新冠肺炎疫情期間精神心理科門診和開放病房的管理

費琳 邵燦 馬明芳

摘要：隨著新冠肺炎疫情的發(fā)展和隔離措施的執(zhí)行，精神類疾患發(fā)病率明顯增加。疫情期間做好精神衛(wèi)生疾病的防控，加強住院和居家精神障礙患者的管理和社區(qū)照護是精神科需面臨的問題。本文主要對疫情期間我院精神心理科門診和開放式病房的管理經驗進行總結，分析了精神障礙患者新入院門診篩查流程及住院患者相關檢查與登記流程，探討了精神科開放式病房的門禁管理策略，旨在為精神障礙患者提供安全有效的診療環(huán)境。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;精神障礙;疫情防控

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.005

文章編號：1006-1959（2020）23-0015-02

Abstract：With the development of COVID-19 epidemic and the implementation of various isolation measures，the incidence of mental disorders increased significantly.During the epidemic， the prevention and control of mental health diseases， strengthening the management and community care of patients with mental disorders in hospitals and homes are problems that the psychiatric department needs to face. This article mainly summarizes the management experience of the psychiatric outpatient department and open ward of our hospital during the epidemic， analyzes the screening process of newly admitted outpatients with mental disorders and the related inspection and registration procedures of inpatients， and discusses the access control of the open ward of psychiatric department. The management strategy aims to provide a safe and effective diagnosis and treatment environment for patients with mental disorders.

Key words：COVID-19;Mental disorder;Epidemic prevention and control

新型冠狀病毒肺炎嚴重威脅著人類健康[1]。疫情期間，嚴重精神障礙患者也不可避免地受到疫情影響。據統(tǒng)計，目前已有300余名嚴重精神障礙患者被確診患新冠肺炎，范圍幾乎涉及全國各個省份，病例分布地區(qū)以散發(fā)為主[2]。另外，疫情期間封閉管理導致隔離人員的精神健康水平嚴重下降，尤其是醫(yī)學隔離人員睡眠質量和自主隔離人員情緒狀態(tài)均受到了很大程度的影響，導致新發(fā)精神障礙患者數量大大增加[3]。為了落實國務院應對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制的總體部署，各地應當做好疫情期間嚴重精神障礙患者管理治療工作，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)了《關于加強新冠肺炎疫情期間嚴重精神障礙患者治療管理工作的通知》，要求做好精神衛(wèi)生醫(yī)療機構疫情防控，防范院內感染，加強住院和居家的嚴重精神障礙患者管理治療和社區(qū)照護，防范院內感染，降低患者肇事肇禍風險，結合我院實際，現(xiàn)將疫情期間進一步加強精神心理科門診和開放式病房的管理經驗總結如下。

1嚴格做好門診篩查工作

對所有新入院患者應當進行門診篩查，詳細詢問新冠肺炎流行病學接觸史，做好相關檢查與登記，防止無癥狀感染者。所有患者均需在門診大樓前進行一級預檢，掃碼，測體溫，詢問居住、旅行等流行病學史，并記錄簡要主訴;當懷疑為精神障礙類疾患時，在精神心理科門診進行二級預診，無相關臨床癥狀及流行病學史時，在精神心理診室進行三級預診;對于在預診時有異常情況的患者則直接進行咽拭子新冠肺炎病毒核酸檢測，結果為陰性才可進入下一步流程，對于焦慮、輕度抑郁癥、心境障礙等輕度癥狀患者采用常規(guī)口服藥物和心理支持療法，定期電話隨訪或在線醫(yī)生咨詢服務等。對于具有自殺、傷人傾向的重度精神分裂癥、躁狂癥患者則建議住院治療。

2精神心理科住院患者的管理及上報流程

對于具有住院指征的精神病患者，應該嚴格按照住院患者管理流程進行管控。所有新住院患者都必須進行新冠肺炎病毒核酸檢測及肺部CT檢查，兩項結果全部為陰性后才允許在住院部再次排查，讓患者或家屬填寫知情同意書，進入精神科住院病房后，先安排新住院患者觀察病房，單人單間，對其進行正常的精神科治療和護理，14天后轉入普通病房，若在此過程中暴露流行病學史或出現(xiàn)新冠肺炎臨床癥狀，則立即轉入隔離病房，再次進行新冠肺炎病毒核酸檢測，并進行胸部核磁共振檢查，對于陽性患者立即向醫(yī)院及當地的衛(wèi)生健康行政部門上報，包括無癥狀病毒攜帶者，必須立即采取隔離措施，將患者轉診到定點醫(yī)院治療。對暫時無法轉出到指定醫(yī)院的確診患者，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應當立即設置發(fā)熱病區(qū)，請具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫(yī)療機構派員會診。同時，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應當立即采取措施，隔離密切接觸的醫(yī)務人員、患者及家屬等，按規(guī)定進行醫(yī)學觀察，并徹底消毒病房。若在住院期間無新冠肺炎癥狀、病毒檢測呈陰性，患者的精神障礙癥狀逐漸好轉，達到出院指標后則建議出院居家維持治療，醫(yī)務人員要告知患者及家屬居家注意事項，并與患者居住地的社區(qū)服務中心保持聯(lián)系。對于有復發(fā)傾向的患者，精神科醫(yī)師可與社區(qū)精防人員點對點技術指導，也可采取網絡視頻、電話溝通等方式與患者和家屬進行聯(lián)系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或社區(qū)人員可幫助患者進行代取藥、送藥上門等服務。

3精神科開放式病房的門禁管理

精神障礙類患者具有傷人毀物，外跑走失，甚至自傷自殺的風險，如何對精神科病區(qū)所有患者及家屬進行規(guī)范管理和篩查，成為疫情期間的重中之重。

3.1設置門禁管理崗位，負責病區(qū)人員篩查 ?在病房要設置專業(yè)的門禁管理崗位，對出入病區(qū)者進行篩查及消毒，通過詢問流行病學史和手機掃碼的方式查詢患者的行蹤動態(tài)。通過不同的通訊運營商掃碼，查詢患者近1個月的手機漫游地，從而確定患者的旅行史及行蹤情況，為篩查工作提供了依據。對于老年患者，通過鏈接https：//xc.caict.ac.cn或者通過手機發(fā)送“CXMYD”至信息服務后臺了解其行程信息，行程卡是綠色箭頭方可進入病區(qū)。隨著西安市個人電子健康識別碼和西安市民一碼通的使用，科室第一時間普及推廣，使得門禁管理人員篩查患者流行病學史的工作量大大減少，所有患者進出病區(qū)必須查看實時一碼通信息，持綠碼者方可進入病區(qū);持黃碼患者因病情需要必須住院者，嚴格單間入住，對于西安市民健康一碼通為黃色的家屬，建議要求更換符合要求的陪護;對于持紅碼者，一經發(fā)現(xiàn)立即按特定流程隔離管控，并及時上報有關部門。隨著近期復工復產，門診全面收治患者，住院患者日益增多，門禁管理人員除了嚴格篩查新入院患者及家屬的一碼通外，還需每天對病房所有患者及家屬進行實時更新的一碼通進行動態(tài)的核查，一旦發(fā)現(xiàn)住院過程中一碼通變成黃碼者，立即報告護士長、主管醫(yī)生及科室主任，并把患者調至單人間，再次詢問患者的行蹤史，若患者行蹤史無異常，進一步觀察直到一碼通變?yōu)榫G色。

3.2控制人員流動，加強陪護與探視管理 ?患者住院期間不應離開病房，對確需陪護的，僅安排1名固定陪護人員，原則上在陪護期間不應離開病房，做好個人信息登記和有效防護。疫情防控期間，原則上暫停患者家屬探視，陪護人員要求在規(guī)定的時間內持陪護證進入。做好對患者、陪護及探視人員的宣教，確保體溫監(jiān)測和佩戴口罩的執(zhí)行落實，按照醫(yī)院相關規(guī)定做好普通病房可疑患者持續(xù)跟蹤管理工作和普通患者入院篩查管理工作。安排專職護理人員負責病房可疑患者的管理，做好可疑患者的上報和科室入院告知處、入院篩查處的運行管理工作，堅決禁止在病房對非住院患者進行醫(yī)療處置，堅決杜絕收治繞行門診的患者入院，堅持入院患者來源均為門診收治，確保層層篩查工作落實到位，防止普通病房內的交叉感染。

3.3優(yōu)化整合資源，科學協(xié)調防控物品 ?疫情期間，綜合性醫(yī)院通過改進工作流程，整合人力資源，增強應急情況下團隊合作的能力和信息，提升醫(yī)生和護理團隊綜合應急素質和水平，保證防疫救治工作的正常運行[4]。精神心理科護理工作站要主動與醫(yī)院資產設備處、新冠肺炎防控辦公室做好對接工作，參照《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》和《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》有關要求，制定精神科護理防護專科應急預案，以提高護理人員應對災難性事件的處理能力，明確救治職責。對于每位精神障礙患者在出院前要告知患者及家屬居家管理注意事項，精神科醫(yī)師要與社區(qū)專業(yè)人員點對點網上技術指導，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或社區(qū)人員可幫助患者代取藥、送藥上門等服務，以降低感染概率。

總之，自新型冠狀病毒全球蔓延至今，嚴重精神障礙類疾病患者也受其牽連和影響，由于患者病情的特殊性，新冠肺炎疫情期間精神心理科門診和開放病房的管理工作顯得尤為重要。首先，要把好門診“第一關”，詳細詢問新冠肺炎流行病學接觸史，加強肺炎癥狀和發(fā)熱監(jiān)測;其次，住院患者必須行核酸檢測和胸部影像學檢查;同時，要落實院內感染各項防范措施，加大開放式病房門禁管理的力度，減少探視預防感染，制定護理防護用品的應急預案，健全救援防護物資管理方案，改進醫(yī)務人員與患者交流和診療通道，降低交叉感染風險。

參考文獻：

[1]Wang C，Horby P，Hayden FG，et al.A novel coronavirus outbreak of global health concern[J].The Lancet，2020，395（10223）：470-473.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會，疾病預防控制局.關于加強新冠肺炎疫情期間嚴重精神障礙患者治療管理工作的通知[EB/OL].[2020-02-18]. http：//www.gov.cn/xinwen/2020-02/19/content_5480748.htm.

[3]馬楷軒，張燚德，侯田雅，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間隔離人員生理心理狀況調查[J].中國臨床醫(yī)學，2020，27（1）：36-40.

[4]蔡忠香，方婷，范婧慧，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間護理管理應急問題及對策[J].護理學報，2020，27（5）：76-78.

收稿日期：2020-08-21;修回日期：2020-08-30

編輯/王朵梅