改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷臨床研究

許永良

[摘要] 目的 探究對重型顱腦外傷患者實施改良標準外傷大骨瓣開顱術的治療效果。方法 隨機選取該院在2018年4月—2019年8月期間收治的64例重型顱腦外傷患者采取抽簽法分成試驗組（n=32）和參照組（n=32），參照組患者采取標準外傷大骨瓣開顱術，試驗組患者采取改良標準外傷大骨瓣開顱術，對比兩組患者臨床治療有效率、并發癥發生情況、手術前后顱內壓及GCS評分。結果 試驗組患者臨床治療有效率的90.62%明顯高于參照組的65.62%（χ2=5.851，P=0.016），試驗組患者并發癥發生率的18.75%明顯低于參照組的50.00%（χ2=6.926，P=0.008）。兩組患者術前GCS評分及顱內壓，差異無統計學意義（t=0.018，P=0.985;t=0.037，P=0.971）;試驗組患者術后5 d顱內壓明顯為（16.92±2.06）mmHg低于參照組的（19.07±2.39）mmHg（t=3.854，P=0.000），試驗組術后3個月GCS評分為（10.29±2.38）分高于參照組的（8.05±2.06）分（t=4.026，P=0.000）。結論 對重型顱腦外傷患者實施改良標準外傷大骨瓣開顱術治療效果顯著，可明顯提高患者存活率，降低并發癥發生率，減少顱內壓，促進預后的效果。

[關鍵詞] 改良;標準外傷大骨瓣開顱術;重型顱腦外傷;治療效果

[中圖分類號] R651.15? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0028-03

[Abstract] Objective To explore the effect of modified standard traumatic large bone flap craniotomy on patients with severe craniocerebral trauma. Methods Randomly select 64 patients with severe craniocerebral trauma admitted in the hospital from April 2018 to August 2019， and were divided into a test group （n=32） and a reference group（n=32） by lottery. In the standard traumatic large bone flap craniotomy， the patients in the experimental group adopted a modified standard traumatic large bone flap craniotomy to compare the clinical treatment efficiency， complications， intracranial pressure and GCS score of the two groups of patients. Results 90.62% of patients in the experimental group had a clinically effective rate that was significantly higher than 65.62% in the reference group （χ2=5.851， P=0.016）， and 18.75% of the complications in the experimental group were significantly lower than 50.00% in the reference group （χ2=6.926， P=0.008）. There was no statistically significant difference in GCS evaluation （t=0.018， P=0.985） and intracranial pressure （t=0.037， P=0.971） between the two groups of patients. The pressure was obviously （16.92 ± 2.06）mmHg lower than the reference group s （19.07 ± 2.39）mmHg （t=3.854， P=0.000）， and the GCS score of the experimental group 3 months after operation was （10.29 ± 2.38）points higher than the reference groups （8.05±2.06）points （t=4.026， P=0.000）. Conclusion The modified standard traumatic large bone flap craniotomy for patients with severe craniocerebral trauma has a significant effect， which can significantly improve the survival rate of patients， reduce the incidence of complications， reduce intracranial pressure， and promote the prognostic effect.

[Key words] Improvement; Standard traumatic large bone flap craniotomy; Severe craniocerebral trauma; Treatment effect

重型腦外傷屬于臨床常見的創傷性疾病，具有治療難度大、并發癥發生率高、昏迷時間長、病死率高等特點，多發于交通事故、高空墜落、重物擊打等事件[1]。據國內不完全統計，國內因重型顱腦外傷導致死亡的人數約占總死亡人數的20.6%～35.7%，患者病死原因多半是由于顱內壓異常升高引發腦挫裂傷導致，治療不及時會嚴重威脅患者生命安全，所以通常以急診手術治療重型腦外傷，治療的關鍵是糾正患者休克癥狀，臨床手術多采用標準外傷大骨瓣開顱術，但患者易產生切口腦脊液漏、急性腦膨出等并發癥，嚴重影響治療效果[2-4]。隨著我國醫療水平的提高，標準外傷大骨瓣開顱術被多次進行改良，該文將該院2018年4月—2019年8月期間收治的64例重型顱腦外傷患者作為研究對象，探究改良標準外傷大骨瓣開顱術的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院64例收治的重型顱腦外傷患者采取抽簽法分為試驗組（n=32）和參照組（n=32）。試驗組中男性患者17例，女性患者15例;年齡23～68歲，平均年齡（51.14±3.32）歲;其中9例為重物擊打傷，12例為交通事故傷，11例為高空墜落傷。參照組中男性患者18例，女性患者14例;年齡21～70歲，平均年齡（50.23±2.96）歲;其中10例為重物擊打傷，9例為交通事故傷，13例為高空墜落傷。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：患者經診斷符合重型顱腦外傷標準;檢查結果符合手術指征;患者及家屬同意并簽訂知情同意書，交至醫學倫理委員會后獲批準。

排除標準：患者患有精神疾病;患者資料不完善;存在手術禁忌證。

1.2? 方法

參照組患者實施標準外傷大骨瓣開顱術，具體措施：選擇患者額顳處做似馬蹄形切口，建立大小為12 cm×14 cm的骨窗，在頂部骨緣旁作2 cm矢狀竇，咬除蝶骨嵴和顳骨鱗部下緣，將蝶骨平臺和顳窩顯露出來，游離骨瓣，呈T字形剪開硬腦膜，將壞死的腦組織及血腫清除，采取人工硬腦膜補片將硬膜下腔擴大，去除骨瓣術后留置引流管于膜外。

試驗組患者實施改良標準外傷大骨瓣開顱術，具體措施：在額部、顳部及頂部取大問號型切口，游離骨瓣，頂骨瓣與正中線矢狀竇距離約3 cm，將顳骨嵴咬除并將蝶骨嵴咬平，一直到中顱窩底，然后建立12 cm×14 cm的骨窗，若患者病情危重，先于顳底部取一小切口再進行鉆孔操作，將硬腦膜切開，排出血性腦脊液和腦凝塊降低顱內壓，擴大骨窗，將前、中顱窩底完全顯露，呈倒T字形剪開硬腦膜，將壞死的腦組織及血腫清除，觀察腦膨出情況確定是否實施去除骨瓣術。

1.3? 觀察指標

①通過GOS（格拉斯哥預后評分法）評定治療有效率，評分標準為5分：預后良好，恢復正常生活和工作;4分：輕度殘疾，生活基本能自理;3分：重度殘疾，生活無法自理需要人為護理;2分：植物生存狀態;1分：死亡。總有效率=良好率+輕度殘疾率+重度殘疾率。②觀察兩組患者出現腦脊液漏、急性腦膨出、癲癇、顱內感染、切口疝并發癥的發生情況。③觀察兩組患者術前及術后5 d的顱內壓變化，通過GCS（格拉斯哥昏迷評分法）評定兩組患者手術前后的昏迷程度，分數越高表示意識越好。

1.4? 統計方法

該次進行研究的64例患者所有數據均應用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，兩組患者臨床治療有效率及并發癥發生率比較用[n（%）]表示，行χ2檢驗;對兩組患者手術前后顱內壓及GCS評分比較用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床治療效果

試驗組患者臨床治療有效率明顯高于參照組，差異有統計學意義（χ2=5.851，P=0.016），見表1。

2.2? 并發癥發生率

試驗組患者并發癥發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（χ2=6.926，P=0.008），見表2。

2.3? 手術前后顱內壓及GCS評分

兩組患者術前GCS評分及顱內壓，差異無統計學意義（t=0.018，P=0.985;t=0.037，P=0.971）;試驗組患者術后5 d顱內壓明顯低于參照組，差異有統計學意義（t=3.854，P=0.000），試驗組術后3個月GCS評分高于參照組（t=4.026，P=0.000），見表3。

3? 討論

顱腦外傷是指受外部刺激導致腦部受損的危重癥，重癥顱腦外傷指的是受擊后昏迷超過6 h，主要表現為行動不便、意識模糊等，嚴重會出現去大腦強直、腦疝等癥狀，具有較高的病死率[5-7]。標準外傷大骨瓣開顱術能通過取出挫傷的腦組織、清除血腫來降低顱內壓，但是預期效果不理想，容易出現因暴露不充分導致將挫傷灶清除、止血不充分等情況，有遲發性顱內血腫的風險，另外手術時間較長，易出現顱內感染、腦積水及癲癇等并發癥[7-10]。改良標準外傷大骨瓣開顱術可充分暴露前、中顱底及頂葉等組織，暴露范圍更大，止血徹底，損傷的硬骨膜能進行修補防止腦脊液漏，術中將顳骨和鱗部咬除、蝶骨嵴咬平能復位腦疝，對腦靜脈回流有促進作用，改善了腦組織缺血及缺氧癥狀[11]。

計算數據表明，試驗組患者臨床治療有效率明顯高于參照組（P<0.05），試驗組患者并發癥發生率明顯高于參照組（P<0.05）。兩組患者術前GCS評分及顱內壓，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組患者術后5 d顱內壓明顯為（16.92±2.06）mmHg低于參照組的（19.07±2.39）mmHg（t=3.854，P=0.000），試驗組術后3個月GCS評分為（10.29±2.38）分高于參照組的（8.05±2.06）分（t=4.026，P=0.000），數據存在統計學指標分析意義。

許中華等[11]研究顯示根據手術類型隨機區分博愛醫院2015年1月—2017年1月收治的92例重型顱腦外傷患者為研究對象，比較改良標準大骨瓣開顱術的治療效果，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組46例，對照組實施傳統標準外傷大骨瓣開顱術，觀察組實施改良標準外傷大骨瓣開顱術治療，計算數據顯示，觀察組術后1 d、5 d、10 d的顱內壓分別為（23.19±2.82）mmHg、（15.26±2.77）mmHg、（11.22±2.75）mmHg，均低于對照組的（28.12±2.32）mmHg、（19.14±2.17）mmHg、（14.23±2.17）mmHg（t=47.544、37.922、29.504，P<0.05）;術后6個月，根據ADL分級，觀察組Ⅰ、Ⅱ級31例（67.39%），高于對照組的21例（45.65%），兩組差異有統計學意義（χ2=4.423，P<0.05）。結果與該文一致，改良標準外傷大骨瓣開顱術在重型顱腦外傷患者治療中的效果優于標準外傷大骨瓣開顱術。

綜上所述，對重型顱腦外傷患者實施改良標準外傷大骨瓣開顱術治療效果顯著，可降低并發癥發生率，減少顱內壓，提高患者存活率，促進預后的效果。

[參考文獻]

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[2]? 范鵬，何曉東，陳巍.改良標準外傷大骨瓣開顱術應用于重型顱腦外傷治療臨床研究[J].現代診斷與治療，2017，28（9）：1679-1680.

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[10]? 顧天一，姜昊榮，夏海全.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷的治療效果觀察[J].中國高等醫學教育，2017 （9）：137，139.

[11]? 許中華，唐炎燊，倪蘭春.改良大骨瓣開顱術在重型顱腦外傷救治中的效果分析[J].中國基層醫藥，2019，26（10）：1178-1181.

（收稿日期：2020-03-18）