快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)老年前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者圍手術(shù)期的效果研究

李清蓮

[摘要]目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)老年前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者圍手術(shù)期的效果研究。方法：選取我院就診的110例前列腺增生合并膀胱結(jié)石的老年患者，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各55例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予快速康復(fù)外科護(hù)理。觀察比較兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后初次活動(dòng)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)熱、暫時(shí)性尿失禁和尿道感染及切口感染及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果：觀察組的術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后初次活動(dòng)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），且對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者圍手術(shù)期進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理可有效提高治療效果，加快老年患者的康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)外科護(hù)理;老年患者;前列腺電切;膀胱碎石;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0124-02

快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）也稱“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”（enhanced recovery after srugrey，ERAS）指在圍手術(shù)期應(yīng)用一系列具有臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的診療、麻醉、疼痛控制及護(hù)理方法，綜合多學(xué)科相互協(xié)作，達(dá)到有效減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)并縮短住院時(shí)間的醫(yī)學(xué)理念[1]。自20世紀(jì)末由HenrikKehlet教授提出后，已迅速發(fā)展并應(yīng)用至普通外科、泌尿外科等眾多外科手術(shù)中[2]。而前列腺增生（bengin prostatic hyplasia，BPH）患者多為50歲以上中老年男性，主要癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡等下尿路癥狀并可誘發(fā)泌尿系感染等，常見合并癥為老年男性患者膀胱結(jié)石，為泌尿系統(tǒng)臨床常見的中老年性疾病[3]。目前常規(guī)的治療BPH合并膀胱結(jié)石為開放手術(shù)，因手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢和住院時(shí)間長導(dǎo)致老年患者術(shù)中和術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率增高，因此患者圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，而圍手術(shù)期護(hù)理在FTS理念中占據(jù)不可或缺的位置。因此本研究探討FTS護(hù)理對(duì)老年前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者圍手術(shù)期的有效性，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年6月至2020年6月于我院就診的110例前列腺增生合并膀胱結(jié)石的老年患者為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組均為55例。對(duì)照組患者年齡在60～82歲，平均（72.35±4.11）歲;病程2～7年，平均（4.53±0.56）年。觀察組患者年齡為60～83歲，平均（71.68±2.81）歲;病程2～7年，平均（4.48±0.71）年。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：1直腸指診觸及前列腺體積增大可確定為BPH，泌尿彩超檢查確認(rèn)為BPH合并膀胱結(jié)石，膀胱結(jié)石直徑為1.0cm～4.0cm2血清前列腺特異性抗原<4ng/ml3均出現(xiàn)尿頻、尿急、進(jìn)行性排尿困難、尿道感染等相關(guān)臨床癥狀5無精神病史，意識(shí)清醒，具備正常溝通與表達(dá)能力6自愿接受入組，家屬或本人簽署知情同意書7排除患有前列腺癌、尿道狹窄及嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議并批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2研究方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前常規(guī)灌腸清潔，告知患者相關(guān)問題如術(shù)前12h禁食和6h禁飲、心理疏導(dǎo)及術(shù)前準(zhǔn)備等;手術(shù)中準(zhǔn)確核查患者基本資料、配合醫(yī)生操作及做好觀察記錄等;術(shù)后觀察切口恢復(fù)狀態(tài)，并給予用藥和飲食指導(dǎo)，術(shù)后禁食，術(shù)后6h飲水量<200mL等。觀察組采用FTS護(hù)理措施：（1）術(shù)前護(hù)理：強(qiáng)化快速康復(fù)理念的健康宣教，熱情溝通并結(jié)合病情告知患者及家屬手術(shù)流程和注意事項(xiàng)，教會(huì)患者進(jìn)行腹式呼吸法以增加肺有效通氣量，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰訓(xùn)練以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。并耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其術(shù)前緊張情緒，促使患者主動(dòng)參與護(hù)理當(dāng)中。同時(shí)術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)灌腸清潔操作，術(shù)前4h禁食、2h禁飲。非糖尿病患者術(shù)前2～3h可口服5%葡萄糖補(bǔ)充碳水化合物。做好術(shù)前準(zhǔn)備，優(yōu)化手術(shù)流程，完備手術(shù)用品，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（2）術(shù)中護(hù)理：加強(qiáng)保溫工作，預(yù)先調(diào)好手術(shù)室溫度為24～26°C和相對(duì)濕度在50%左右，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，通過覆蓋棉毯及使用加熱裝置及術(shù)中灌洗液預(yù)先加熱至40°C等措施保溫。同時(shí)控制輸液量溫度保持37°C，總量不超過2000ml及輸液速度。（3）術(shù)后護(hù)理：觀察患者是否有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，若無，可少量飲水，術(shù)后4h可進(jìn)食留質(zhì)食物并逐漸過渡為正常飲食。根據(jù)患者情況，術(shù)后3天至6天內(nèi)拔出導(dǎo)尿管，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。采用多模式的鎮(zhèn)痛方法，患者術(shù)后清醒后，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)，護(hù)理人員或家屬可通過按摩下肢、協(xié)助患者翻身等方式進(jìn)行臥床早期鍛煉，并觀察患者肢體恢復(fù)功能情況，針對(duì)患者實(shí)際恢復(fù)程度，循序漸進(jìn)鼓勵(lì)其扶墻下床活動(dòng)直至康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)（1）患者術(shù)后恢復(fù)情況：以兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后初次活動(dòng)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：以兩組患者術(shù)后發(fā)熱、暫時(shí)性尿失禁、尿道感染及切口感染發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）護(hù)理滿意度

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后初次活動(dòng)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、暫時(shí)性尿失禁、尿道感染及切口感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）。見表3。

3討論

BPH也被稱為前列腺肥大，臨床出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿不盡等下尿路梗阻癥狀易刺激膀胱結(jié)石的形成，從而加重泌尿系統(tǒng)的反復(fù)感染，隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)老齡化趨勢(shì)的日益加劇，BPH合并膀胱結(jié)石的發(fā)病率逐年遞增，在目前的臨床治療中，進(jìn)行外科手術(shù)仍舊是最有效的方式。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)因可有效緩解尿道梗阻、較高的安全性及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。但作為外科手術(shù)，雖創(chuàng)傷口小，但泌尿系統(tǒng)對(duì)外界刺激可產(chǎn)生巨大的反應(yīng)，尤其是圍手術(shù)期所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，可能導(dǎo)致術(shù)后如發(fā)熱、尿道感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響患者的康復(fù)和預(yù)后，因此在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理至關(guān)重要。老年患者相較于其他年齡的患者，因身體機(jī)能及器官的退化導(dǎo)致自身存在很多基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行手術(shù)時(shí)心理變化較大及身體耐受能力均有所下降，護(hù)理難度也更具有挑戰(zhàn)性[5]。FTS護(hù)理建立在循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，上因在圍手術(shù)期過程中通過多模式循證和精準(zhǔn)護(hù)理控制了圍手術(shù)期的病理生理變化程度，改善了手術(shù)患者的預(yù)后和生存質(zhì)量，得到了患者及家屬的認(rèn)同。朱紅燕等通過對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行FTS護(hù)理，結(jié)果相較于常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可更有效改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本研究通過對(duì)老年BPH結(jié)合膀胱結(jié)石的患者進(jìn)行FTS護(hù)理，結(jié)果表明，首先通過FIS護(hù)理加快了老年BPH合并膀胱結(jié)石患者康復(fù)進(jìn)程，可能是因通過FIS護(hù)理縮短了住院時(shí)間，降低了老年患者因自身免疫力下降而引起泌尿系統(tǒng)易被感染的發(fā)生率和醫(yī)院獲得性感染的風(fēng)險(xiǎn)。且通過縮短膀胱沖洗時(shí)間并鼓勵(lì)患者早日下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，也增強(qiáng)了腸道蠕動(dòng)，使得患者排氣功能明顯增強(qiáng)，促進(jìn)了患者的恢復(fù)。其次患者的發(fā)熱、暫時(shí)性尿失禁、尿道感染及切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。可能是FIS護(hù)理增加了患者圍手術(shù)期的舒適度，而術(shù)后提前預(yù)熱膀胱沖洗液，也減輕了沖洗液對(duì)創(chuàng)傷面的刺激從而降低出血及尿道阻塞等癥狀的發(fā)生。而FTS護(hù)理也獲得了大多數(shù)患者的認(rèn)可和滿意。可能是在圍手術(shù)期護(hù)理過程中，根據(jù)患者自身的狀況，更耐心積極地與患者溝通，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前的健康宣教工作，讓患者主動(dòng)參與其中。術(shù)中及術(shù)后密切觀察生命體征的變化，并及時(shí)有效的進(jìn)行護(hù)理，也明顯減少了患者因手術(shù)帶來的疼痛等不適感。而術(shù)后指導(dǎo)耐心鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，也提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上，快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)老年前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者圍手術(shù)期過程中可顯著縮短住院時(shí)間、降低老年患者術(shù)后發(fā)熱、暫時(shí)性尿失禁、尿道感染及切口感染的發(fā)生率，具有良好的治療效果，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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