小組干預對降低小兒外周留置針輸液外滲的影響研究

彭晶 鄭杰 汪婕

【摘 要】 目的：關于小組干預對減少小兒外周留置針輸液外滲所產生的影響情況進行探討。方法：選取2018年10月至2019年10月兒科住院的小兒外周留置針輸液患者100例作為本次研究對象，利用隨機數字表法對所選小兒外周留置針輸液患者加以分組，給予其中50例小兒外周留置針輸液患者常規護理服務，選做對照組;給予剩余50例小兒外周留置針輸液患者小組干預護理措施，選做研究組。對比兩組小兒外周留置針一次穿刺成功率，以及接受不同護理服務之后輸液外滲情況和護理滿意率，將所得結果進行統計學計算。結果：研究組患兒外周留置針一次穿刺成功率為100.0%，高于對照組的90.0%;研究組中有1例（2.0%）發生輸液外滲情況，少于對照組的8例（16.0%）;研究組患兒家長對臨床護理總滿意48例（96.0%），高于對照組的41例（82.0%），有顯著性差異（P<0.05）。結論：臨床中對于小兒外周留置針輸液患者，為其提供小組干預護理措施，能夠顯著減少輸液外滲的出現風險，提高護理工作滿意率。

【關鍵詞】 外周留置針;輸液外滲;小組干預;常規護理;應用價值

靜脈留置針屬于現在臨床用于靜脈輸液的主要工具，關于靜脈留置針使用期間的安全性以及有效性獲得了患者的青睞，但是在臨床實際工作中，藥液外滲屬于靜脈留置針應用過程中最多見的并發癥，輕度外滲患者會產生局部疼痛腫脹，嚴重外滲患者會導致組織缺血壞死、關節功能障礙以及肢體壞死，部分患者甚至需要接受植皮修復治療[1]。靜脈輸液是目前臨床兒科疾病治療中的常見措施，輸液安全屬于每一位兒童家長最為關注的問題，因為年齡、心理以及生理解剖特點，小兒患者輸液期間出現外滲的風險升高，家長對此無法理解，十分容易引發護患糾紛，嚴重者會導致醫療護理糾紛[2]。本文作者選取2018年10月至2019年10月住院的小兒外周留置針輸液患者100例作為本次研究對象，關于小組干預對減少小兒外周留置針輸液外滲所產生的影響情況進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月住院的小兒外周留置針輸液患者100例作為本次研究對象，利用隨機數字表法對所選小兒外周留置針輸液患者加以分組，給予其中50例小兒外周留置針輸液患者常規護理服務，選做對照組，給予剩余50例小兒外周留置針輸液患者小組干預護理措施，選做研究組;對照組50例小兒外周留置針輸液患者中男性29例，女性21例;年齡最小3個月，最大10歲，平均（5.68±1.24）歲。研究組50例小兒外周留置針輸液患者中男性30例，女性20例;年齡最小4個月，最大10歲，平均（5.51±1.24）歲。兩組小兒外周留置針輸液患者臨床資料比較不存在顯著統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 納入和排除標準

1）納入標準[3]：①所有患兒的住院時間≥3d;②符合靜脈留置針的留置指征;③家長知曉本研究并簽署同意書。

2）排除標準：①精神疾病;②無法正常溝通;③合并靜脈炎或血液疾病的患兒等。

1.3 方法

給予對照組50例小兒外周留置針輸液患者臨床傳統護理措施：護理工作人員在患者接受靜脈輸液治療期間配合常規護理操作。

給予研究組50例小兒外周留置針輸液患者小組干預護理措施：1）科室組建靜脈治療小組，其中包含組長1名，組員5名，小組成員全部具備豐富的臨床經驗，存在良好的團隊合作意識以及交流溝通能力，具有較強的靜脈穿刺技術以及學習能力，同時責任心強，由組長對于每天護理工作進行組織與分工，以保證小兒外周留置針輸液患者輸液通暢，降低外滲出現風險，緩解患者痛苦，降低住院時間。2）小組對于全科護理工作人員提供靜脈輸液專科培訓，根據臨床靜脈輸液中的實際問題進行教學與培訓，制定合理的培訓計劃，利用理論知識與操作實踐相互結合的方式，顯著提升護理工作人員的靜脈穿刺技術，對于小兒外周留置針輸液期間各項風險因素進行總結與分析，制定相應的解決對策。3）護理工作人員需要保證各項護理操作流程的規范性，選擇正確的穿刺部位，小組利用幻燈片形式開展理論教學，組織科室內護理工作人員集中學習，同時對護理操作進行考核;選取粗直血管，盡可能避開關節部位，利用所學理論知識，了解正確血管的選擇方式，指導年輕護理工作人員做好穿刺前評估工作，對于留置時間相對比較長的患者，為其提供特殊關注，護理工作人員提高巡視力度，尤其是當患者接受高滲藥物輸入期間，需要每間隔30min進行巡視1次，仔細觀察輸液通暢情況，是否產生輸液反應，輸液滴數和病情與藥物是否相符，告知患者家長積極參加到協同護理工作中。4）提高對護理工作人員靜療以及高危藥品知識的相關培訓，顯著提升護理工作人員理論水平，針對特殊藥液，尤其是對血管存在刺激性的藥液，需要采取注射泵控制速度;保持良好的醫護合作與溝通，針對部分特殊高滲藥液，其中包含硫酸鎂以及鈣劑等，需要在標準稀釋比例的基礎之上盡可能加大一些，減少對小兒患者血管造成的刺激[4]。

1.4 觀察指標

1）觀察外周留置針一次穿刺成功率。2）記錄研究組與對照組患兒在應用臨床不同護理服務之后出現輸液外滲情況。3）出院前，通過問卷調查評估患兒家長對臨床護理的滿意率，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個層次[5]。

1.5 統計學計算

將數據輸入Excel內，利用SPSS 16.0軟件進行描述性分析。一次穿刺成功率、輸液外滲發生率、護理滿意率，均屬于計數資料，以例或率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。將統計學值P<0.05，看作差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一次穿刺成功率比較

研究組患兒中，有50例外周留置針一次穿刺成功，成功率為100.0%;對照組患者中，有45例外周留置針一次穿刺成功，成功率為90.0%。分析可知，研究組一次穿刺成功率高于對照組，存在顯著統計學差異（P<0.05）。

2.2 輸液外滲情況發生率比較

研究組與對照組患兒產生輸液外滲的幾率對比，存在顯著統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.3 家長對臨床護理的滿意率比較

數據顯示，研究組患兒家長對臨床護理總滿意48例（96.0%），高于對照組的41例（82.0%），存在顯著統計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

外周靜脈留置針，適用于間歇性、連續性或每日靜脈輸液治療的情況。將其應用在需要輸液的小兒中，能保護患兒血管、減輕痛苦程度、提高護理質量、減少治療費用[6]。引發小兒外周留置針輸液外滲的因素很多，包含藥物因素、護理工作人員因素和患者自身因素。其中，藥物因素主要為藥物對患者產生的刺激比較大，當患者四周血管受到損害之后，進一步產生血管擴張表現，引發藥物外滲;護理工作人員因素主要為護理工作人員的操作技能不熟練;患者自身因素主要為小兒患者不能夠積極配合輸液治療，具有哭鬧和身體扭動等表現，從而導致輸液外滲。

本次研究，選取100例患兒為對象，研究組組建靜脈輸液小組，對于全科護理工作人員提供靜脈輸液專科培訓，保證各項護理操作流程的規范性，提高對護理工作人員靜療以及高危藥品知識的宣教。如此，能夠幫助提高臨床護理工作人員的專業技能和護理操作水平，顯著提升患者的臨床護理滿意度，充分滿足患者的實際需求，從而提高整體護理質量[7]。通過本文對比研究資料可見，研究組與對照組患兒產生輸液外滲的幾率對比存在顯著統計學差異。研究組患兒外周留置針一次穿刺成功率更高，輸液過程中藥液外滲的幾率低于對照組，患兒家長對護理工作的滿意率高于對照組，有顯著性差異，和劉明娣等[8]的研究結果相近。可見，相比于傳統護理措施，小組干預護理措施的應用價值更高。

綜上所述，在小兒外周留置針輸液治療期間開展小組干預護理措施，能夠減少輸液外滲的出現風險，緩解患者再次穿刺的痛苦以及家長壓力，降低經濟費用，提高護理工作滿意率。

參考文獻

[1] 浦麗芳.持續質量改進對靜脈輸液患者預防藥物外滲護理的價值研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，04（38）：137.

[2] 楊曄楠.持續護理質量改進對靜脈輸液患者預防藥物外滲的效果觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（22）：207-208.

[3] 蔣名麗，趙磊，時富枝，等.小兒外周靜脈留置針輸液外滲的研究進展[J].全科護理，2019，17（04）：411-414.

[4] 殷秀云，張美苑，李秋媚.小兒急診輸液室留置針靜脈輸液相關性感染的危險因素分析與護理措施[J].護理實踐與研究，2018，15（23）：141-143.

[5] 張靜，何淑貞，靳愛紅，等.106例小兒外周靜脈留置針輸液外滲的原因分析[J].護理研究，2016，30（12）：1533-1534.

[6] 蔣金衛.風險護理管理在小兒門診靜脈留置針輸液中的應用分析[J].中國保健營養，2020，30（26）：251.

[7] 谷曉玲，王釤釤.集束化干預在預防小兒留置針靜脈輸液并發癥中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（06）：122-123.

[8] 劉明娣，唐雪梅，王海靜.小兒外周靜脈留置針輸液外滲的影響因素及護理對策[J].中國衛生標準管理，2017，08（14）：139-140.