替硝唑聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星對慢性盆腔炎的治療價值分析

孫玉榮 車鵬

[摘要]目的：分析慢性盆腔炎患者選取替硝唑與左氧氟沙星聯(lián)合方案治療的臨床價值。方法：2016年9月至2020年9月間本院慢性盆腔炎患者中抽選116例，隨機(jī)分組，單藥替硝唑干預(yù)命名對照組，替硝唑與鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合干預(yù)命名觀察組。結(jié)果：選取替硝唑與鹽酸左氧氟沙星方案治療后，觀察組療效98.28%顯著優(yōu)于對照組86.21%，P<0.05;觀察組各項子宮血流動力學(xué)指標(biāo)均顯著改善，優(yōu)于對照組，P<0.05;觀察組盆腔積液深度與CD4、CD8等淋巴細(xì)胞水平均優(yōu)于對照組P<0.05。結(jié)論：慢性盆腔炎患者經(jīng)替硝唑與鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合方案治療后，效果顯著提升，各項子宮血流動力學(xué)水平、盆腔積液深度、淋巴細(xì)胞水平等指標(biāo)顯著改善，安全可行。

[關(guān)鍵詞]慢性盆腔炎;替硝唑;鹽酸左氧氟沙星

[中圖分類號]R711.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0088-02

婦科疾病中，慢性盆腔炎臨床發(fā)病率較高，炎癥累及器官較多，包括生殖器官、盆腔腹膜及結(jié)締組織等，多由急性盆腔炎反復(fù)發(fā)作引發(fā)。發(fā)生慢性盆腔炎后，病情呈周期性發(fā)作，反復(fù)不愈，典型癥狀為月經(jīng)異常、白帶增多、腰腹疼痛，部分病情嚴(yán)重者可并發(fā)不孕癥，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。發(fā)生上述癥狀后，需及時診治，否則隨著病情進(jìn)展，可并發(fā)敗血癥、休克或彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。目前臨床治療慢性盆腔炎，多以抗生素治療為主，但此類疾病難以治愈，復(fù)發(fā)率較高，因此臨床嘗試聯(lián)合給藥治療。慢性盆腔炎患者常用藥物為替硝唑，抗菌效果顯著，但遠(yuǎn)期療效不佳，本文嘗試聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星治療，用于敏感菌誘發(fā)生殖系統(tǒng)感染效果顯著。為探究替硝唑與鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合治療方案療效，圍繞本院116例慢性盆腔炎患者開展研究，報告如下。

1資料和方法

1.1資料研究開展時間2016年9月，研究終止時間2020年9月，研究樣本為116例慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分組。觀察組患者均處于25～45歲間，年齡均值（33.78±3.57）歲，病程均值（3.59±1.14）年，其中19例未婚未育、21例已婚未育、18例已婚已育;對照組患者均處于26～46歲間，年齡均值（33.81±3.62）歲，病程均值（3.61±1.23）年，其中20例未婚未育、22例已婚未育、16例已婚已育。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。116例慢性盆腔炎患者自愿參與，對比患者病程、年齡及性別等資料，P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)研究樣本均符合臨床慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀表現(xiàn)：一側(cè)腹部或雙側(cè)腹部出現(xiàn)反復(fù)酸痛、墜痛，可累及腰骶部，性交后、經(jīng)期前后或過度勞累后疼痛加重，部分患者伴有經(jīng)期紊亂、白帶增加、異味等癥狀，輸卵管阻塞或粘連時可并發(fā)不孕癥;臨床體征：子宮頸部位伴有抬舉痛、壓痛，部分患者出現(xiàn)粘連，限制日常活動，子宮一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)可觸及條狀物，并發(fā)盆腔結(jié)締組織炎時，單側(cè)或雙側(cè)子宮出現(xiàn)壓痛;超聲檢查結(jié)果：可見盆腔積液、炎性包塊或子宮附件增厚等癥狀;實驗室檢查結(jié)果：中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞計數(shù)可升高也可正常[2]。

1.3選入排除標(biāo)準(zhǔn)選入標(biāo)準(zhǔn)：慢性盆腔炎患者均自愿參與;對慢性盆腔炎患者進(jìn)行B超檢查、陰道鏡檢查及病理檢查時，結(jié)果均符合臨床慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn);患者入院前均出現(xiàn)白帶異常、盆腔異常疼痛及經(jīng)量增加等癥狀[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：選入樣本不包括伴有心腦血管病變、惡性腫瘤病變、肝腎功能異常或精神障礙者，且所有樣本中不存在替硝唑或鹽酸左氧氟沙星過敏史者。

1.4治療方法（1）對照組行單藥替硝唑治療，生產(chǎn)廠家為湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司，單次給藥劑量為0.4g，給藥方式為置入0.9%100ml氯化鈉內(nèi)，靜滴給藥，每日1次，治療1月。（2）觀察組行替硝唑與鹽酸左氧氟沙星治療，替硝唑用法同上，鹽酸左氧氟沙星生產(chǎn)廠家為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，單次給藥劑量為0.2g，給藥方式為口服，每日2次，治療1月。

1.5觀察指標(biāo)對比組間療效差異;對比組間子宮血流動力學(xué)水平差異，其中包括PI（搏動指數(shù)）、RI（阻力指數(shù)）、Vmin（舒張期最低流蘇）;對比組間盆腔積液深度與CD4、CD8等水平差異。

1.6療效評判不同給藥方案干預(yù)下，慢性盆腔炎患者經(jīng)期正常、白帶正常、盆腔疼痛消失，且B超提示盆腔積液情況消失判為顯效;患者經(jīng)期、白帶、疼痛等異常癥狀顯著改善，B超提示盆腔積液情況顯著改善判為有效;患者經(jīng)期、白帶、疼痛等異常癥狀仍存在，B超提示盆腔積液未改善判為無效[4]。

1.7統(tǒng)計學(xué)研究利用SPSS33.0軟件對文中慢性盆腔炎患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，利用%與x±s對相關(guān)計數(shù)與計量指標(biāo)進(jìn)行記錄，利用χ2或t對文中計算差異進(jìn)行檢驗。P<0.05，組間數(shù)據(jù)可對比。

2結(jié)果

2.1慢性盆腔炎患者組間療效對比觀察組總有效率明顯高于對照組，對比療效差異，P<0.05。如表1。

2.2對比分析組間各項子宮血流動力學(xué)指標(biāo)經(jīng)替硝唑聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星治療后，觀察組PI、RI、Vmin等子宮血流動力學(xué)指標(biāo)均顯著改善，對比另一組，P<0.05。如表2。

2.3分析組間盆腔積液深度與淋巴細(xì)胞水平差異選取替硝唑與鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合干預(yù)，觀察組盆腔積液深度與CD4、CD8等淋巴細(xì)胞水平均優(yōu)于對照組，P<0.05。如表3。

3討論

目前為止，臨床對于慢性盆腔炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報道分析，慢性盆腔炎與下列因素有關(guān)：大腸埃希桿菌等病原體感染盆腔，導(dǎo)致盆腔局部組織充血水腫，引發(fā)輸卵管炎癥，此時盆腔局部組織增生，分泌物累積，進(jìn)而發(fā)展為慢性盆腔炎;宮腔手術(shù)后局部感染，導(dǎo)致生殖道黏膜損傷，引發(fā)出血、壞死等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致生殖道病原體出現(xiàn)上行感染，引發(fā)炎癥[5]。此外，另有研究表明，慢性盆腔炎高發(fā)于15～25歲左右性活躍期婦女，此階段女性雌性激素旺盛，宮頸黏液防御能力較低，加上宮頸柱狀上皮移位風(fēng)險較高，增加了慢性炎癥發(fā)病率。發(fā)生慢性盆腔炎后，由于盆腔充血、瘢痕粘連，患者常伴有腹脹腹痛等癥狀，尤其經(jīng)期前、性交后疼痛加劇，且受炎癥影響，輸卵管阻塞或粘連可導(dǎo)致異位妊娠或不孕等嚴(yán)重后果。臨床治療慢性盆腔炎，常以藥物干預(yù)、物理療法及手術(shù)等治療，其中抗菌藥物干預(yù)較為常用，可盡量保留患者生育能力，效果顯著。

慢性盆腔炎治療藥物中替硝唑較為常見，是硝基咪唑類藥物，適用于盆腔炎、敗血癥或腹腔感染等病癥中，進(jìn)入人體后可在2h內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值，且作用時間長，對厭氧菌活性高，分析其作用機(jī)制，由于厭氧菌硝基還原酶在敏感菌株代謝中具有重要抗菌活性，包括消化球菌、梭桿菌及加得納菌等，因此可利用細(xì)胞毒性作用抑制細(xì)菌進(jìn)行DNA代謝，進(jìn)而消滅細(xì)菌，此外，替硝唑還可阻礙梭狀芽胞桿菌、革蘭陽性厭氧菌等病原菌合成DNA，抗菌作用較強(qiáng)。但長期應(yīng)用替硝唑類藥物，可引發(fā)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐或腹瀉等不良反應(yīng)，且單藥療效不佳，可聯(lián)合其他抗厭氧菌類藥物治療，以提升臨床療效。本文選用鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合治療，此類藥物屬于氟喹諾酮類抗生素，作用于細(xì)菌DNA合成過程中，可抑制細(xì)菌旋轉(zhuǎn)酶活性，進(jìn)而阻斷DNA合成，抗菌作用顯著，相較于氧氟沙星類藥物，此類藥物抗菌活性更強(qiáng)，不良反應(yīng)風(fēng)險低，且停藥后不良反應(yīng)可逐漸消失，適用于化膿性鏈球菌或金黃色葡萄球菌誘發(fā)疾病中，但對厭氧菌或腸球菌誘發(fā)疾病效果較差[6]。對于慢性盆腔炎患者而言，采取單藥替硝唑治療，效果不佳，聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星治療，兩種抗菌藥物相互補(bǔ)充，可有效提升臨床療效。

本次研究結(jié)果提示慢性盆腔炎患者選取替硝唑聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星治療效果顯著，可有效減少盆腔積液深度、改善各項子宮血流動力學(xué)指標(biāo)及CD4、CD8等淋巴細(xì)胞水平，進(jìn)而降低盆腔炎復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，慢性盆腔炎患者選取替硝唑聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星方案干預(yù)，可提升臨床療效，降低不良反應(yīng)風(fēng)險，具備推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]徐紅，張玲，楊麗梅.鹽酸左氧氟沙星與替硝唑聯(lián)用對慢性盆腔炎的治療效果評價[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（2）：19-19.

[2]孫美艷.慢性盆腔炎鹽酸左氧氟沙星與替硝唑聯(lián)用治療效果評價[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（4）：75-75，77.

[3]徐娟.對盆腔炎患者選擇鹽酸左氧氟沙星藥物治療后獲得的臨床效果[J].健康必讀，2019，11（35）：65-65.

[4]李梅芳.鹽酸左氧氟沙星、替硝唑?qū)β耘枨谎椎穆?lián)合治療效果評價[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（1）：85-86.

[5]錢學(xué)云，陳琴.鹽酸左氧氟沙星、替硝唑?qū)β耘枨谎椎穆?lián)合治療效果評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（17）：62-62.

[6]馮振玲.鹽酸左氧氟沙星治療慢性盆腔炎的療效和不良反應(yīng)率分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（11）：21-21.