青中年抑郁癥患者認知功能與事件相關電位P300的相關性研究

莫燕青　張少霞　劉潔　陳子霞

【摘要】 目的 探討青中年抑郁癥患者認知功能與事件相關電位P300的相關性。方法 回顧性分析60例青中年抑郁癥患者臨床資料， 均使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估其抑郁程度， 根據其HAMD評分結果分為A組（>35分， 重度抑郁癥， 20例）、B組（20～35分， 輕中度抑郁癥， 40例）。兩組均使用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估認知功能狀況， 使用肌電/誘發電位儀進行事件相關電位P300檢測， 分析患者認知功能與事件相關電位P300的相關性。結果 A組MoCA評分為（20.90±2.15）分，?低于B組的（23.97±2.04）分， 差異有統計學意義（t=5.398， P=0.000<0.05）。A組潛伏期長于B組， 波幅低于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。經Pearson分析， P300潛伏期和MoCA評分呈負相關（r=-0.286， P<0.05）;P300波幅和MoCA評分呈正相關（r=0.656， P<0.05）。結論 青中年抑郁癥患者認知功能與事件相關電位P300存在一定的相關性， 可從神經電生理方面明確抑郁癥患者存在認知功能損傷。

【關鍵詞】 抑郁癥;青中年;認知功能;事件相關電位P300;相關性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.015

Study on the correlation between cognitive function and event-related potential P300 in young and middle-aged patients with depression? ?MO Yan-qing， ZHANG Shao-xia， LIU Jie， et al. Psychiatry Department， Dongguan Seventh Peoples Hospital， Dongguan 523230， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the correlation between cognitive function and event-related potential P300 in young and middle-aged patients with depression. Methods? ?A total of 60 young and middle-aged patients with depression were evaluated by the Hamilton depression scale （HAMD）. According to their HAMD score， they were divided into group A （>35 points， severe depression， 20 cases） and group B （20-35 points， mild to moderate depression， 40 cases）. Montreal cognitive assessment scale （MoCA） was used to assess cognitive function status， and myoelectric/evoked potential meter to detect event-related potential P300， and the correlation between patients cognitive function and event-related potential P300 was analyzed. Results? ?MoCA score of group A was （20.90±2.15） points， which was lower than （23.97±2.04） points of group B， and the difference was statistically significant （t=5.398， P=0.000<0.05）. The latency of group A was longer than that of group B， and the amplitude was lower than that of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson analysis showed that P300 latency was negatively correlated with MOCA score （r=-0.286， P<0.05）; P300 amplitude was positively correlated with MOCA score （r= 0.656， P<0.05）. Conclusion? ?There is a certain correlation between cognitive function and event-related potential P300 in young and middle-aged patients with depression， which can be confirmed from the neurophysiological aspect that there is cognitive impairment in patients with depression.

【Key words】 Depression; Young and middle-age; Cognitive function; Event-related potential P300; Correlation

抑郁癥又稱抑郁障礙， 以顯著的、持久的心情低落、愉悅感降低、言語行為的減少為主要臨床特征。抑郁癥病情發作會持續較長時間， 并且很多患者存在反復發作的態勢， 每次發作大多數可以緩解， 但嚴重者可出現自殺念頭和行為， 是精神科自殺率最高的疾病之一[1， 2]。當前， 抑郁癥主要發作群體為中青年， 且有相關研究表明抑郁癥患者存在明顯的認知功能障礙[3]。當前， 事件相關電位P300是一種能夠較為客觀地反映認知功能的生物學指標， 在認知功能的研究中越來越廣泛的被重視。基于此， 本研究探討青中年抑郁癥患者認知功能與事件相關電位P300的相關性。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年5月～2019年5月進入本院治療的60例青中年抑郁癥患者的臨床資料， 均使用HAMD進行抑郁程度評估， 根據其評分結果分為A組（>35分， 重度抑郁癥， 20例）、B組（20～35分， 輕中度抑郁癥， 40例）。A組男10例， 女10例;年齡20～45歲， 平均年齡（35.71±5.24）歲;病程1～3年， 平均病程（2.13±0.75）年;教育程度：本科及以上15例， 高中及以下5例。B組男21例， 女19例;年齡22～47歲， 平均年齡（35.88±4.63）歲;病程1～4年， 平均病程（2.22±0.73）年;教育程度：本科及以上32例， 高中及以下8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究均經過醫院醫學倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：均符合國際疾病分類（ICD）-10臨床確診為抑郁癥， 且HAMD評分≥20分;資料完全;入組時≥2周未服用抗抑郁癥藥物及對認知功能產生影響的藥物， 若已經服藥者， 經藥物清洗期2周后納入。排除標準：患心臟、肝臟、腎臟等器官嚴重病變;合并惡性腫瘤;傳染性疾病;免疫系統障礙;腦器質性及軀體疾病所致精神障礙及意識障礙;無法正常交流;哺乳期或妊娠期婦女;近期進行電休克治療者。

1. 3 方法 ①測定P300：使用Oxford Medelec Synergy多媒體肌電/誘發電位系統進行P300檢測， 電極位置依據國際腦電圖學會10/20標準， 記錄電極放在枕區OZ點， 參考電極放于雙側乳突， 前額FPZ點接地， 電極間阻抗<5 kΩ， 分析時間持續1000 ms。對患者實施強度85 dB的雙耳短音刺激。按2∶8的比例隨機對患者實施2000 Hz的高頻純音靶刺激以及1000 Hz的低頻純音非靶刺激， 合計500次， 分析時間持續140 ms。患者要針對靶刺激作出按鍵反應， 每人重復3次測定P300潛伏期及波幅， 取平均值。②在聽覺誘發電位P300當日使用MoCA[4]評估患者認識功能。包括了注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①認知功能評分：使用MoCA評估認知功能狀況， 總分30分， ≥26分正常， 評分越低， 表明認知功能損害程度越重。②事件相關電位P300指標：統計并比較兩組事件相關電位P300中潛伏期及波幅指標。③相關性分析：分析青中年抑郁癥患者認知功能與事件相關電位P300的相關性。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。采用Pearson分析認知功能與事件相關電位P300指標的相關性， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 MoCA評分 A組MoCA評分為（20.90±2.15）分， 低于B組的（23.97±2.04）分， 差異有統計學意義（t=5.398，?P=0.000<0.05）。

2. 2 事件相關電位P300指標 A組潛伏期長于B組， 波幅低于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 相關性分析 經Pearson分析， P300潛伏期和MoCA評分呈負相關（r=-0.286， P<0.05）;P300波幅和MoCA評分呈正相關（r=0.656， P<0.05）。見表2。

3 討論

抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征， 是較為嚴重的一種異質性精神病癥。抑郁癥的臨床癥狀主要表現在情感方面、軀體方面及認知方面等。有研究表明， 抑郁癥患者存在認知功能障礙， 比如患者存在思考能力降低、注意力下降、很難做出決定等， 認知功能障礙是顯著的抑郁癥臨床癥狀表現， 也是診斷抑郁癥的條目之一[5]。

抑郁癥雖然不對患者的總體智力水平產生影響， 但卻會明顯減弱患者多個認知維度的功能， 主要體現在執行力、注意力、記憶力以及信息加工速率等方面受損。認知功能障礙在抑郁癥患者中廣泛存在， 尤其是執行功能以及注意功能障礙。同時有Meta分析顯示， 抑郁癥患者會出現包括工作記憶、抑制控制以及認知靈活性在內的執行功能受損， 部分損害發生在抑郁癥的整個病程中， 甚至會延續到抑郁癥癥狀緩解后[6]。

抑郁嚴重度、亞型、病程、發作次數等都會影響認知功能。同時， 認知功能障礙自身表現出一定程度的獨立性， 又會在一定程度上對患者疾病的發生、發展及預后產生影響。本研究結果顯示， A組中MoCA評分低于B組， P300潛伏期長于B組， P300波幅低于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。經Pearson分析， P300潛伏期和MoCA評分呈負相關（P<0.05）;P300波幅和MoCA評分呈正相關（P<0.05）。表明青中年抑郁癥患者認知功能與事件相關電位P300存在一定的相關性， 可從神經電生理方面明確抑郁癥患者存在認知功能損傷。MoCA評分是注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的有效反映， 且評分越低， 認知功能越弱， 認知功能損害越強[7]。而P300波幅能夠反映患者感知、獲取、傳輸信息的數量， 與注意、記憶以及認知加工的強度相關， P300波幅越高， 認知能力越強[8]。而因為抑郁癥患者往往長期情緒消沉并伴隨緊張焦慮情緒， 使得大腦皮層記憶、理解、分析、判斷各項刺激的認知加工能力降低， 繼而需要更長的時間認知加工刺激物， 大腦對信息加工時高效利用資源的能力減弱， 致使潛伏期變長、波幅減低， 與抑郁癥患者精神活動延遲滯后等癥狀具有一致性[9， 10]。

綜上所述， 青中年抑郁癥患者抑郁程度越重， 認知功能損害越強， 且其認知功能與事件相關電位P300存在一定的相關性。

參考文獻

[1] 段敬利， 潘偉盟， 穆俊林， 等. 不同程度抑郁癥患者認知功能及事件相關電位P300的研究. 臨床精神醫學雜志， 2017， 27（5）：327-330.

[2] 王永軍， 孫麗麗， 賈建軍. 老年抑郁癥與認知功能障礙研究進展. 中華老年心腦血管病雜志， 2019， 21（7）：777-779.

[3] 王小玉， 張干， 苗青. 事件相關電位P300在神經疾病伴認知功能障礙中的應用進展. 安徽醫學， 2018， 39（5）：622-624.

[4] 韓小改， 李學， 李林憶， 等. 計算機輔助認知訓練對帕金森病患者認知功能的影響. 中國實用神經疾病雜志， 2019， 22（16）：1826-1832.

[5] 周振和. 重性抑郁癥患者認知功能特征與事件相關電位的關聯研究. 鄭州大學， 2016.

[6] 呂爽. 國內首發未治抑郁癥患者認知功能P300特征的Meta分析. 神經疾病與精神衛生， 2014， 14（5）：477-481， 485.

[7] 徐曄， 陳晉東. 首發與復發性抑郁癥患者認知功能的比較. 神經疾病與精神衛生， 2008， 8（2）：101-105.

[8] 肖華， 姚麗敏， 李影， 等. 男性首發抑郁癥與精神分裂癥患者事件相關電位P300的研究. 臨床精神醫學雜志， 2019， 29（6）：385-388.

[9] 杭榮華， 劉新民， 王瑞權， 等. 抑郁癥治療前后認知功能及事件相關電位P300的研究. 中國行為醫學科學， 2007， 16（3）：233-235.

[10] 梁靜， 曾波濤， 孟祥軍. 首發抑郁癥患者認知功能與事件相關電位P300研究. 中國健康心理學雜志， 2015（2）：172-174， 175.

[收稿日期：2020-05-15]