衛生統計學在病案質量監控工作中的應用

姜濟勇

[摘要]目的：分析在病案質量監控工作中應用衛生統計學的效果。方法：選擇40份病案，在病案質量監控工作中應用衛生統計學，納入觀察組，同期選擇40份病案，在病案質量監控工作中不應用衛生統計學，納入對照組，對比衛生統計學實施前后數據。結果：對比對照組，觀察組甲級病歷率、病歷缺陷率、病歷返修率均明顯改善，P<0.05。結論：在病案質量監控工作中應用衛生統計學，效果顯著。

[關鍵詞]衛生統計學;病案質量監控工作;應用效果

[中圖分類號]R197.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0191-02

在病案質量監控工作中，相關工作人員能夠對信息利用度提高認知，明白提升病案質量中，起到重要作用的部分是擴展信息服務功能，但是，在實際操作過程中，通過數據說話情況較少，在臨床評價病案等級過程中，沒有完整的系統評分體系，而是將病歷單項是否完整作為重要依憑，檢查質量不具有可靠性以及科學性，因此，臨床對病案質量監控系統衛生統計學進行了探討。本組選擇80份病案，分析了衛生統計學在病案質量監控工作中的應用效果。

1資料和方法

1.1資料從我院2019年1月至12月選擇40份病案，從病案室中選擇，納入觀察組，同期選擇40份病案，納入對照組。觀察組中，病案上患者男女分別是20例、20例，年齡分布是25歲至69歲，中位35.5歲;對照組中，病案上患者男女分別是21例、19例，年齡分布是24歲至68歲，中位35.0歲。對比研究二組患者基線資料，P>0.05。

1.2方法在病案質量監控工作中，觀察組應用衛生統計學;對照組不應用衛生統計學。衛生統計學具體實施辦法：（1）將原始資料搜集工作做好，同時做好統計工作。詳細清查各個觀察單位個數所得資料，詳細記錄病程，具體涉及抽查病案數、出院人數、甲乙丙級病案數，及時統計完成，重視手術記錄及時簽名數。選擇表示計數資料的方式時，使用各類“率”指標，將規范計數資料表示，舉例，包括手術記錄及時簽名率、甲級病案率等。經過測量，利用數值表示結果，這一資料是計量資料，以“均數”表示。包括扣分數、檢查病案分數、常見病案檢查分項得分數等，常見平均病案扣分或者平均病案得分。常見病案書寫質量等級，可劃分為甲乙丙級，病案等級資料有某種天然次序，是值變量的取值。同時也可利用中醫四診，對符合程度進行診斷，包括符合、不符合以及基本符合。（2）做好原始資料的轉換工作。將計量資料轉換成為等級資料。甲級病案分值判定是90分及以上，乙級病案分值判定是75～89分，丙級病案分值判定是75分以下。轉化計數資料成為計量資料，舉例，計數所得抽查病歷數以及病級病案數，若需要進行同期對比或者科室之間對比，分析全年月平均數、統計檢查病歷未完成項目數時，應轉換為計量資料，度量衡分別是份數、個數，若單份運行。（3）統計指標形成流程。將以上工作完成之后，綜合多種邏輯思維，利用歸納綜合等方法研究分析所收集資料的特征[1]，深入挖掘統計分析指標，考慮病案管理對統計指標的客觀要求，制定了如下具體流程：分項目扣分情況包括扣分值（項目平均扣分值）以及扣分次數（項目扣分率）。病案扣分以及病案得分之和為分項目扣分，病案扣分是平均病案扣分，病案得分是平均病案得分，其中分項目扣分情況可以轉換為分項目扣分求和，病案得分可以轉化為分類資料，即甲級病案率、乙級病案率、丙級病案率。

1.3效果分析[2]甲級病歷率：病案得分≥90分病案數與40份病案數的百分比。病歷缺陷率：具體包括患者病程記錄不詳細、首頁填寫不規范、檢查化驗單缺項等，醫院對其明確規定，屬于缺陷項目，以上病歷缺陷數與40份病案數的百分比。病歷返修率：因為存在病歷缺陷而需返修的病例數與總數的比例百分數。

1.4統計學辦法運用軟件SPSS25.0，實施χ2（計數資料）以及t（計量資料）檢驗，表示方式分別是（%）、（均數±標準差），檢驗標準是α=0.05。

2結果

觀察組甲級病歷率、病歷缺陷率、病歷返修率均明顯改善，對比對照組，P<0.05。

3討論

分析臨床現狀，醫院效率低下，醫療需求也在不斷增加，可導致社會醫患矛盾。對于人們來說，信息時代影響程度不斷增加，對于很多醫療部門來說，應改變傳統運營模式，在各個部門中，尤其是病案室，將衛生統計學順利開展，通過相關流程嚴格執行，促使病案管理質量明顯提高。針對臨床目前相應情況，臨床分析了在病案質量監控工作中應用衛生統計學的效果，以供臨床參考。

提高病案管理人員利用信息及服務功能等專業能力，可明顯提高病案質量，可起到一定促進作用，在實際工作中，較少應用具體數據。分析得出，在病案質量研究過程中，應從兩點出發，一是常見管理問題，二是改善管理措施。相關研究表明[3]，病案質量檢查缺陷只是粗分類，因此提出病案質量監控系統，以全面發現具體資料類型分類缺陷，并進行了相關研究。

臨床十分重視病案質量管理，對其進行了相關分析以及探討，屬于醫院質量管理工作，是難重點，屬于關鍵工作，需要常抓不懈[4]。隨著我國頒布了《醫療事故處理條例》，隨著當前逐步發展醫療保險，社會以及患者越來越關注病歷書寫質量，法律也對其進行了約束，因此，將病案質量監控力度提高，促進質量監控結果更加高效以及準確，對于當前醫院管理者來說，是急需解決問題，應重點研究。

臨床實踐證實，在病案質量監控工作中應用衛生統計學，可行性較高，在病案質量監控中，對衛生統計學研究進行了強化，對病案質量監控工作進行了定量分析，這一舉措十分關鍵，這些計量資料以及計數資料，從不同角度出發，利用各種方式以及方法，非常客觀以及詳盡描述了病案質量[5]，可將病案質量描述內容大幅度豐富。另外，利用衛生統計學方法，較為清晰，較為直觀，不具有很大操作難度，對于當前醫院管理需求來說，十分適合，另外，為了更加規范化和標準化醫院統計分析過程，本文還提出標準化操作規程（SOP）[6]。

原始資料性質不同，多有差別可行分類。對于監控病案質量工作來說，分類原始資料，可獲得計數資料以及計量資料，臨床分析計數資料，是清點各單位資料。統計病案質量監控指標共計3個層次，包括科室、院以及醫療組，臨床分析院級層次，是最大統計指標分析單位，存在全院性特點[7-8]。全院性指標分析醫院最高管理層最為關心、最易取得，且分析最方便，病案質量監控統計臨床分析科室（病區）這一層面進行統計指標的觀察，是最基本單位[9-10]。科室是完成完整病案的必需組織體，住院醫師、科主任、主治醫師、三級醫師構成了病案的簽名體系。而醫療組是比科室更低一級的分析單位，主要應用在一些需要了解科內各醫療組的情況，因此，醫療組不具有獨立書寫完整病歷的權利。研究終末病案質控統計分析指標，主要挖掘基層管理工作的客觀需要以及研究分析收集資料特征，采用諸多辦法，統計分析指標研究以及挖掘，可獲得具體統計指標，例如平均病案得分、平均病案扣分、平均扣分值等。對運行病歷質量監控指標進行分析統計過程中，可從2個方面進行體現，一個是運行單份病歷中，包括平均缺陷比例、平均缺陷數等，一個是單個檢查項目，包括未簽名比例和未完成比例等。對病案質量監控資料方法進行分析，在醫院管理過程中，多數方法較為簡單，包括對比法、分布法、作圖法等[11-12]。

已有所發展的臨床分析病案質控，在統計分析指標體系和方法上，仍有不足。臨床研究表明，對醫院管理工作實際需要中，利用統計分析法分析病案質控資料更為簡單、適宜，可將工作量減輕，還可以將工作準確性以及質量均明顯提高，臨床應用價值較高。相關性文獻報道，在病案質量監控工作中應用衛生統計學，符合臨床預期，很多先進質量管理理論在實施統計分析工作之后，均發揮了積極作用，意義重大，是流程中較為關鍵環節，對統計分析方法進行完善，將工作日常化，如六西格瑪法等，均可明顯提高工作效率及病案質量，改善病案質量管理水平。本組實驗獲得：觀察組甲級病歷率、病歷缺陷率、病歷返修率均明顯改善。結果提示，應用衛生統計學，意義重大。

綜合以上得出，將衛生統計學應用于病案質量監控工作，可明顯改善甲級病歷率、病歷缺陷率、病歷返修率，提高工作質量，效果良好，值得臨床推薦。后續分析中，將樣本量擴大，將研究時間延長，可促使本組實驗臨床研究意義增強。

參考文獻

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