激素水平，從而抑制子宮內膜異位癥病灶的生長。在使用孕三烯酮時患者會產生不良反應，通常有如下表現：乏力、頭暈、胃部不適等;也有患者表現為閉經、月經后期延長或是縮短、月經量減少、不規則出血等。出現不良反應與藥物的雄激素作用相關，包括多毛癥、痤瘡、乳房縮小、聲音變化以及體質量增加等;還有的患者會出現頭痛、潮紅、性欲改變以及胃腸功能紊亂等癥狀。因此，在使用孕三烯酮治療子宮內膜異位癥時需要注意觀察患者的臨床表現，以便及時控制不良反應。

米非司酮主要應用在催經止孕、抗早孕以及婦科手術等方面，經由肝臟代謝后進入膽汁，由消化道排出，僅有不足10%會通過泌尿道排出。應用在子宮內膜異位癥的治療中，具有安全、方便、有效以及不良反應較少等優點，即在用藥期間能夠將患者體內的雌激素保持在一個相抵較低的水平，使其不再對子宮內膜產生周期性刺激，誘發患者閉經，這樣手術殘留的病灶就會萎縮，并且患者不會發生雌激素缺乏癥，可降低術后不良反應[6-8]。

本次臨床觀察結果：觀察組患者與對照組患者的臨床治療效果具有相似性，總有效率分別為95.74%和93.62%;兩組患者的非經期下腹痛、痛經、觸痛結節以及性交痛等癥狀發生率同樣具有相似性，對比分析中發現P>0.05;而觀察組患者不良反應發生率為12.77%，明顯低于對照組?？梢姡谧訉m內膜異位癥患者術后的治療中使用孕三烯酮與米非司酮，能夠顯著改善患者的臨床效果、控制臨床癥狀發生率;同時，使用米非司酮的患者不良反應發生率較低。

綜上所述，子宮內膜異位癥患者的術后治療中，孕三烯酮與米非司酮的治療效果具有相似性，但使用米非司酮治療的患者不良反應發生率更低。

參考文獻

[1] 任芳青，蓋瑛，劉篤芳.米非司酮與孕三烯酮對子宮內膜異位癥患者性激素及血流動力學影響對比研究[J].當代醫學，2018，24（36）：103-105.

[2] 周榮琴，馬琳，王開葉.米非司酮聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥臨床觀察[J].社區醫學雜志，2018，16（13）：1101-1104.

[3] 張佩勉.米非司酮和孕三烯酮在子宮內膜異位癥行手術治療患者中的應用效果及其對患者妊娠情況的影響[J].貴州醫藥，2018，42（04）：453-455.

[4] 張守桃，施桂玲，金明楊，等.子宮內膜癌治療的研究進展[J].右江醫學，2018，（06）：737-740.

[5] 楊曉華.經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜癌與子宮內膜息肉聲像圖特征對比評價[J].中國藥物與臨床，2019，19（07）：39-40.

[6] 張彩麗.孕三烯酮聯合米非司酮對子宮內膜異位癥患者血清FSH、E2及MMP-9的影響[J].河南醫學研究，2017，26（19）：3577-3578.

[7] 王小燕，梁文紅，陳霖.米非司酮聯合孕三烯酮在子宮內膜異位癥術后應用的臨床效果分析[J].中國處方藥，2014，12（02）：43-44.

[8] 陳梅.米非司酮聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的效果觀察[J].中國民康醫學，2018，（24）.