PDCA法對麻醉藥品的管理效果研究

虢新蓮　李向榮　李英姿

[摘要] 目的 研究PDCA循環干預對麻醉藥品的管理效果。方法 選取該院2017年2月—2018年2月時間段，實施PDCA循環干預后的臨床科室麻醉藥品使用管理情況作為研究對象，即為試驗組。另取該院2016年1月—2017年1月時間段，實施常規藥品管理方法干預后的臨床科室麻醉藥品使用管理情況作為對照組。分別比較兩組在麻醉藥品管理效果，安瓿回收情況，麻醉藥品登記手冊完整性等方面的差異。結果 試驗組與對照組在差錯事件發生率、不合理用藥率、空安瓿批號模糊、發放批號和回收批號不匹配發生率、無交班護士簽字、無回收批號、無藥物批號、無藥物規格、藥物名稱錯誤發生率方面對比，前者更低，差異有統計學意義（P<0.05）;在處方調配合格率方面對比，前者更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PDCA循環干預應用于麻醉藥品的管理，有利于提高藥品管理效果，可明顯降低麻醉藥差錯事件發生風險以及不合理用藥率，同時提高處方調配合格率。

[關鍵詞] 麻醉藥品;管理效果;PDCA循環;干預

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0055-03

Study on the Effect of PDCA Method on the Management of Narcotic Drugs

GUO Xin-lian， LI Xiang-rong， LI Ying-zi

Department of Anesthesiology， Baoan District People's Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518101 China

[Abstract] Objective To study the effect of PDCA cycle intervention on the management of narcotic drugs. Methods From February 2017 to February 2018 in the hospital， the use and management of anesthetics in clinical departments after the implementation of PDCA cycle intervention was selected as the research object， as the test group. In addition， the use and management of anesthetics in clinical departments after the intervention of conventional drug management methods in the hospital from January 2016 to January 2017 was taken as the control group. The differences between the two groups in the management of narcotic drugs， the recovery of empty ampoules， and the integrity of the narcotic drug registration manual were compared between the two groups. Results The test group and the control group had the incidence of error events， unreasonable drug use rate， fuzzy batch number of empty ampoules， mismatch rate of issued batch number and recovery batch number， no signature of the nurse on duty， no recall batch number， no drug batch number， no drug specification， in terms of the incidence of drug name errors， the former was lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）; in the comparison of prescription matching rates， the former was higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of PDCA cyclic intervention in the management of anesthetic drugs， which is beneficial to improve the effect of drug management. It can significantly reduce the risk of anesthetic error events and the rate of irrational use of drugs. At the same time， it can increase the rate of prescription adjustment.

[Key words] Narcotic drugs; Management effect; PDCA cycle; Intervention

麻醉藥品主要是指持續使用后，患者易出現身體依賴性，且具有成癮性的臨床應用藥品。由于麻醉藥品具有自身的特殊性，因此其在臨床上的使用必須予以重點管理[1]。我國衛生行部門所制定的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》以及《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》等多種法律法規均對麻醉藥品的管理給出了具體要求[2]。然而，在臨床實際管理工作中發現關于麻醉藥品的管理尚且存在一系列難點，例如差錯率較高等，對患者的用藥安全造成了極高的風險[3]。已有大量的文獻證實[4-5]，PDCA循環在多個領域中均得到廣泛的應用，且效果顯著。鑒于此，該文通過研究PDCA循環干預對麻醉藥品的管理效果，旨在為臨床麻醉藥品的管理制定可行性方案，以達到改善醫院管理質量，提高患者滿意度的目的，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院2017年2月—2018年2月時間段，實施PDCA循環干預后的臨床科室麻醉藥品使用管理情況作為研究對象（n=240），即為試驗組。另取該院2016年1月—2017年1月時間段，實施常規藥品管理方法干預后的臨床科室麻醉藥品使用管理情況（n=240）作為對照組。

1.2? 方法

（1）常規麻醉藥品管理方式如下：對醫師處方的規范性進行嚴格審核，同時審查診斷和用藥情況，檢查處方的規范性，對藥品的用量、用法、不良反應、禁忌證、適應證以及配伍禁忌等情況進行嚴密監測，一旦發現異常及時和醫師溝通，并在最短時間內重新調整用藥方案。（2）PDCA循環干預：①計劃（Plan，P）：由醫院管理部門針對臨床科室制定新的麻醉藥品管理制度，要求臨床科室接受規范性培訓，并在培訓后進行分工合作，嚴格按照規范執行麻醉藥品的申領、發放以及使用等，同時對相關數據予以分析。②執行（Do，D）：對臨床科室醫務工作者進行管理，比如：嚴格審核處方的規范性以及適宜性，審查處方用藥的合理性，對抽樣點評長期藥物治療方案的合理性予以干預，同時干預處方用藥的適宜性、安全性、經濟性以及規范性，密切監測藥物的禁忌證、適應證、配伍禁忌等。此外，告知患者藥品的用法、用量以及相關不良反應。一旦發現問題及時與醫師進行溝通，及時調整用藥方案。另外，要求醫務人員嚴格根據醫院相關要求申領、發放以及使用麻醉藥品，務必分類保存藥品，及時完善麻醉藥品的管理制度，保證其規范性、科學性、經濟性。在該院所有麻醉藥品使用情況中采集兩組干預后各240個事件，對其相關情況予以記錄、分析。③檢查（Check，C）：由醫院管理部分建立監督管理小組，隨機抽取醫院各科室的麻醉藥品使用情況，重點關注麻醉藥品的有效期、保存情況、登記手冊完整性情況、處方情況。一旦發現存在管理質量問題，及時督促并作出相應處理，并進行相應的獎罰制度。④調整（Action，A）：概括總結執行期間的一系列結果，并繼續正確的執行流程，針對錯誤的流程予以整改，并以此進行反復，最后將成功的納入標準，不成功的進入下一循環解決。

1.3? 觀察指標

分別比較兩組在麻醉藥品管理效果，麻醉藥物注射液空安瓿回收情況，麻醉藥品登記手冊完整性等方面的差異。其中麻醉藥品管理效果主要是通過差錯事件發生率、處方調配合格率、不合理用藥率實現。麻醉藥品登記手冊完整性相關指標包含無交班護士簽字、無回收批號、無藥物批號、無藥物規格、藥物名稱錯誤等。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所有數據進行處理，計數資料以[n（%）]表示，予以χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 麻醉藥品管理效果

試驗組與對照組在差錯事件發生率、不合理用藥率方面對比，前者更低;試驗組與對照組在處方調配合格率方面對比，前者更高（P<0.05），見表1。

2.2? 麻醉藥物注射液空安瓿回收情況

試驗組與對照組在空安瓿批號模糊、發放批號和回收批號不匹配發生率方面對比，前者更低（P<0.05）。見表2。

2.3? 麻醉藥品登記手冊完整性

試驗組與對照組在無交班護士簽字、無回收批號、無藥物批號、無藥物規格、藥物名稱錯誤發生率方面對比，前者更低（P<0.05）。見表3。

3? 討論

麻醉藥品的種類較多，包含可卡因類、合成麻醉藥類以及阿片類等，部分麻醉藥品可作用于中樞神經系統，長期使用甚至會產生依賴性[6]。臨床各科室幾乎均備有一定量的麻醉藥物，尤其是急診門診以及各外科科室，麻醉藥品的用量較多，而在麻醉藥品的實際使用過程中，藥物調配不合理、空安瓿批號模糊以及回收后批號不符、藥物過期、藥物用后未登記以及藥物不合理使用等現象屢見不鮮[7]。如何有效加強麻醉藥品的管理，保障用藥安全以及提高醫務人員使用麻醉藥品時的快捷性，對提高麻醉藥品管理質量水平以及醫療工作效率具有極其重要的意義[8]。PDCA是全面質量管理的辦法依據以及思想基礎[9-10]。以一種循環式繼而逐步提高的方式，達到優質管理的效果。在全球范圍內，PDCA循環已被證實對臨床科室的藥品管理具有重要作用，可顯著提高藥品的管理效率，而且有利于提高處方調配合格率。

該文結果表明，試驗組與對照組在差錯事件發生率、不合理用藥率方面對比，前者更低;試驗組與對照組在處方調配合格率方面對比，前者更高，說明了PDCA循環干預應用于麻醉藥品的管理中效果明顯，有利于降低差錯事件發生率、不合理用藥率，同時提高處方調配合格率。分析原因，筆者認為PDCA循環干預在實施過程中以循環管理作為理論指導，針對常規麻醉藥品管理方法中的薄弱環節進行干預，要求自麻醉藥品的購買開始直至回收，在整個管理模式中從最大限度上降低醫療資源，從而實現了與臨床科室管理制度的經濟性原則相匹配，繼而有效減少了麻醉藥品差錯事件以及不合理用藥的發生風險。此外，試驗組與對照組在空安瓿批號模糊、發放批號和回收批號不匹配發生率方面對比，前者更低，與此同時，試驗組與對照組在無交班護士簽字、無回收批號、無藥物批號、無藥物規格、藥物名稱錯誤發生率方面對比，前者更低，這提示了PDCA循環干預可顯著改善麻醉藥品管理質量。究其原因，筆者認為麻醉藥品的管理屬于一項系統工程，其中每次交班護士簽字，每次檢查藥品的批號、規格等均是麻醉藥品管理中的重要環節，而PDCA循環干預模式針對上述環節著手，實施針對性管理干預，從而達到提高麻醉藥品管理質量的目的。

綜上所述，PDCA循環干預對麻醉藥品的管理效果具有顯著的提高作用，可在一定程度上降低麻醉藥差錯事件發生風險以及不合理用藥率，同時改善處方調配合格率。

[參考文獻]

[1]? 馮茹，古艷婷.2016年航空總醫院腫瘤科住院患者麻醉藥品使用分析及麻醉處方點評[J].藥品評價，2018，15（2）：16-18.

[2]? 張杜娟，李國輝，王娟，等.某院2014～2017年麻醉藥品和第一類精神藥品使用分析[J].中國處方藥，2018，16（11）：32-33.

[3]? 何永堅，羅蓓，呂凱結，等.PDCA循環法促進輔助藥物合理應用的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（4）：5-7.

[4]? 寇華煒，張丹梅，王惠，等.運用PDCA循環加強多重耐藥菌規范醫院感染管理效果分析[J].寧夏醫科大學學報，2018， 40（6）：696-699.

[5]? 楊強，胥林，黃培成，等.戴明環在門診抗菌藥物監測管理中的應用效果評價[J].四川醫學，2018，39（2）：226-230.

[6]? 涂族蓮，黃小川.醫院藥學干預針對臨床科室精神藥品和麻醉藥品管理的分析研究[J].中國保健營養，2018，28（3）：370.

[7]? 王順蘭.我院麻醉藥品和第一類精神藥品的管理與使用中存在的問題及解決策略探究[J].醫藥前沿，2018，8（25）：340-341.

[8]? 金楊君，應爭先，徐星娥，等.手術室麻醉藥品閉環管理系統的設計與應用[J].現代醫院管理，2018，16（2）：7-9.

[9]? 李華娣，謝巧玲，朱映周，等.PDCA循環優化基于JCI標準的藥房處方調配管理效果[J].中國現代藥物應用，2018，12（14）：109-111.

[10]? 仲麗，殷佩浩，楊帆平，等.PDCA循環法在我院藥物臨床試驗資料管理工作中的實踐[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（1）：39-41.

（收稿日期：2020-05-17）

[作者簡介] 虢新蓮（1975-），女，本科，副主任護師，研究方向：麻醉護理。