家庭醫生簽約服務模式對學齡前兒童視覺發育保健干預效果研究

林銀妹 羅燕芳 蕭幸芳

[摘要]目的：探討家庭醫生簽約服務在學齡前兒童視覺發育保健中的應用效果，以期將其推廣應用。方法：選取參加本社區衛生服務中心組織的500名學齡前兒童（4～6周歲）作為研究對象，經視力篩查儀檢測雙眼球徑值和柱徑值在疑似異常值范圍和異常值范圍，隨機分為實驗組和對照組各250例。給予對照組兒童進行常規指導和健康教育，在常規指導上，給予實驗組兒童家庭醫生簽約服務模式。干預后比較兩組兒童的用眼行為和視力異常情況。結果：實驗組兒童看書寫字姿勢正確、日常看電視時間<2h、單次讀寫連續用眼時間<1h等用眼行為均明顯優于對照組（P<0.05）。干預前兩組兒童的視力低常率均無顯著性差異（P>0.05），干預后兩組兒童視力低常率均明顯下降，且實驗組的改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論：基于家庭醫生簽約服務模式對學齡前兒童視力進行干預保健，能有效改善學齡前兒童用眼行為，提高學齡前兒童視力，對學齡前兒童視力保護具有重要意義。

[關鍵詞]家庭醫生簽約服務模式;學齡前兒童;視覺發育;保健干預

[中圖分類號]R764;R779.7

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0214-02

相關調查數據表明，我國青少年近視現患率為60%～70%。由于科技的發展，越來越多的兒童過早接觸到電子產品，因此視力情況逐漸惡化，發病也呈低齡化，嚴重影響了兒童視力健康，因此，做好兒童的視力保健工作非常重要[1]。本社區衛生服務機構從2014年起啟動家庭醫生簽約服務，使全科醫生與簽約家庭建立起一種長期、穩定的服務關系，以便對簽約家庭提供有針對性、防治結合、持續有效、個性化的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務[2]。基于此，本文選取2020年5月至2020年10月經視力篩查儀檢測雙眼球徑值和柱徑值在疑似異常值范圍和異常值范圍的4～6周歲學齡前兒童為研究對象，探討家庭醫生簽約服務模式對學齡前童視覺發育保健干預效果，以期將其推廣應用，現報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年5月至2020年10月于參加東莞市南城社區衛生服務中心組織的1000名學齡前兒童（4～6周歲）作為研究對象，經視力篩查儀檢測雙眼球徑值和柱徑值在疑似異常值范圍和異常值范圍，且排除雙眼為先天性或器質性病變的500名兒童。剩余納入兒童中男256例，女244例，隨機分為實驗組和對照組各250例。實驗組中男129例，女121例，年齡4～6歲。對照組中男127例，女123例，年齡4～6歲。兩組兒童一般資料無顯著性差異（P<0.05）。本研究得到我院倫理學批準，兒童家屬簽署知情同意書。

1.2診斷標準視力異常及疑似異常標準：參考美國偉倫公司視力篩查儀屈光值及處理意見，以及相關文獻[3]（《視力篩查儀在兒童視力檢查中應用結果分析》等），得出學齡前4～6歲兒童視力正常、異常、疑似異常值標準及相關處理意見表1。

1.3研究方法（1）對照組進行常規指導和健康教育，包括向兒童及家長、幼兒園普及眼保健基本知識，樹立保護視力的意識，了解兒童眼保健的重要性。（2）1.3.2實驗組在常規指導基礎上，給予實驗組兒童家庭醫生簽約服務模式：1定期檢測雙眼屈光度，建立兒童視覺發育檔案。家庭醫生團隊定期到幼兒園對實驗組兒童采用視力篩查儀檢測雙眼屈光度，將相關數據錄入家庭醫生簽約信息平臺，建立兒童視覺發育檔案，對兒童視力狀況進行連續性的監測。2糾正不良用眼行為。家庭醫生團隊成員根據實驗組個體視力異常的影響因素，指導兒童、家長和幼兒園老師掌握良好的用眼習慣，例如看書時眼睛與書應保持30cm的距離，每次連續看書時間應少于1小時，指導幼兒園老師組織兒童每日做眼保健操。3宣傳用眼保健知識。a由專業眼科醫生和公衛醫生將兒童視覺發育、兒童用眼保健及相關用眼健康等知識制作成宣傳資料發放給家長。b建立預防兒童近視家長微信群，并邀請眼科專業醫師在群內解答家長的問題咨詢，指引家長做好兒童眼保健。不定期在群內推送用眼保健知識、飲食知識宣教等健康貼士。c不定期組織預防近視健康教育課堂，講解視力形成和發展的規律，闡明良好的用眼行為對視力保健的重要意義。4健康指導與隨訪。定期到幼兒園對實驗組兒童進行視力篩查、組織家長參加預防近視健康課堂，進行視力保健教育。

1.4觀察指標進行為期6個月的隨訪，由家庭醫生團隊對對照組和實驗組進行相同的用眼行為問卷調查和視力狀況檢測，用眼情況調查的主要內容為看書寫字姿勢是否正確、日常看電視時間是否<2h、連續讀寫時間是否<1h。（視力異常率：實驗前“疑似異常值范圍”兒童數+實驗前“異常值范圍”兒童數）/實驗對象總和*100%。

1.5統計學方法用SPSS19.0分析數據。計量資料用（x±s）表示并行t檢驗。以%表示計數資料并行χ2檢驗。P<0.05示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組用眼行為比較結果顯示，實驗組兒童看書寫字姿勢正確、日常看電視時間<2h、單次讀寫連續用眼時間<1h等用眼行為均明顯優于對照組（P<0.05），具體見表2。

2.2兩組視力異常情況比較結果顯示，干預前兩組兒童的視力低常率均無顯著性差異（P>0.05），干預后兩組兒童視力低常率均明顯下降，且實驗組的改善情況明顯優于對照組（P<0.05），具體見表3。

3討論

目前國內大部分的社區衛生服務機構均是采用傳統的視力表方式對學齡前兒童進行視力篩查，傳統視力表是需要兒童主動配合做出結果反饋，由于兒童年齡偏小，情緒波動較大，在檢查過程中常出現不配合檢查或者認知表達能力不足而給出錯誤反饋的情況，影響檢查結果[4]。采用視力篩查儀進行大面積兒童視力普查，通過檢測眼睛球徑和柱徑的數值來直接判斷屈光度異常，不會受年齡、環境等因素限制，結果客觀準確。

現今網絡信息極為發達，南城社區衛生服務中心的家庭醫生簽約服務全面實施電子化和網格化管理。家庭醫生簽約服務是近幾年來醫改的重要內容之一，為簽約家庭成員提供全面、連續、標準化、精細化的規范的家庭醫生健康管理服務是未來的研究重點。因此，本研究目的在于明確家庭醫生簽約服務對于兒童視力發育的具體指導方向，培養一批對社區兒童視力發育有針對性干預服務能力的家庭醫生團隊[5]。經查詢，目前基于家庭醫生簽約服務模式開展健康管理服務的研究，大部分是針對老年人、高血壓、糖尿病患者，針對學齡前兒童的健康管理的研究較少，而針對學齡前兒童視覺發育干預保健方法的研究目前在國內暫未發現有相關的研究報道。在此背景下，利用家庭醫生簽約服務對托幼機構兒童群體進行視力保健干預，相比既往傳統的宣傳干預手段及幼兒園的粗略指引，家庭醫生服務能通過手機和網絡，對干預對象實行更全面和精細的指導，例如建立微信群，定時組織兒童進行眼保健操、按時提醒家長兒童的活動和作息等;網格化管理更方便有疑問的家長及時向所屬團隊的全科醫生進行咨詢和溝通[6]。家庭醫生簽約服務方式能使干預結果更有成效，服務對象更加受益。本研究結果說明運用家庭醫生簽約服務模式能明顯改善兒童的用眼情況，降低視力異常率。運用家庭醫生服務團隊對兒童視覺發育進行干預，可以整合醫療資源，發揮每個成員的作用，充分利用社區宣傳、社區首診以及大數據分析等方法，節省醫療成本。

綜上所述，基于家庭醫生簽約服務模式對學齡前兒童視力進行干預保健，能夠有效改善學齡前兒童用眼行為，提高學齡前兒童視力，對學齡前兒童視力保護具有重要意義，值得在基層衛生服務機構中推廣應用。

參考文獻

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[2]林麗華.家庭醫生簽約式服務下兒童連續性健康管理新模式的探索[J].中國社區醫師，2020，36（15）：183-184.

[3]魏寧，童梅玲，王晶，等.醫教結合模式下普及眼保健知識對兒童視覺發育的影響[J].國際眼科雜志，2016，16（08）：1531-1533.

[4]梁淑貞，郭建玲，余鳳慈，等.學齡前兒童眼保健模式探討[J].中國婦幼保健，2014，29（34）：5598-5599.

[5]馬蓉.成都市新都區家庭醫生簽約服務優化研究[D].四川師范大學，2019.

[6]黃卡，韓文，王娟.廣州市海珠區家庭醫生簽約服務目標落實狀況分析[J].社區醫學雜志，2018，16（24）：1763-1766.

基金項目：2020年東莞市社會科技發展（一般）項目擬立項項目“家庭醫生簽約服務模式對學齡前兒童視覺發育保健干預效果研究”[東科通[2020]56號（202050715094752）]

作者簡介：林銀妹（1972.12-），女，漢族，本科學歷，副主任醫師，主要從事婦產科臨床工作和婦科常見病門診工作。