對直腸癌患者采取開放手術(shù)與全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的安全性及遠期療效分析

[摘要]目的：對直腸癌患者實施開放手術(shù)與全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的安全性以及遠期療效進行對比分析。方法：在2019年6月至2020年6月期間內(nèi)，選出100例在我院收治的直腸癌患者為對象進行研究，并以隨機數(shù)字表法將其均等分兩組，第一組為對照組，采用開放手術(shù)治療，第二組為觀察組，采用全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療，對比兩組各圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3年的生存率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時間、普食進食時間、術(shù)后排氣時間均優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組在手術(shù)時間方面無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，比對照組并發(fā)癥發(fā)生率（22%）低，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，χ2=7.162）;觀察組術(shù)后3年生存率為96%，比對照組術(shù)后3年生存率（78%）高，且觀察組術(shù)后3年復(fù)發(fā)率為6%，比對照組術(shù)后3年復(fù)發(fā)率（20%）低，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，χ2=7.162、4.332）。結(jié)論：對直腸癌患者實施全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的安全性，同時還能夠提升近遠期療效，應(yīng)予以推廣。

[關(guān)鍵詞]直腸癌;開放手術(shù);全腹腔鏡;直腸癌根治術(shù);并發(fā)癥;生存率

[中圖分類號]R735.37

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0038-02

直腸癌屬于腫瘤內(nèi)科中高發(fā)的一種惡性腫瘤疾病，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，此病的發(fā)病率仍居高不下，導(dǎo)致人們的生活質(zhì)量和生命健康受到嚴重威脅[1]，針對直腸癌患者一般是采取手術(shù)治療和放化療進行施治，但在傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療的過程中，術(shù)中出血量難以得到有效控制，且對患者的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)也成為突出問題，術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不僅影響治療效果，而且對患者的康復(fù)也產(chǎn)生了一定的不良影響[2]，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床疾病治療中不斷應(yīng)用，此病可通過腹腔鏡引導(dǎo)來完成直腸癌根治術(shù)，為了進一步研究全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開放手術(shù)在直腸癌治療的近遠期療效及安全性，此次研究在2019年6月至2020年6月期間內(nèi)，選出100例進行分析。

1資料及方法

1.1一般資料在2019年6月至2020年6月期間內(nèi)，選出100例在我院收治的直腸癌患者為對象進行研究，并以隨機數(shù)字表法將其均等分兩組，第一組為對照組，第二組為觀察組。在對照組之中，男女患者例數(shù)分別為28例、22例;患者年齡47～78歲，均齡（54.82±5.46）歲;病程1～5年，平均病程（3.04±0.31）年。在觀察組之中，男女患者例數(shù)分別為29例和21例;患者年齡48～76歲，均齡（55.28±5.49）歲;病程1～6年，平均病程（3.11±0.34）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符;所有患者均對此次研究了解、知情，并已完成知情同意書的簽署;研究已征求并獲得倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙疾病患者;其他惡性腫瘤患者;傳染病患者;存在重大臟器功能障礙疾病患者。將兩組一般資料比較后發(fā)現(xiàn)，兩組治療人員無差異。

1.2方法對照組患者進行常規(guī)消毒、鋪巾，指導(dǎo)患者取截石位，對患者進行全麻，然后在其下腹部適當(dāng)位置做切口，將乙狀結(jié)腸腸系膜進行游離，然后清除受累淋巴結(jié)等相關(guān)組織，與此同時，游離直腸，然后相繼進行止血、游離電切松解結(jié)締組織等一系列操作，在通過吻合器完成直腸吻合操作，最后縫合切口，術(shù)畢。觀察組實施全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療，常規(guī)消毒、鋪巾，指導(dǎo)患者取截石位，并予以全麻，然后再臍部下方位置做1cm切口，相繼進行構(gòu)建起伏、置入腹腔鏡、腫瘤信息探查、置入手術(shù)器械等一系列操作，之后將乙狀結(jié)腸腸系膜游離，完成淋巴結(jié)清掃，并清除受累脂肪組織，然后對患者進行止血，對松解結(jié)締組織進行游離電切，之后將直腸殘端進行縫合，最后在腹腔中置入腸管，并在腹腔鏡引導(dǎo)下實現(xiàn)消化道重建，術(shù)畢。兩組患者術(shù)后均進行為期3年的隨訪，并記錄兩組患者的生存情況和復(fù)發(fā)情況。

1.3觀察指標(biāo)此次研究所選觀察指標(biāo)包括各圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3年的生存率及復(fù)發(fā)率。其中，各圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時間、普食進食時間、術(shù)后排氣時間，各圍術(shù)期指標(biāo)均通過臨床記錄得出;并發(fā)癥發(fā)生率根據(jù)實際發(fā)生的并發(fā)癥例數(shù)計算得出，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生實際例數(shù)/總例數(shù)*100%;術(shù)后3年的生存率及復(fù)發(fā)率[4]根據(jù)隨訪記錄計算得出。生存率=術(shù)后3年生存患者例數(shù)/總例數(shù)*100%，復(fù)發(fā)率=術(shù)后3年直腸癌復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS20.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量、計數(shù)資料分別以x±s、%表示，并以χ2完成檢驗，當(dāng)差異明顯時P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各項圍術(shù)期指標(biāo)對比從表1可知，觀察組的術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時間、普食進食時間、術(shù)后排氣時間均優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組在手術(shù)時間方面無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4%）比對照組（22%）低，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，χ2=7.162）。

2.3兩組遠期療效對比從表2可知，觀察組術(shù)后3年生存率比對照組高，且觀察組術(shù)后3年的復(fù)發(fā)率比對照組低，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

直腸癌在臨床中屬于常見的一種消化道腫瘤疾病，從相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)可了解到，直腸癌存在較高的發(fā)病率和致死率[5]，臨床治療主要是采取手術(shù)的方式施治，放化療輔之，傳統(tǒng)開放手術(shù)能夠?qū)⒒颊甙┳兗毎奂安课磺谐_放手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)時間比較長，并且患者獲得的療效也不能夠達到預(yù)期效果。有臨床研究表明，采取傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，在追求根治的同時，會導(dǎo)致患者相關(guān)的生理工鞥那受到損傷，嚴重的情況下甚至造成生理功能喪失，對患者的生活質(zhì)量造成較為嚴重的影響。與傳統(tǒng)開放手術(shù)對比而言，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、出血量少等突出特點，而全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)屬于臨床應(yīng)用的一種新型腔鏡術(shù)式，能夠保證患者手術(shù)療效的同時，還能夠?qū)颊吒黜椛砉δ艿靡杂行ПＡ簦ㄟ^腹腔鏡來使手術(shù)醫(yī)生的視野增強，從而便于醫(yī)生進行手術(shù)操作，減輕了手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，并且全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)還能夠縮減患者術(shù)后恢復(fù)時間，提升手術(shù)治療近期效果，但對此術(shù)式進行研究方面，對于其遠期療效以及安全性一直存在爭議，有研究認為，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比而言，采取全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)并不能夠降低遠期復(fù)發(fā)率，并且在遠處轉(zhuǎn)移、切口種植以及切口疝等方面的發(fā)生情況也與傳統(tǒng)開放手術(shù)相當(dāng)，但該研究證實了此術(shù)式下的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開放手術(shù)，該研究說明，此術(shù)式的應(yīng)用無法對遠期療效進行提升，但對于安全性方面能夠予以提升。也有研究表明，與開放手術(shù)相比，通過實施全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)在術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率和生存率方面并無明顯差異，但在術(shù)后3年的復(fù)發(fā)率及生存率對比而言，全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的效果更佳，說明此術(shù)式對于提升遠期療效存在有效作用，產(chǎn)生不同研究結(jié)果的原因可能在于隨訪的時間不同。

本次研究中，觀察組的術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時間、普食進食時間、術(shù)后排氣時間均優(yōu)于對照組;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，比對照組并發(fā)癥發(fā)生率（22%）低，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后3年生存率為96%，比對照組術(shù)后3年生存率（78%）高，且觀察組術(shù)后3年復(fù)發(fā)率為6%，比對照組術(shù)后3年復(fù)發(fā)率（20%）低，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。王正冬等研究人員表明，觀察組經(jīng)實施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，比對照組并發(fā)癥發(fā)生率（36%）低，這與此次研究結(jié)果相一致，說明采取全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)不僅能夠提升近期治療效果，而且對遠期療效也可提升，且術(shù)后并發(fā)癥能夠得到較好的控制，說明，此術(shù)式能夠提升治療的安全性。

綜上所述，此技術(shù)方案能夠減少術(shù)中出血量，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的安全性，同時還能夠提升近遠期療效，應(yīng)予以推廣。

參考文獻

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作者簡介：侯培華（1974.12-），男，山東泰安人，漢族，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科常見病及疑難病癥手術(shù)治療及進展。

（收稿日期：2021-3-10 接受日期：2021-4-25）