腫瘤科病房護理管理風險因素及防范對策分析

程云英　陳永林

[摘要] 目的 對腫瘤科病房護理管理中的風險因素和防范對策進行分析。方法 選取2018年3月—2019年12月在該院腫瘤科病房工作的26名護理人員開展研究，2018年3—12月常規護理管理，2019年1—12月針對護理管理風險因素實施針對性的防范對策，對比防范對策實施前后的風險事件發生情況。結果 實施風險防范對策后護理風險事件總發生率（3.85%）小于風險防范對策實施前（23.08%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 于腫瘤科病房的護理管理中，通過分析總結風險因素，并制定實施針對性的防范對策，可減少風險事件的發生。

[關鍵詞] 腫瘤科;病房;護理管理;風險因素;防范對策

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0016-03

Analysis of Risk Factors and Preventive Measures in Nursing Management of Oncology Ward

CHENG Yun-ying1， CHEN Yong-Lin2

1.Department of Oncology， Laixi People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266600 China; 2.Department of Pain， Laixi People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors and preventive measures in the nursing management of the oncology ward. Methods 26 nursing staff who worked in the oncology ward of our hospital from March 2018 to December 2019 were selected for research， routine nursing management from March to December 2018， and nursing care from January to December 2019 managed risk factors and implemented targeted preventive measures， comparing the occurrence of risk events before and after the implementation of preventive measures. Results The total incidence of nursing risk events after the implementation of risk prevention measures （3.85%） was lower than that before the implementation of risk prevention measures （23.08%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the nursing management of oncology wards， risk factors can be analyzed and summarized， and targeted preventive measures can be formulated and implemented to reduce the occurrence of risk events.

[Key words] Oncology; Ward; Nursing management; Risk factors; Preventive measures

對于醫院的腫瘤科來說，主要收治不同類型的腫瘤患者，這類患者大都需長期用藥，且治療以放化療為主，長期用藥、放化療都會致使患者出現嚴重不良反應，導致病情惡化，影響預后[1-2]。而且患者需承擔高昂醫療費用，使患者心理負擔沉重。基于上述原因，導致腫瘤科的護理風險事件時有發生。護理風險事件會明顯降低患者的護理質量以及安全性，影響患者的治療依從性，從而降低治療效果[3-4]。所以，在腫瘤科病房中實施護理風險事件有效的防范對策，避免或者減少風險事件的發生，從而確?；颊叩陌踩童熜直匾Ｔ撗芯窟x取2018年3月—2019年12月在該院腫瘤科病房工作的26名護理人員開展研究，2019年1月開始針對護理管理風險因素實施針對性的防范對策，對比實施前后效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院腫瘤科病房工作的26名護理人員開展研究，女性25名、男性1名;年齡20～55歲，均值（32.51±2.81）歲;學歷11名為專科、15名為本科。

1.2? 方法

2018年3—12月常規護理管理：醫護人員要做好患者的輸液護理、日常查房等工作，積極預防并發癥，給予患者飲食指導、心理護理和健康教育等。2019年1—12月針對護理管理風險因素實施針對性的防范對策，具體為：分析近幾年腫瘤科患者的病歷資料，并查閱相關文獻，總結分析患者易發生的護理風險事件，主要是患者自殺、患者拒藥、靜脈血栓、藥物外滲以及院內感染等，分析原因：風險事件的發生主要同化療藥物、患者情緒狀態、治療依從性以及護理人員操作水平、風險意識等存在一定關系，基于此，總結以下針對性的防范對策：①強化無菌操作，避免院內感染發生。定期對腫瘤科病房消毒、隔離，防止發生院內感染。定期通過紫外線對腫瘤科病房進行消毒，臺面經消毒液進行搓洗臺面[5]。給予護理人員培訓，提高其無菌操作技能水平，并充分掌握無菌操作的相關知識，要求無菌操作良好的人員進行現場示范教學指導，比如穿刺、置入導管、拔除導管等無菌操作。定期為患者更換針頭、無菌敷貼以及肝素帽等，定期更換沖洗患者留置的導管，且做好相關記錄，便于日后責任的追溯。密切觀察患者的穿刺部位，確保可及時發現穿刺部位污染、出血等情況，立即開展消毒、清潔等處理措施，避免感染擴大。②規范使用藥物。組織相關人員制定腫瘤科詳細的用藥計劃指南，發放給醫護人員，護士長示范指導，并進行監督，杜絕用藥不規范、不合理等行為?；颊叩挠盟幰獓栏褡襻t囑進行，護理人員提前向患者講述用藥的過程、用藥的時間和藥物相關不良反應等，得到患者的理解以及配合。而且在患者的用藥過程中，護理人員要密切觀察其情況，詳細記錄患者的用藥時間、用藥劑量等，及時發現異常并立即停藥，上報給醫生，并協助醫生進行處理。正確選擇、評估患者的血管，多次穿刺的皮膚熱敷，并另外選擇良好的血管進行穿刺。③提高護理質量。實施個性化護理和人文化護理，在病房內張貼一些溫馨的標語，為患者提供娛樂場所，下棋、打牌等，設立聊天室，同病友間進行交流，分散患者注意力，提高戰勝疾病信心[6]。針對性心理護理，同患者多溝通，評估其心理狀態，以患者為中心，時刻為患者著想，站在患者的立場進行思考，針對不同心理問題實施不同的心理護理措施，鼓勵患者主動發泄內心不良的情緒，在患者的治療取得進步時，護理人員要給予肯定，增加其治療的依從性和積極性。囑家屬給予患者足夠的安慰、鼓勵和支持，同患者共同面對疾病和治療，囑患者保持樂觀的心態，給予患者正面的影響。④提高護理人員的素質。首先，醫院需要針對腫瘤科的實際情況，開展管理工作，并制定管理制度;定期對護理人員進行知識培訓，使其職業素養、專業知識水平提高。對于剛入職或者護理經驗少的護理人員，開展腫瘤?？浦R的培訓，加強其職業素養，增加其工作能力;提高護理人員護理技能水平，引導其學習腫瘤知識，擴展護理的知識面;明確護理人員的職責，對其護理質量進行考核，提高其工作積極性;按規定嚴格交接班，及時發現異常并匯報給護士長，利于監督管理和跟進異常處理;強化護理人員專業培訓，確保其掌握藥物使用的方法以及不良反應等，從而給予患者更好的用藥服務。

1.3? 觀察指標

統計風險防范對策實施前后的護理風險事件（護理糾紛、投訴、護理差錯）發生情況[7]。

1.4? 統計方法

該課題數據統計分析使用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

實施風險防范對策后護理風險事件總發生率小于風險防范對策實施前，差異有統計學意義（χ2=4.127，P=0.042<0.05）。見表1。

3? 討論

對于護理安全來說，就是護理人員對患者護理操作時，未發生重大糾紛事件，未出現重大失誤，未威脅到患者生命[8]。腫瘤會對人類的生命產生較大的威脅，一些患者在發現病癥時，大都已進入到中晚期，身體體質差，時刻承受著病痛的折磨，患者對未來絕望、恐慌，再加上擔心治療費用，同時放化療的風險本身就比較大，導致腫瘤科的護理面臨較多的風險[9-10]。筆者通過查閱相關文獻資料，并結合自身經驗以及醫院實際情況，總結出以下腫瘤科常見護理風險事件發生的因素：①院內感染。導管放置以及維護是最易發生感染的環節，如果未開展無菌操作就會導致患者發生感染，而且未使用完的藥物不進行封管保存或者保存不當也會導致感染發生?；颊唛L期留置導管，使用導管的頻率比較高，易發生感染。因為護理人員的無菌操作的意識不強，不注重無菌操作，而增加感染的風險[11-12]。②患者心理壓力大、治療依從性低。中晚期腫瘤患者治療中的疼痛是正常人無法想象的，因為治療周期漫長、不良預后以及高昂醫療費用等，致使患者的治療依從性低于其他人群，且患者不愿同他人進行交流，甚至存在敵對、抵觸等情緒，不配合治療、用藥，一些患者還存在自殺的傾向和念頭，甚至付諸行動[13-14]。③護理人員因素。一些護理人員對腫瘤患者的護理能力不足，未全面掌握用藥知識，護理意識不高，無菌操作意識不強或者無菌操作不專業，未嚴格按規定進行交接班，致使一些事項遺漏，而發生護理不良事件[15-16]。④藥物因素。在腫瘤患者的治療中，所使用藥物的種類比較繁多，用藥方式、藥物保存方式、藥物規格等不一。患者用藥后，出現不良反應。長期靜脈注射患者，穿刺處皮膚的彈性以及收縮力均下降，對藥物的吸收效果產生影響。患者靜脈注射藥物的過程中，使血管壓力上升，致使化療藥物沒有進入到血管中，在血管皮下組織中滯留，而發生藥物外滲，導致肢體腫脹、靜脈血栓、靜脈炎等[17]。⑤其他原因?；颊叩闹委熞缽男员容^差，再加上焦躁、煩悶等情緒，而大幅度的活動肢體，致使藥物外滲、靜脈炎等發生。而且護理人員的操作能力水平不高，未完全掌握穿刺技術以及用藥護理意識不高，觀察力度低，也可致使靜脈炎、藥物滲漏等發生[18]。

常規護理管理主要側重對患者的疾病進行治療和護理，而不能很好地防范風險隱患，易發生意外事件[19]。筆者總結常見護理風險事件，并分析其出現的誘因，制定和實施針對性的防范對策，得到較好的效果。該研究結果顯示實施風險防范對策后護理風險事件總發生率小于風險防范對策實施前（P<0.05）。表明于腫瘤科病房的護理管理中，通過分析總結風險因素，并制定實施針對性的防范對策，可減少風險事件的發生。

腫瘤科是一個存在高風險的科室，每天都會發生不同的隱患和安全事故，因此醫院要最大程度地降低護理風險，做好各項管理措施。在堅持以患者為中心的理念下，同時要分析護理風險產生的因素，根據相關的因素制定出一系列的具有針對性的方案。方案制定后，各個部門要嚴格遵守操作流程和各項規章制度，提高護理質量，較少差錯的發生，保證護理工作有序地進行，同時還要提高自身的保護意識，確?；颊吆妥o理人員都有一個安全舒適的環境，通過這些措施的實施，保證了護理人員的安全，同時也提高了工作效率，在腫瘤科護理中具有非常積極的作用。

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（收稿日期：2020-05-25）

[作者簡介] 程云英（1967-），女，本科，主管護師，研究方向：腫瘤科疾病護理。