右美托咪啶治療ICU機械通氣患者睡眠分裂的臨床精細化護理體會

范祖珍

摘要?目的：探析右美托咪定治療ICU機械通氣患者睡眠分裂的臨床精細化護理效果。方法：選取2019年3月至2020年3月福建醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科收治的機械通氣患者92例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組46例。在開展右美托咪定治療期間，對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上，給予精細化護理。結果：觀察組匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh?Sleep?Quality?Index，PSQI）各項目評分與總分均低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組各時間指標均短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：予以ICU機械通氣患者精細化護理干預，可改善其睡眠分裂情況，縮短其臨床治療時間，提升其護理滿意度。

關鍵詞?睡眠分裂;重癥監護室;機械通氣;右美托咪定;精細化護理

Abstract?Objective：To?explore?the?clinical?effect?of?dexmedetomidine?in?the?treatment?of?sleep?division?in?patients?with?mechanical?ventilation?in?ICU.Methods：A?total?of?92?patients?with?mechanical?ventilation?admitted?to?the?Icu?Department?of?the?First?Affiliated?Hospital?of?Fujian?Medical?University?from?March?2019?to?March?2020?were?selected?as?study?subjects?and?randomly?divided?into?observation?group?and?control?group，with?46?patients?in?each?group.During?the?treatment?of?dexmedetomidine，the?control?group?was?given?routine?nursing，while?the?observation?group?was?given?refined?nursing?on?the?basis?of?the?control?group.Results：The?score?and?total?score?of?each?item?in?the?Pittsburgh?Sleep?Quality?Index（PSQI）of?the?observation?group?were?lower?than?that?of?the?control?group，and?the?difference?between?the?two?groups?was?statistically?significant（P<0.05）.The?observation?group?each?time?index?is?shorter?than?the?control?group，nursing?satisfaction?score?is?higher?than?the?control?group，the?difference?between?the?two?groups?has?statistical?significance（P<0.05）.Conclusion：Fine?nursing?intervention?for?ICU?patients?with?mechanical?ventilation?can?improve?their?sleep?division，shorten?their?clinical?treatment?time，and?improve?their?nursing?satisfaction.

Keywords?Sleep?division;?Intensive?care?unit;?Mechanical?ventilation;?Dex;?Fine?nursing

中圖分類號：R338.63;R248.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.079

右美托咪定為臨床常見催眠、鎮靜藥物，具有良好鎮靜、鎮痛、抗焦慮、降低應激反應等效果，目前已成為ICU鎮靜使用的主要藥物[1]。常規鎮痛催眠藥物雖在短時間內可有效改善患者睡眠質量，但且長時間應用可能會引發較多不良反應。所以，ICU機械通氣治療期間，護理工作的開展十分必要。本文對機械通氣患者92例作為研究對象，為明確精細化護理在ICU機械通氣患者右美托咪定治療中的應用效果，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年3月至2020年3月福建醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科收治的機械通氣患者92例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組46例。對照組中男27例，女19例;年齡20～76歲，平均年齡（40.27±3.26）歲。觀察組中男26例，女20例;年齡20～76歲，平均年齡（40.31±3.29）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?1）施以右美托咪定治療;2）預期鎮痛時間>3?d;3）依據病情需要，需予以機械通氣，且預期實施機械通氣治療>4?d;4）臨床各項診治數據完善;5）家屬了解本次研究內容，并同意患者參與研究，且經過醫院理論委員會批準。

1.3?排除標準?1）存在長期睡眠問題者;2）對右美托咪定過敏者;3）精神疾病者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組治療期間，施以常規護理?包括環境護理、病情觀察、導管維護與清理等。

1.4.2?觀察組在對照組基礎上，運用精細化護理?1）定期評估鎮靜效果：鎮靜開始1?h內，每10?min觀察1次患者鎮靜效果;劑量維持期間，每0.5?h觀測1次鎮靜情況，以合理調整藥劑量，維持鎮靜效果;2）強化呼吸道管理：加強患者口腔衛生管理，及時清除其口鼻分泌物，每2?h翻身1次，并予以氣道濕化;操作期間，有效落實無菌操作原則;3）加強安全管理：加強病房巡視，注意觀察患者呼吸道管理情況，及時發現并處理氣管插管脫出或移位;定期判定氣管插管部位正確與否，合理調整呼吸機氣流;4）合理調整呼吸機參數：注意觀察呼吸機管路系統與濕化罐、氣管套管位置，查看儲水罐水平情況;鎮靜后，結合患者病情變化、鎮靜情況，合理調整呼吸參數與模式，逐步增強患者耐受性，避免機械通氣造成的應激反應;5）心理干預：患者清醒時間，向其介紹近期治療積極進展，告訴其家屬在外等待情緒;同時，通過拍背、眼神鼓勵等方式，予以患者心理支持;6）睡眠護理：盡量集中臨床醫護活動，減少不必要醫護操作;晚間，合理調整ICU光線、溫濕度，避免噪聲發出，必要時，可向其提供耳塞與眼罩。另外，還可通過白噪聲、音樂療法、物理療法等方式，促進患者較快進入睡眠。

1.5?觀察指標?1）觀察2組睡眠質量：以匹茲堡睡眠質量指數[2]判定患者睡眠質量;2）觀察2組臨床各時間指標（機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間）與護理滿意度評分。以護理滿意度調查問卷，評估患者對護理工作滿意度。

1.6?統計學方法?采用SPSS?18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者睡眠質量比較?與對照組比較，觀察組PSQI各項評分與總分均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者臨床各時間指標與護理滿意度評分比較?與對照組比，觀察組各時間指標均較短，護理滿意度評分較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

睡眠問題在IUC機械通氣患者中尤為突出，這不僅會影響到其整體生心理狀況，還可對臨床治療效果產生一定影響[4]。故而，如何有效解決ICU機械通氣患者睡眠問題已成為臨床研究重點。

右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑，具有起效快、不良反應小等優勢，目前已被臨床廣泛用于鎮靜治療中。該藥物主要是通過對藍斑中受體的作用，來實現抗焦慮、鎮靜作用。臨床治療過程中，加強患者患者基礎生心理護理，可避免因生心理不適而造成的睡眠問題。同時，加強患者呼吸道、安全管理，可預防感染、壓瘡，提升患者舒適度，保證機械通氣治療效果，從而促進患者機體較快恢復。另外，治療期間，結合患者實際情況，合理調整呼吸機參數，能保證臨床治療的合理性與安全性。最后，日常護理過程中，對患者施以心理、睡眠護理，可緩解其負面情緒，改善其睡眠質量，提升護理效果。經精細化護理干預下，可實現對患者生理、心理、精神等各方面的照護，從而減輕不良因素對其機體與睡眠質量的影響。

綜上所述，精細化護理在ICU機械通氣患者右美托咪定治療中的應用效果較為理想，值得推廣。

參考文獻

[1]楊曉英，沈韓雄，馬思杰，等.針刺復合靜脈麻醉用于甲狀腺良性結節消融術的臨床觀察[J].世界中醫藥，2018，13（6）：1537-1540.

[2]郭莉娟，潘利飛.依據人體正常作息調整鎮靜藥物使用對ICU機械通氣患者的效果分析[J].中華全科醫學，2019，17（2）：156-159.

[3]梁巖.三位一體護理模式對短暫性腦缺血發作患者生命質量、匹茲堡睡眠質量指數的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2019，6（5）：639-640.

[4]侯芳，劉海玲，黃穎，等.基于Roy適應模式的早期活動專項培訓在重癥監護病房機械通氣患者中的應用效果[J].中國醫藥導報，2018，15（29）：139-142.