護理干預在體外沖擊波碎石治療尿路結石中的臨床應用效果

李玫

摘要：目的：研究護理干預在體外沖擊波碎石治療尿路結石中的臨床應用效果，對其應用效果跟護理措施進行梳理整合。方法：選擇2018年9月至2020年9月期間陸續入住我院的144名接受了體外震波碎石術（ESWL）的泌尿系統結石患者為研究對象，將患者按每組72人的標準分別劃入對照組跟觀察組。對對照組患者實施常規護理，對觀察組患者實施常規護理跟綜合護理。對比不同組別患者的排石時間長短、并發癥發生率跟臨床癥狀緩解狀況。結果：在排石時間、血尿消失時間、腹痛緩解時間方面，觀察組患者用時要顯著少于對照組患者。對比觀察組跟對照組的并發癥發生率，前者為9.7%，后者為15.3%，結果有顯著性差異，具有統計學意義。結論：在治療尿石癥患者時，對患者實施綜合護理干預，能夠加速患者的康復進程，提高手術的成功率，降低術后并發癥的發生率，該方法值得大力推廣跟應用。

關鍵詞：泌尿系統結石;護理干預;體外震波碎石;臨床應用

【中圖分類號】R473.6 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-162-02

尿石癥在臨床醫學上也被稱為泌尿系統結石，其在指泌尿系統存在結石，從而導致放尿困難、疼痛的一種疾病[1]，腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等等都屬于泌尿系統結石疾病。該疾病的病因較為復雜多樣，職業、性別、氣候、遺傳、代謝等多種因素以及尿路感染、結構異常、尿酸性減低等現象都可能導致該疾病出現[2]，不了解其發病機制跟病因的結石也被叫作原發性結石。尿石癥患者一旦患上這種病癥，常常會伴有腰部間接性疼痛且疼痛會慢慢向會陰穴、骼窩等位置蔓延的情況，嚴重時還會伴有血尿、尿液無法排出等癥狀，對患者造成嚴重的身心困擾，甚至會危及患者的生命安全。

現階段，臨床上常常使用體外沖擊波碎石術來治療泌尿系結石疾病，這種方法具有無創、簡易、治療效果良好等諸多優點，得到了臨床醫生的一致認可[3]。然而，因為患者不了解體外沖擊波碎石手術的特點跟流程，所以可能會出現過分焦慮、胡思亂想、諱疾忌醫的情況，這會降低患者的就醫配合度，還有可能提高并發癥出現的概率。所以，在使用該手術方法來對患者進行治療時，要在手術前、中、后期對患者實施綜合護理干預。綜合護理干預是立足于患者實際狀況，制定出的系統科學的護理方案，其護理內容較為細致、人性化，因此能夠顯著提高護理效果。本研究選取144名患有尿石癥的患者為研究對象，現將研究過程跟研究結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年9月至2020年9月期間陸續入住我院的144名接受了體外震波碎石術（ESWL）的泌尿系統結石患者為研究對象。患者全部伴隨有腎絞痛、腎積水的癥狀，在接受手術之前，對患者進行CT、B超檢查，來確定患者患有尿石癥，同時排除一些因為重要內臟病變跟不是因為結石原因而患上尿石癥的患者。隨機將患者劃入觀察組跟對照組，每組人數均等，都是72人。研究對象的詳細資料見表1。

分析表1能夠知道，兩組患者的基礎信息并無太大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

術前，先檢查患者的身體，查看患者的身體狀況是否適合動手術，且采取解痙、止痛等方式來緩解患者的病痛，穩定患者的情緒。使用B超來定位結石的位置，接著采用ESWL來治療患者，將沖擊頻率調至0.8s/次，將碎石電壓調到9-14KV的區間內，單次震波碎石沖擊要小于或者等于2500次，碎石治療的間隔時間要大于3天。

1.3護理方法

針對對照組患者實施常規專科護理干預，針對觀察組患者，在上述治療干預的基礎上，再實施綜合護理干預，護理干預要貫徹術前、術中、術后等全過程。具體流程如下：

1.3.1術前護理

1.3.1.1心理護理

手術是具有一定風險的，很多手術患者因為不清楚ESWL治療的流程、注意要點跟風險大小，所以可能會產生焦慮情緒，背負著較大的心理壓力，這可能會影響手術的成功率跟治療效果。對此，護理人員需要在手術沒有進行之前，加強跟患者的交流與互動，將涉及手術的相關知識告訴患者，讓患者了解手術的注意要點、配合要點、時間長度、治療必要性等等，從而打消患者的疑慮跟困惑，穩定患者的情緒，幫助患者排解負面情緒，從而提高患者配合治療的程度，增進醫患之間的關系[4]。

1.3.1.2皮膚及腸道準備

在術前要告知患者保持衛生健康，先將身體擦洗干凈，確保皮膚干凈。針對輸尿管下段結石患者，要對其進行常規備皮處理，這樣能夠提高震碎結石的成功率。為了防止患者體內的糞便、腸胃積氣對手術產生干擾，在手術即將開始前的三天以內，要囑托患者不要食用雞蛋、瘦肉、豆制品等容易導致腹部脹氣的食物。針對輸尿管中上段結石患者，在手術開始前的前一天，要對患者進行清潔灌腸處理，且叮囑患者在手術當天的早晨不要進食[5]。針對輸尿管中下段結石患者，在手術即將開始前的1個小時內，要求患者喝下500ml左右的溫水，來使膀胱保持充盈狀態，這樣有助于超聲波精準定位。

1.3.2術中護理

疼痛護理。當患者接受手術治療時，患者會直面沖擊波聚集在某一處帶來的直接沖擊，此時患者可能會出現惡心、反胃、疼痛等癥狀。對此，護理人員要全程待在患者身邊，跟患者聊天攀談，轉移患者的注意力。醫護人員可以講一些輕松有趣的故事來緩解緊張的手術氣氛，講解一些正能量的故事來激勵患者，鼓勵患者[6]。此外，醫護人員還可以播放一些舒緩的音樂，教導患者如何通過調整呼吸來放松身體，從而穩定患者的情緒，讓患者處于輕松、自然、理性、清醒的狀態，這樣能夠提高手術成功的概率跟療效。

1.3.3術后護理

運動和體位護理。在手術完成以后，立足于患者的身體狀況跟結石部位來制定出科學系統的運動計劃，幫助患者加速排出結石。針對腎結石、輸尿管結石患者，要求其定期定量地完成一些慢跑運動、羽毛球運動、跳繩運動等等。如果患者年事已高，可以讓患者扶住桌椅，做一些伸縮、抖動動作。除此以外，還要讓患者正確的仰臥，保持正確的體位。針對輸尿管上段結石腎盂以及中腎盞患者，要墊高患者的脖頸，讓其下半身保持平臥狀態，上半身處于仰臥狀態，請求拍打患者背部，這樣有利于結石排出;右腎結石患者就應該左臥，同理，左腎結石患者要保持右臥狀態;腎小盞結石患者就應該保持下半身高，頭部低的臥床狀態;如果患者的腎結石相對較大，患者應該交替變換平臥位跟側臥位。在短期內，如果患者排出了大量結石，應然墊高患者的臀部，讓其臥床休息，以防結石過快排出而出現石街現象[7]。

1.4療效判定標準

①治愈：患者體內再無結石，所有結石都被粉碎、排空。

②有效：患者體內有少許結石，而且結石直徑小于3mm，只需再次進行手術就能確保患者體內再無結石。

③無效：患者完成手術治療以后，在三個月內，體內依舊有殘留結石。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1各組臨床指標的對比

分析兩組患者的排石時間、血尿消失時間、腹痛緩解時間，發現觀察組患者在這些方面的所用時長要顯著低于對照組患者，詳情見表1。

2.2各組并發癥發生情況的對比

對比觀察組患者跟對照組患者的并發癥發生率，前者為9.7%，后者為15.3%，組間結果比較具有顯著差異。詳情見表2。

3討論

臨床經驗表明，在治療尿石癥疾病時，體外沖擊波碎石手術治療方法是效果顯著的，但是因為手術是具有一定風險的，很多手術患者因為不清楚ESWL治療的流程、注意要點跟風險大小，所以可能會產生焦慮情緒，背負著較大的心理壓力，這可能會影響手術的成功率，延長患者的排石時間，提高排石難度[6，7]。所以，在術前、術中跟術后期間，要對患者實施綜合護理干預，幫助患者穩定情緒，放寬心態，減輕痛苦，從而提高患者的就醫配合度，提高排石效率。本研究實施的綜合護理干預主要從術前、術中、術后等三個方面進行，在術前對患者實施心理護理干預，可以緩解患者的焦慮情緒，讓患者對手術情況有清晰的了解，幫助患者緩解心理壓力，且將術前的各種注意事項告知患者，幫助患者進行皮膚護理，這樣有助于超聲定位;在術中，全程陪伴患者，通過積極的溝通、舒緩的音樂、科學的呼吸法來減輕患者的痛苦，緩解患者的疼痛;在術后，通過幫助患者制定科學的運動方案以及指導患者采取正確的仰臥位置來幫助患者更快速地排出結石，從而加速患者的康復進程。研究結果顯示，實施了綜合護理干預的觀察組患者的各項評價指標要顯著優于對照組患者的各項評價指標（P小于0.05），跟臨床報道結果相吻合[7，9]。這表明，在使用體外沖擊波碎石手術來治療尿路結石患者時，對患者實施護理干預，能夠有效幫助患者減輕痛苦，加速患者的康復進程，提高手術的成功率，降低術后并發癥的發生率，該方法值得大力推廣跟應用。

參考文獻

[1]潘洋.護理干預在體外沖擊波碎石治療尿路結石中的應用效果評價[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（40）：88+98.

[2]李立萍.護理干預在體外沖擊波碎石治療尿路結石中的應用效果評價[J].中國現代藥物應用，2018，12（17）：162-163.

[3]李萍，申添明.護理干預在體外沖擊波碎石治療尿路結石中應用效果觀察[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（35）：123-124.

[4]慕長利，王安靜.綜合護理干預對尿路結石保守治療的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：607.

[5]戚秀麗.綜合護理干預在尿路結石患者非手術治療中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2015，21（10）：84-85.

[6]杜海霞.護理干預在體外沖擊波碎石治療尿路結石中應用效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（09）：125-126.

[7]孔素芳，張付華，郭秀賢.綜合護理干預對尿路結石患者保守治療的影響[J].中國醫藥指南，2015，13（03）：233-234.

[8]黃曉莉，李靜，張靜.體外沖擊波碎石治療尿路結石的護理干預[J].中國藥物經濟學，2014，9（S1）：341-342.

[9]陶婷.綜合護理干預在尿路結石患者保守治療后的應用價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（10）：153-154.

作者單位：

廣東省汕頭市澄海區人民醫院 ?515041