營養支持在喉癌患者術后護理中的作用

潘亞男，賈麗紅，高聰聰，方 英

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八五醫院1.耳鼻喉科；2.口腔科；3.重癥監護室，山西 太原 030001）

喉癌是耳鼻咽喉科癌腫中的常見的惡性腫瘤。喉癌患者營養不良發生率較高，約為57%[1]。營養不良是導致喉癌術后愈后差的一個重要因素，因此喉癌患者術后營養支持非常重要。我院2016年1月至2018年12月收治該疾病患者32例。為患者實施了喉癌切除手術。由于手術損傷大、累及范圍廣。因此，喉癌患者術后營養支持與康復護理是手術成功的關鍵，它在整個喉癌術后護理中有著非常重要的作用。

1 臨床資料

本組喉部惡性腫瘤32例，其中男性24例，女性8例；年齡46歲～75歲，平均65歲。

其中：淋巴結轉移11例，無淋巴結轉移21例。

2 方 法

2.1 入院要了解患者進行全身狀況及健康史、飲食情況。評估患者的營養攝入情況與營養狀況，為患者術后營養支持的提供信息。

2.2 入院后加強與患者的溝通與交流，通過交流使患者消除醫院這個陌生環境帶來的恐懼及緊張心理。另外惡性腫瘤患者心理承受著巨大的壓力，并普遍存在著不同程度的焦慮癥狀[2]。從而增加護患之間的信任度，使患者及家屬能夠很好的配合術后的治療與護理。

2.3 喉癌病人根據病情的發展不同，采取的手術方式也不同。加之術后10-15天不能正常進食，手術創傷較大，機體所需營養物質缺乏，這兩種因素嚴重影響著術后的愈合及手術的成功率。因此術后早期營養支持是必不可少的。

2.4 一般來說，喉癌病人的胃腸道功能正常，在術后4～6h小腸功能就逐漸恢復，而胃的排空功能在術后12h開始恢復[2]

因此，必須建立和完善系統的營養支持計劃。并與患者及家屬共同來完成。

2.4.1 術前護理

（1）術前要對患者全身進行評估，了解患者的營養狀況，術前要給予患者易消化、富含維生素的高熱量高蛋白飲食。（2）同時要加強和患者及家屬的交流，告知留置胃管的目的及意義，嚴禁拔管。（3）患者喉部切除術后不能正常發聲，應讓患者適應用筆在紙上寫出自己所需或不識字者學會在術后用基本手勢和圖片表達主訴，如饑餓、腹痛、排便等。

2.4.2 術后護理

（1）一般護理，注意觀察生命體征的變化，精神狀態及面部表情，保持傷口敷料的干燥無菌及傷口負壓引流管道的通暢防止扭曲及折疊。嚴格氣道管理并保持氣道的通暢，防止氣管套管脫出。

（2）鼻飼管的護理，胃管要妥善固定，據報道留置胃管自拔率為14%[3]，因此要向患者及家屬告知此管道對術后康復的重要性。

（3）鼻飼的方法，要在術后6小時先注射50-100ml溫開水，患者無不適后，給予胃腸內高營養素（瑞先）支持。鼻飼時要讓患者取半坐臥位，避免平臥引起食物反流而使患者發生嗆咳。每次在鼻飼前要檢查胃管是否在胃內。鼻飼前后要用清水沖洗胃管，防止堵管。鼻飼液要溫度適宜在38-42℃，每次鼻飼量不要超過200ml，每天7-8次。

（4）營養液的選擇，一般術后第一天要求患者開始鼻飼進食，一般持續10-15天。在營養液的選擇上一般選擇高營養素（瑞先）和混合奶，這兩種營養液相比較高營養素中各種微量元素含量相對均衡易吸收但價格高，混合奶易配制價格相對便宜，老百姓易接受，在32例臨床患者中85%以上的患者家庭經濟條件較一般，由此我們為患者首要選擇營養液為混合奶，它的主要成份由奶粉、骨頭湯、雞湯、魚湯、米粉、蔬菜汁、肉沫組成。同時黃連素每日3次，每次0.3g；多酶片每日3次，每次2片，鼻飼進食后半小時后服用，這樣就大大減少了腹脹及腹瀉等胃腸反應癥狀。在提高患者傷口愈合的同時，也為患者節省了費用。

（5）口腔護理，一般留置胃管的患者大多張口呼吸，容易使口腔干燥，細菌滋生導致口腔潰瘍，因此要加強患者口腔護理，每天用益口含液2次對口腔進行擦拭，保持口腔的清潔，預防感染。

2.4.3 術后功能訓練

患者在術后10天，根據手術情況可指導患者進行經口吞咽食物的訓練，可讓患者先進食干的食物如面包、蛋糕、饅頭經口慢慢咀嚼形成飯團后，找到合適的姿勢下咽。由于部分喉切除術后，吞咽功能受影響，進食可能會出現嗆咳及誤吸現象，患者經常會出現厭煩情緒，甚至不配合功能訓練而導致厭食傾向，情緒低落。因此我們護士要多鼓勵并正確引導患者戰勝疾病的信心，經過調整、適應能恢復正常。

3 結 果

通過及時、有效、系統的為術后喉癌患者進行營養支持。使患者的營養狀況得到了改善，提高了患者的手術成功率、預后的效果及生存質量。

4 討 論

在喉癌治療的整個過程中，由于病程及手術創傷較大，使患者身體和精神上都承受了很大的痛苦。護士要做好患者及家屬的思想工作，使患者及家屬認識到術后營養支持的重要性，取得患者的配合。減少了并發癥的發生，提高了喉癌術后的愈合與康復。