中西醫(yī)結(jié)合治療反流性咽喉炎41例療效觀察

曾桓光 李志珍 張麗萍

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療反流性咽喉炎的臨床療效。方法82例反流性咽喉炎患者，采取隨機(jī)、雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組使用常規(guī)西藥（奧美拉挫腸溶片、枸櫞酸莫沙必利）治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥（貝母瓜蔞散）治療。對(duì)比兩組患者治療效果;治療前后反流體征量表（RFS）、反流癥狀指數(shù)量表（RSl）評(píng)分;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的73.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者RFS、RSI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者RFS、RSI評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的19.51%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合治療反流性咽喉炎療效顯著，值得在臨床中積極推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合治療;反流性咽喉炎;治療效果

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.071

反流性咽喉炎是指由于患者胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜，并引起相應(yīng)癥狀的疾病。該疾病主要表現(xiàn)為咽部不適、聲嘶、胃反酸等癥狀[1]。該疾病發(fā)生的原因主要是反流酸的直接刺激，對(duì)咽喉黏膜造成的損害;此外迷走神經(jīng)的反射也會(huì)導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。在治療該疾病時(shí)，主要是降低患者的胃酸分泌速度，促進(jìn)胃動(dòng)力[2]。臨床治療多采用質(zhì)子泵抑制劑與促胃動(dòng)力藥，有一定療效。但這些藥物的使用具有療程長(zhǎng)、患者的服藥依從性較低等。近年來在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，經(jīng)臨床觀察，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2017年7月-2019年6月在本院接受治療的82例反流性咽喉炎患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)、雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組：男21例，女20例;年齡最大67歲，最小19歲，平均年齡（48.2±10.3）歲;病程0.1-2.5年，平均病程（1.6±0.5）年。觀察組：男22例，女19例;年齡最大67歲，最小20歲，平均年齡（48.3±2.3）歲;病程0.1～2.6年，平均病程（1.7±0.6）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-70周歲;②患者有咽干、咳嗽、聲音嘶啞等咽喉癥狀，經(jīng)電子喉鏡檢查可見咽黏膜充血、增厚等體征，電子胃鏡表明患有胃食管反流癥。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情同意，均自愿參與研究。同意中西醫(yī)結(jié)合治療方法及對(duì)治療效果進(jìn)行記錄和對(duì)比，簽訂知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷等;②合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神疾病者;③妊娠或哺乳期婦女;④過敏體質(zhì)者;⑤原發(fā)性食管動(dòng)力障礙者;⑥溝通能力較差;⑦不配合醫(yī)護(hù)人員丁作;⑧中途退出治療者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者使用常規(guī)西藥治療?？诜W美拉挫腸溶片藥物（北京悅康藥業(yè)有限公司）治療，10 mg/次，2次ld，服用時(shí)間為：早餐和晚餐前30 min?？诜蹤此崮潮乩斈县愄刂扑幱邢薰荆? mg/次，1次/d服用時(shí)間在餐前30 min[3]。

1.2.2觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。采用貝母瓜蔞散加減治療，藥方主要組成：貝母10 g，瓜蔞8 g，白術(shù)10g，茯苓10 g，天花粉6 g、烏賊骨8 g，桔梗10 g、橘紅8 g，甘草6 g，;隨癥加減。將藥方放入200 ml水中煎煮15 min，然后留取150 ml，早晚2次服用[4]。

兩組患者治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者治療效果;治療前后RFS、RSI評(píng)分;不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者的疾病癥狀全部消失;沒有出現(xiàn)燒心、反酸與暖氣等消化道癥狀。有效：患者的疾病癥狀得到很大程度緩解，偶爾出現(xiàn)燒心、反酸與暖氣等消化道癥狀。無效：患者的疾病癥狀無變化，甚至更加嚴(yán)重，對(duì)患者的生活影響非常負(fù)面?？傆行?顯效率+有效率

1.3.2RFS、RSI評(píng)分評(píng)分越低，說明治療效果越好。

1.3.3不良反應(yīng)包括頭暈、胃腸道反應(yīng)、便秘等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比觀察組患者治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的73.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后RFS、RSI評(píng)分對(duì)比治療前，兩組患者RFS、RSI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者RFS、RSI評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的19.51%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來反流性咽喉炎患病人數(shù)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，反流性咽喉炎出現(xiàn)的原因還不是非常清楚。但是該疾病的出現(xiàn)和幽門螺桿菌及胃酸一胃蛋白酶通過功能異常的上食管括約肌形成食管咽喉反流，引起喉及周圍組織損傷等因素密切相關(guān)[5]。西醫(yī)治療原則是抑制胃酸、促進(jìn)胃腸動(dòng)力，臨床常應(yīng)用抑酸劑、促動(dòng)力劑以及胃黏膜保護(hù)劑等[6]。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可選擇性地抑制胃璧細(xì)胞膜上某些酶類的活性，從而抑制胃酸分泌，減輕胃酸對(duì)咽喉黏膜與食管造成的損傷，在治療反流性疾病和消化道潰瘍中有一定應(yīng)用價(jià)值。枸櫞酸莫沙必利能夠抑制患者的受體興奮度，通過興奮胃腸道膽堿改變中間神經(jīng)元以及肌間神經(jīng)叢受體，加快胃腸道蠕動(dòng)的速度，改善患者的癥狀[7]。但現(xiàn)代研究表明，因反流性咽喉疾病的誘發(fā)因素比較復(fù)雜，若幽門螺桿菌或是膽汁返流所致的咽喉炎，如僅用質(zhì)子泵抑制劑以及促動(dòng)力藥物治療、效果也不理想。

從中醫(yī)角度來說，反流性咽喉炎屬于“慢喉痹”范疇[8]，疾病出現(xiàn)的原因是患者身體氣虛紊亂，胃失和降、痰火上壅，辨證施治遵循舒氣利咽、散結(jié)化痰、健脾抑酸的原則。本研究選用有化痰利咽功效的貝母瓜蔞散佐以制酸、健脾之品。方中含有貝母，瓜蔞、白術(shù)、茯苓、天花粉、烏賊骨、桔梗、橘紅、甘草;藥方中貝母能夠清熱，降低痰物質(zhì)的形成速度，瓜蔞也有清熱祛痰的效果;橘紅、桔梗能夠?qū)颊叩臍膺M(jìn)行調(diào)節(jié)，疏通脈絡(luò);烏賊骨能夠減輕患者的疼痛感;茯苓、白術(shù)能夠中合患者的體內(nèi)濕氣，提高脾胃的能力，對(duì)患者的氣進(jìn)行調(diào)節(jié)。上述諸藥專為緩解咽喉部之癥而設(shè)。渚藥合理配伍，能夠起到舒氣利咽、散結(jié)化痰、健脾抑酸之功效。

本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的73.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者RFS、RSI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者RFS、RSI評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的19.51%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合貝母瓜蔞散加減在治療反流性咽喉炎疾病時(shí)，效果非常明顯，提高了患者的生活質(zhì)量，方便了預(yù)后工作的進(jìn)行。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療反流性咽喉炎，可避免使用西藥產(chǎn)生的依賴性。西醫(yī)藥物能夠明顯的改善患者疾病的癥狀，起效較快;中藥能夠減少西藥的不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，趨利避害，所以在臨床中，值得積極推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉秋麗，鐘志圍，羅磊玲，等.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流性咽喉炎效果分析.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，25（21）：33-34

[2]孫艷.柴胡疏肝散加減聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（9）：997-999

[3]謝聰，郭衛(wèi)梅，寧援援，等加減溫膽湯與奧美拉唑聯(lián)合治療咽喉反流性疾病的療效中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2019，46（4）：114-116

[4]任禾.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性咽喉炎40例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥，2014，46（5）：38-39.

[5]汪保利，陶琳.胃食管反流病相關(guān)咽喉疾病的中西醫(yī)治療進(jìn)展醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（17）：3464-3468

[6]吉均祥，周杰玉中西醫(yī)結(jié)合治療咽喉反流性疾病.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（9）：452-454.

[7]郭振凱，郭蓓，謝靜中西醫(yī)結(jié)合對(duì)反流性食管炎患者食管動(dòng)力學(xué)的影響研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017， 27（08）：1228-1230.

[8]李瑛，王惠利反流性咽喉炎實(shí)施中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療的價(jià)值.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（9）：94-95.

[收稿日期：2020-02-12]

作者單位：514400五華縣人民醫(yī)院