芻議臨床護理路徑干預對小兒輸液護理效果及護理滿意度的影響

王萍 鄧春香 羅新英

[摘要] 目的 芻議在小兒輸液護理中應用臨床護理路徑干預的臨床價值。方法 方便選取該院于2018年7月—2019年4月接收的長期輸液患兒310例為研究對象，護理模式差異為分組標準，對照組行常規護理，觀察組行臨床護理路徑干預。觀察兩組穿刺指標、穿刺前后血流動力學和應激反應、護理效果以及家長護理滿意度。結果 ①觀察組穿刺用時較短（t=36.606、29.825，P<0.05）;②觀察組首次穿刺成功率較高（χ2=11.290，P<0.05）;③觀察組穿刺時血流動力學較穩定、應激反應較低（t=10.110、9.216、8.919、8.970，P<0.05）;④觀察組輸液不良事件發生率2.5%，對照組9.6%，觀察組較低，護理效果越好（χ2=6.784，P<0.05）;⑤觀察組家長滿意度為98.7%，對照組93.5%（χ2=5.548，P<0.05）。結論 在小兒輸液護理中實施護理干預措施，建議采納臨床護理路徑干預;在縮短刺指標用時、穩定穿刺后血流動力學、降低應激反應、提升護理效果、提高家長護理滿意度方面價值顯著。

[關鍵詞] 臨床護理路徑干預;小兒患者;靜脈輸液;護理效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0166-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of clinical nursing pathway intervention in the nursing of children's infusion. Methods convenient selection 310 cases of long-term infusion pediatric patients received in the hospital from July 2018 to April 2019 were taken as the research object，the difference in nursing mode was the grouping standard，the control group was established for routine nursing，and the observation group was established for clinical nursing path intervention. Observe the puncture indexes of two groups，hemodynamics and stress response before and after puncture，nursing effect and parental nursing satisfaction. Results? 1.The puncture time in the observation group was shorter （t=36.606，29.825，P<0.05）;2.The success rate of the first puncture in the observation group was higher （χ2=11.290，P<0.05）;3.The hemodynamics of the observation group during puncture were relatively stable and the stress response was low （t=10.110，9.216，8.919，8.970，P<0.05）;4.The incidence of adverse events of infusion in the observation group was 2.5%，and that in the control group was 9.6%. The lower the observation group，the better the nursing effect （χ2=6.785，P<0.05）; 5.The satisfaction of parents in the observation group was 98.7%，and that in the control group was 93.5% （χ2=5.548，P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing intervention measures in pediatric infusion nursing is recommended to adopt clinical nursing path intervention; it has significant value in shortening the time of puncture index，stabilizing hemodynamics after puncture，reducing stress response，improving nursing effect，and improving parental nursing satisfaction.

[Key words] Clinical nursing path intervention; Pediatric patients; Intravenous infusion; Nursing effect

近年來，在護理模式轉型、以人為本觀念深化等背景下，致使國民對醫院護理服務要求明顯提高，同時對護理服務期望值也明顯升高。在此背景下，減少輸液不良事件發生率、提升患者滿意度、共創和諧醫患關系成為首要目標。而門診輸液室屬于醫院基層窗口，承擔整個門診甚至各科室的輸液工作[1]。實際輸液中極易受各方因素的影響而引起投訴，增加護患糾紛發生率。而小兒是臨床呼吸系統、消化系統等疾病的主要發病人群，且近年來在各種內外源因素的共同作用下，致使小兒疾病發病率逐年攀升。小兒患者年齡小、身體機能尚未發育成熟，患病后病情險峻、病變速度快，因此需采取積極治療。靜脈輸液是目前臨床治療小兒疾病的主要措施，但兒童自制力差又比較好動，經常出現靜脈穿刺失敗[2]等情況，所以需對其采取科學、積極、有效的護理措施;提高臨床療效的同時提升護理效果。此研究方便選取該院2018年7月—2019年4月收治的310例患兒展開，分析臨床護理路徑干預的臨床價值。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接收進行輸液治療的患兒310例作為研究對象分為兩組，其中對照組（n=155）：男性患兒∶女性患兒（77：78），年齡區間0.4～5.5歲，平均（2.95±1.36）歲。觀察組（n=155）：男性患兒∶女性患兒（80：75），年齡區間0.4～6歲，平均（3.11±1.45）歲。比較兩組患兒一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可比性較高。

納入標準：①臨床資料完整，遵醫行為較好者;②患者、家屬知情且同意。

排除標準：①心、肝、腎臟等重要臟器存在嚴重疾病者;②代謝功能嚴重紊亂者;③存在全身性代謝疾病者。

1.2? 方法

對照組：常規護理：熱情接待患者并完善各項檢查，將靜脈輸液過程中的注意事項告知家長，輸液時密切觀察患者生命體征，避免出現異常情況。

觀察組：臨床護理路徑干預：①輸液第1天：完善科室規章制度，提前制定指導手冊發放給家長;條件允許下，在輸液室配備電視、空調、飲水機等設施;播放動畫片、準備卡通畫冊，安撫患者。控制好輸液室溫濕度，定期消毒、通風，確保室內空氣清新。②輸液第2～3天：加強巡視，叮囑家長確保患者在輸液期間減少活動。密切注意患者輸液過程中的反應，避免出現外滲情況。予以各種方式來轉移患者注意力，確保一次性穿刺成功。輸液期間定期巡視，避免回血出現。③輸液第4～5天：延續以上措施，強加強皮疹、胃腸道反應等方面的觀察，避免出現腹脹、嘔吐等輸液不良反應。④輸液第6～7天：病情恢復期，幫助患者開始適量的肢體活動，增加肺通氣。叮囑家屬必須遵醫囑給予患者用藥，密切關注飲食情況，為其準備清淡、易消化、高維生素食物。

1.3? 觀察指標

①觀察兩組穿刺指標（單次穿刺時間、穿刺總時間、首次穿刺成功率）情況;②觀察兩組穿刺前后血流動力學、應激反應[3];③觀察兩組護理效果;主要從輸液不良事件發生率比較，不良事件發生越低，證實護理效果越好;④觀察兩組家長護理滿意度[4]。滿意度量表分值100分，非常滿意（≥90分），基本滿意（70～90分），不滿意（≤70）。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 穿刺指標情況

觀察組首次穿刺成功率為148（95.4%），對照組為130（83.8%），兩組相較，差異有統計學意義（χ2=11.290，P<0.05）。觀察組穿刺用時較短，首次穿刺總時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 穿刺前后血流動力學、應激反應

觀察組穿刺后血流動力學較穩定、應激反應較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理效果

觀察組輸液不良事件發生率2.5%，對照組9.6%，觀察組較低，護理效果越好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 家長護理滿意度

觀察組家長滿意度為98.7%，對照組93.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

靜脈輸液屬于目前臨床常用、基礎性治療措施，通過建立靜脈通路來執行，確保液體、藥物經靜脈輸入，在補充患者血容量的同時糾正機體內環境;與此同時可促使藥物快速抵達病灶從而控制病情進展。調查發現，患兒性質特殊，因其年齡較小、心智尚未完全發育成熟，入院后對陌生環境存在一定的恐懼心理，因此在疾病的折磨和對穿刺操作的恐懼心理下，導致其極易產生緊張、恐懼、焦躁等情緒;而情感、語言表達能力尚不成熟，患兒很難表述自身不適[5]，因此會出現不同程度的哭鬧、掙扎行為，不僅影響穿刺效果，還會延長治療進度，情況較重者，甚至會引發護患糾紛。

近年來，該院門診輸液室護理投訴事件頻發，通過不斷深入調查，發現主要受以下因素的影響：（1）護理人員因素：①輸液室患者多、工作忙，加之患者發病后家長求治心切，所以會出現反復詢問、催促等情況[6]，以上行為均會增加護理人員心理壓力，部分患兒會出現急躁情緒，影響輸液操作。②個別護理人員責任心不強，導致交叉錯用藥物等現象頻發。③患兒年齡小、皮膚薄、血管細，所以個別操作技能不過關的護理人員，很難一次性穿刺成功。輸液過程中又因哭鬧等因素致使針頭脫落、液體滲漏現象頻發，導致輸液室投訴發生率較高。（2）藥物因素：部分藥物濃度高、刺激性強，如果靜脈輸注時沒有充分稀釋[7]，極易導致患者血管壁壓力明顯增加從而損壞血管內皮，進而出現藥液外滲等不良事件。由此可見，對患兒實施靜脈輸液治療，需家長、護理人員雙方積極配合。而在當前社會下，如何改善小兒靜脈輸液護理質量，一直都是近年來臨床研究的重難點。有報道稱對小兒靜脈輸液患者實施臨床路徑護理，可全面提高護理效果并提高家長滿意度。

以往臨床對小兒靜脈輸液患者實施護理干預，多以常規護理模式為主，但調查發現常規護理屬于被動式模式，緊緊圍繞基礎性措施展開，無法調動醫護人員工作積極性、責任心，導致措施流于形式，不僅沒有提高一次性穿刺成功率，還會導致整體護理質量下降。近年來，隨著我國國民經濟快速發展、護理行業的不斷轉型和完善，致使臨床路徑護理模式成為近現代臨床新型護理措施。患兒成為臨床路徑護理模式主要針對人群，在特定環境下，通過一系列措施，安撫患兒的同時拉近之間距離，使其更信任護理人員，積極接受后續治療。

此研究選取該院310例小兒輸液患兒展開，分組分別給予常規護理、臨床護理路徑干預。結果示：①觀察組穿刺用時較短，首次穿刺成功率較高（P<0.05）。②觀察組穿刺后血流動力學較穩定、應激反應較低（P<0.05）。③觀察組輸液不良事件發生率2.5%，對照組9.6%，觀察組較低，護理效果越好（P<0.05）。④觀察組家長滿意度為98.7%，對照組93.5%（P<0.05）。此研究與鄭碧蓉等[8]人在《臨床護理路徑干預對輸液護理效果及護理滿意度的影響觀察》一文中的研究結果基本一致;該文中選取120例患兒展開，結果示：實驗組穿刺時間為（6.3±1.38）min，對照組（11.8±2.53）min（P<0.05）。實驗組一次性穿刺成功率為95.0%，對照組僅為81.6%（P<0.05）。可見，在小兒輸液護理中實施臨床護理路徑干預價值顯著。提示：①臨床路徑護理屬于新型護理模式，嚴格根據患者疾病特點、住院時間為基點而展開，在措施方面，也是常規護理的改良、升華。實際護理中通過一系列有效措施，提高護理質量，確保措施更貼合患者。②臨床路徑護理模式更符合近現代系統護理理論，并且更滿足患者、家長實際需求，在提高家長滿意度的同時促進患兒更好康復。

[參考文獻]

[1]? 孫小雙.綜合護理干預對提高小兒靜脈輸液順從性及穿刺成功率的效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2018，11（25）：181-182.

[2]? 韓杰梅，張太梅.全方位護理對留觀輸液及對其治療效果和輸液安全性的影響[J]. 實用婦科內分泌雜志：電子版，2017， 15（31）：133-134.

[3]? 鄭潔，張玫.臨床護理路徑干預對小兒輸液護理效果及護理滿意度的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（52）：155-158.

[4]? 楊雪，郗君梅，羅娜，等.在對使用靜脈留置針進行輸液的患者實施護理時用標準作業程序進行質量控制的效果[J].當代醫藥論叢，2017，15（23）：33-35.

[5]? 章成梅.系統化護理干預在降低急診靜脈輸液不良反應及提高護理滿意度中的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（95）：128.

[6]? 李娜，劉瑾，尚小華.品管圈活動對住院患者輸液過敏性皮疹發生率和護理滿意度的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（10）：157-158.

[7]? 劉勤偉.復方丹參注射液與50%硫酸鎂溶液濕敷在新生兒輸液外滲中的應用以及護理干預效果評價[J].藥品評價，2019，5（11）：22-24.

[8]? 鄭碧蓉，何文靜.臨床護理路徑干預對輸液護理效果及護理滿意度的影響觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2018， 5（16）：163-166.

（收稿日期：2020-03-19）