O2O+翻轉課堂教學模式在《醫學影像學》見習教學中的應用探析

柳 茵，劉 文，季 芳，姚山虎，張聲旺，章雅琴，劉 晟

(中南大學湘雅三醫院放射科，湖南 長沙 410013)

醫學影像學作為臨床醫學的二級學科，是臨床醫學教育的重要橋梁課程，包含X線、CT、MRI、超聲、DSA等諸多影像診斷內容.得益于計算機及各種成像技術的快速發展，該學科已經進入發展黃金時期，影像檢查成為現代醫學疾病診斷、治療及療效評估中不可或缺的重要手段[1].傳統的醫學教育教學方法以教師為中心，知識單向傳遞，課堂沉悶，缺乏思想碰撞，無法提高學生學習及探索的熱情.近年來，醫學影像學教學也在不斷地進行改革，如改善多媒體教學手段，教學中運用影像歸檔和通信系統(picture archiving and communication systems，PACS)[2]等，但這些只是單純擴展了課堂教學資源的容量，仍然難以有效地解決傳統教學模式的各種弊端、實實在在地提高學習效果及學生實際運用能力.

2020年初，新冠肺炎疫情暴發，對高校教學體系產生了深遠影響.2020年2月4日，教育部印發了關于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見[3]，提出應共同實施并保障高校在疫情防控期間的在線教學，實現“停課不停教、停課不停學”.如何有效實施全網絡在線授課，實現學生自主式、參與式、探究式學習，保證教學質量和效果，是當前和未來高校各專業教師迫切需要解決的問題.臨床醫學專業具有獨特的學科特點，以醫學影像學臨床教學為例，該課程需要理論課與見習課相結合，且見習課與理論課時比往往大于1∶1，這是因為每個章節理論不僅內容繁復、需要鑒別的概念較多，更重要的是影像診斷內容需要基于患者醫學影像圖像并結合患者臨床實際情況，即將文字概念落實到圖像.對初學者而言，影像見習是將理論知識轉化的關鍵.我們探索結合O2O教學與翻轉課堂這一新的行之有效的互聯網教學模式，使學生在全網絡教學下能夠扎實掌握醫學影像知識，培養學生的影像診斷思維，提高學生獨立解決問題的能力，對新時代醫學影像學教學具有重要意義.

1 O2O+翻轉課堂教學模式內涵

1.1 “O2O”的概念

“O2O”是“Online To Offline”的英文簡寫形式，意為“線上到線下”.O2O教學模式是信息化教學衍生的產物，是學習者通過線上課程資料學習與線下實際課程學習相結合而實現自主學習的教學模式[4].跨時空與跨地域的線上定制課程學習與線下實際發現問題、解決問題的過程無疑是實現個性化培養及對知識縱深延展這一教學目標的有力手段.這種教學模式可以全方位整合線上學習(如慕課、視頻教學及文字資料等)及線下實際，將“要我學”變成“我要好好學”，摒棄了“填鴨式”的教學模式，學生可以在老師的引導和幫助下充分利用碎片時間線上(Online)預習新的理論知識，在線下(Offline)的教學時間有針對性地提出問題、解決問題.學生成為整個教學過程的“中心”，學習過程也不再是單純的聽講，可以通過文字、課件、視頻、互動交流等多種方式進行學習，同時課程也不再是單一的講授，而是鼓勵使用案例式教學模式和以問題為中心的教學模式，充分發揮學生的學習自主性.此次疫情期間實際采用了“Online To Online”模式，為了保證在O2O優勢基礎上改進缺乏Offline教學的弊端，我們引入了翻轉課堂的Online教學模式.

1.2 翻轉課堂的概念

翻轉課堂理論和教學實踐最早起源于1991年美國哈佛大學馬祖爾教授提出的“同伴教學法”.學習的步驟可分為“傳授知識”和“吸收知識”兩步，國內外多項關于翻轉課堂的研究發現，在這一教學模式中，教師身份從傳統的知識傳授者變成學生學習的指導者，學生則從傳統課堂中被動的知識接受者，轉化為主動的學習研究者，從而提高知識傳授及知識吸收內化的效率.這一模式對純網絡教學下學生注意力不易集中、學習效率低下有重要的價值.因此，我們在醫學影像學見習的純網絡教學中，探索采用O2O與翻轉課堂的混合教學模式.

1.3 “O2O+翻轉課堂”混合教學模式的特點

首先，這一模式有助于學生知識與技能獲得方式的自主化.在Online第一階段，借助于發布到網上的學習資料(如若干短小精煉的視頻課程、課程講義、相關文字資料)，學習者能更好地熟悉建課教師對課程的各部分設置，包括教學重點設置、教學模式等，完全按照自己的時間表，自由靈活地完成視頻觀看、章節測試，以及反復觀看重點截取的教學視頻.目前線上教學方式多樣，除了各高校自行研發的在線教學資源，近年來發展迅速的慕課(MOOC，Massive open online courses)平臺極大地豐富了線上教學資源.MOOC 的特征主要表現為規模性、開放性、豐富性及人性化.但是，這一新型教學手段的目標人群差異較大，內容設置可能參差不齊，如果在老師的引導下選擇針對性強、內容設置合適的慕課資源，一方面可以更好地促進基礎較差的學生跟上教師的教學及學生的學習節奏，另一方面可以促進能力較強的學生更迅速地提高自身能力.此外，教師憑借大數據功能可及時發現學生在學習過程中存在的問題，并及時對學生實施針對性輔導.同時，學生在線上討論區拋出問題，也可與教師和各地“同學”親密互動.

完成線上學習后，仍需要通過Offline實際課程教學，實現教學效果的落地.疫情影響下純網絡教學使Offline環節變成了網絡實時授課，這一過程中學生難以實時對教學內容進行反饋，教學效果容易受多種客觀條件限制而大打折扣.翻轉課堂這種教學方式符合學生的學習規律，讓學習更加生動活潑，使教師對知識傳授、知識內化的實施和幫助措施更有針對性.因此，在既往基于問題學習和基于案例學習的教學模式下，應用翻轉課堂教學模式能進一步提高學生線上學習效率，提高學生和教師的教學互動頻率，并通過教師的組織和引導，學生自主參與主題討論，可進一步提高網絡教學實施的效率，改善知識傳授及知識內化的效果.

其次，有助于考核與評價方式多樣化.教學評價指標包括線上課程觀看完成度、線上作業完成度、作業成績評分及線下課程參與度等，在綜合上述多種指標基礎上給出平均成績；課程負責教師在開課之前將考核評分項目按照比例確定.這種多樣化的考核和評價標準，能提高學生的關注度，更加公平全面地體現學生的知識掌握情況和學習過程，還能為改進教學方法提供數據支撐.

2 O2O+翻轉課堂教學模式在醫學影像學見習全網絡教學中的幾點應用探析

2.1 合理構建O2O+翻轉課堂模式的課程內容及教學安排

以提高學生學習熱情為目標，重視對課程內容的設計，兼顧教學內容充實有趣及學習時間科學合理.醫學影像學見習課開始之前，課程老師利用學校可視化教學平臺發布相關課程信息和流程，引導和督促學生完成線上的視頻觀看和測試任務；線下實時課程重視實訓環節，主講教師針對見習課程主題內容講解40分鐘；設置相應問題現場互動答疑50分鐘，選取其中難度適中的部分內容由學生完成翻轉；總結及布置課后習題30分鐘.

在O2O模式的見習教學中，采取小班分組見習，10人一組，每組選出一名小組長.在第一次線下課程開始前，課程導師統一布置線上學習課程內容，督促各小組學習，各組小組長收集相關問題，線下課程開始后導師適時采取翻轉課堂教學模式，與全組成員一起更有針對性地分組學習，對各組出現的問題逐個解決，促使小組成員共同成長.

2.2 O2O+翻轉課堂模式下需注意的問題

2.2.1 在教學考評中應綜合多種因素合理制訂考核評價手段

學生是各種教學模式的主體，在O2O學習過程中，學生對這種教育方法的接受程度、對使用網絡學習技能的掌握以及對學習資源的獲取水平、對參與網絡學習的意愿是否足以幫助學生抵制網絡誘惑都是要慎重考慮的因素.同時，信息化教育教學非常重視互動參與情況，那么學習者能否積極參與也會影響到學生的最終考核；而且學生參加了在線開放課程的學習活動，一定有想要達成的學習目標或者想要取得滿意的學習效果，而這些取決于學生在參與學習過程當中的一系列表現.

2.2.2 線上教學材料的選擇應有的放矢

各種教學模式都是為提高教學效果服務的，因此教學過程一定要以教學大綱為主線，線上課程設置也應圍繞教學大綱進行，避免分散學生的學習精力；增加線上課程無疑會增加學生學習時間，線下教學或翻轉課堂則應提高針對性，有的放矢地進行教學內容安排.

2.2.3 線下教學形式應注意充分調動學生積極性

翻轉課堂這種教學方式符合學生的學習規律，讓學習更加生動活潑，使教師對知識傳授、知識內化的實施和幫助措施更有針對性.雖然翻轉課堂在國內外被反復應用研究，但對其實踐過程中的具體實施措施及效果仍存在爭議，比如有學者指出，這種教學模式可能讓學生知識和技能的學習更加碎片化，導致學生對課程的認知缺乏系統性和邏輯性.在我們的實際工作中也發現，由于學生為初學者，面對容易混淆的難點問題，如果完全放任其自行翻轉，效率十分低下，且在一定程度上打擊了學生的學習信心.因此，我們選取了難度適中的學習內容，設置為基于問題及基于病例的教學場景，適當調整教學方式，加入翻轉課堂的教學模式，明顯提高學生學習的參與度及學習效率.在難以收到學生實時反饋的在線課堂教學活動中，充分與學生建立交流聯系，效果較好.

2.3 “O2O+翻轉課堂”的混合教學模式在網絡教學中的價值

醫學影像學是臨床醫學的重要橋梁課程，醫學影像分析解讀不能只靠看教學視頻，如何尊重學生個體化差異提高學習效果仍是一個需要長期探索的課題.雖然翻轉課堂在國內外的應用效果得到肯定，但目前關于這種教學模式在不同教學專業及教學場景中的應用研究仍相對較少.本文針對醫學專業教育多元化和實踐性強的特點，在既往基于問題的教學模式和基于案例的教學模式為主的教學模式下，探索如何設置讓學生參與的環節，更大程度地實現課堂的翻轉，再由教師適當引導、總結，以便最大程度地發揮O2O教學模式的優越性.這一探索有助于醫學繼續教育課程設置的進一步發展和完善，以便最大程度調動學生的積極性及參與度，其中，結合信息化教學平臺的輔助作用可提供學習過程中具體環節的相關詳細數據，通過提煉和分析數據，可進一步改進教學內容及教學方式的設置，有針對性地改善重點、難點內容的教學效果.

綜上所述，在信息化飛速發展的今天，對抗新冠肺炎疫情的契機實實在在地改變了目前的學習方式，雖然在這一變化中遇到了許多挑戰，但是O2O教學模式在醫學影像學見習課中的應用，優化了教學效果，促進了師生互動，將線上資源和線下實時見習教學有效融合，有望為后疫情時代繼續深化教學改革提供新的思路.