淺析數字醫療背景下醫學實習生教育的挑戰和對策

李曉宇 姚 剛 孫宏亮

（[1]大連醫科大學附屬第二醫院 遼寧·大連 116044；[2]大連醫科大學人文與社會科學學院 遼寧·大連 116044）

1 數字醫療的內涵

所謂“數字醫療”，即數字科技與醫療領域的結合與應用，其基礎是大數據信息、互聯網、人工智能等數字科技，其內容主要涉及醫療信息化、“互聯網+醫療”與醫療人工智能等方面，其目標是提高醫療水平和促進衛生事業發展，其根本準則是為人類造福。國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見中明確指出，需健全“互聯網+醫療健康”服務體系和完善其支撐體系，推進實施健康中國戰略，提升醫療衛生現代化管理水平，滿足人民群眾日益增長的醫療衛生健康需求，這為數字醫療的發展和應用提出了新的要求和希冀。

2 數字醫療的應用現狀

2.1 醫療信息化

醫療信息化主要是指通過電子計算機技術以及網絡通信技術，實現患者信息以及衛生管理信息在醫療機構之間或者醫療機構各部門之間的收集、儲存、處理、提取、交換等過程，從而提高用戶滿意度以及醫療機構的工作效率，是醫學信息化和現代化的標志。當前，醫療信息化在實際應用中已初顯成效，主要體現在居民健康檔案的建立、醫院電子病例系統廣泛使用以及國民人口信息統計等方面。醫療信息化的應用提高了醫療機構工作效率與工作質量。在電子病例系統的應用中，規范化模板以及輔助工具不僅減輕了臨床醫生的工作壓力，而且減少了書寫錯誤的發生概率，更好實現病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整的要求。同時，能夠實現患者自身以及醫療機構對單獨居民或區域內居民健康狀況的掌握，促成三級預防體系的構建，深化醫藥衛生體制改革。醫生可以對一定區域內居民的健康指標通過大數據對比或進行流行病學分析，發現可能存在的危險因素并及時制定合適的預防治療措施，提高居民健康水平。

2.2 互聯網+醫療

“互聯網+醫療”是指以電子穿戴設備和互聯網平臺為載體，以信息通信技術為手段，實現互聯網與傳統醫療服務行業的深度融合，隨之展開的包括在線健康咨詢以及在線健康診療在內的新型醫療服務形式。“互聯網+醫療”作為新時代互聯網應用于醫療衛生領域的優質產物，當前正活躍于居民健康咨詢，疾病預防以及診斷治療的全過程。以“阿里健康”“春雨醫生”為代表的互聯網線上醫療服務單位，滿足患者隨時隨地的健康咨詢需求。醫療機構下屬的網上掛號，線上預約導診以及線上支付掛號及輔助檢查費用等醫療服務形式，減少患者排隊等候時間，提升就醫體驗。“互聯網+醫療”在為患者帶來便捷的同時，在一定程度上緩解了醫療機構的線下壓力。除此之外，“互聯網+醫療”在超越時間空間限制，提高醫療資源利用率，實現醫療資源尤其是優質醫療資源共享過程中起到重要作用。例如，隨著以5G技術為代表的互聯網高速公路的逐步完善，互聯網技術支持下的“遠程醫療”服務在疾病診療過程中發揮巨大作用，如應用于疾病治療過程中的遠程門診、遠程會診、遠程病例討論等，應用于醫學輔助診斷過程中的遠程病理診斷以及遠程醫學影像學診斷等。

2.3 醫療人工智能

當前，學術界對于人工智能并未給出明確定義，但結合主流觀點對其作出以下解釋：人工智能屬于計算機科學的分支，通過大數據的輸入以及程序的編譯，使計算機能夠模擬人類的智能活動，完成人類用智能才能完成的任務。醫療人工智能即將人工智能應用于醫療相關領域，如人工智能指導下的醫用機器人逐步應用于臨床診療，其在外科手術，臨床護理，醫用教學等方面均有建樹。特別指出，近年來我國科學家在外科微創手術機器人的研發與臨床應用過程中取得突破性進展，我國自主研發的“天璣”骨科手術機器人，具備高超的手術精度和定位精度并具有廣泛的適應范圍，現已躋身世界領先水平；“睿米”神經外科手術機器人于2018年經審查通過，填補了國內在神經外科手術機器人領域的空白。機器人輔助操作下的外科手術在精確性，穩定性，安全性，以及相對無菌性方面相對于傳統的外科手術均具有絕對優勢，是未來外科手術技術發展的方向，更是人工智能應用于醫療領域的成功案例。除此之外，人工智能在輔助診療工作中同樣發揮積極作用，突出表現在放射影像科。在人工智能技術的協助下，計算機可以對患者影像數據進行快速讀片，精細分析，經大數據對比給出合理診斷并將可能存在的問題指出以供臨床醫生參考，在提高工作效率的同時，減少甚至避免了錯誤診斷的發生。在藥物研發，生命健康監測等方面人工智能也在發揮功效，未來人工智能可能會成為醫療健康領域的關鍵力量。

3 數字醫療背景下醫學實習生教育的挑戰

3.1 從人人交流到人機交流的轉變

問診是病史采集的重要手段，能搜集疾病線索和診治依據，其完整性和準確性對整個醫療過程具有重要影響，是醫學實習生的必修課。從接觸病人開始，醫學實習生就必須認真學習和領會醫患溝通的內容和技巧，從而使病人產生信任感，建立良好醫患關系。數字醫療的應用使得本應人人交流的問診轉變為了人機交流，醫生和患者之間少了直接接觸，在這個過程中容易忽視病人作為“人”的社會屬性，難以直接關注病人的心理狀態和社會需要，使得診療過程機械化。

3.2 從視觸叩聽到遠程診療的轉變

體格檢查是醫生運用主觀感官和借助檢查工具客觀評估患者健康狀況的一系列基本檢查方法，是診斷疾病的必要過程。醫學實習生需注重臨床查體學習，對患者身體狀態和疾病進程進行進一步分析判斷，提升診療精確性。而隨著數字醫療的發展，遠程診療的廣泛出現在另一層面上使得醫生不能親臨患者身邊，缺少對患者進行直接的體格檢查，僅僅依賴于線上上傳的難以具有時效性的檢查結果和患者自己所表述的可能癥狀信息，容易使得診療出現偏誤，可能對患者的狀況不能實現全面認知，延遲疾病的康復，對患者造成損害。

3.3 從常規教學到現代教學的轉變

常規的醫學實習教學包括理論講授、臨床見習實踐和實驗室操作學習等過程，隨著時代進步，越來越多的教學技術涌入到了醫學教育環節。人體模擬實驗和線上課程的應用雖然彰顯了科技的進步性，但是并不能完全取代常規的教學模式，例如臨床見習實踐必須要求學生親臨現場去接觸真正的病人，不能僅僅通過數字模擬病人進行練習。而教育者和受教育對象也要根據諸如線上教學、虛擬技術等現代化教學手段進行相應教學形式和學習方法的調整，探索與實際情況相匹配的教育路徑，適應線上線下混合型教學模式的需要。

4 數字醫療背景下醫學實習生教育的對策初探

4.1 深化醫學人文教育，尊重患者“人”的屬性

當前，醫生對醫療設備的依賴逐漸增強，而數字醫療的應用又進一步疏遠了醫患間的距離，使得醫生更關注疾病本身，而忽視了患者作為一個“人”的社會需求。在這樣的情形下，醫學教育應更加重視人文教育的地位和比重，在培養具有高新技術能力人才的同時加強其醫學人文修養和職業道德培育，真正尊重患者“人”的屬性。互聯網技術使得患者信息能夠在不同醫院間實現共享，在數據采集和無障礙獲取信息時也必須尊重患者的自主性，整個互聯網醫療過程必須要對患者負責，克服醫患物化趨勢，這對醫學實習生提出了更高的德性要求。對于醫學實習生的醫學人文教育不應僅僅停留于理論層面，更多的應關注其在臨床實踐中的應用，即便是進行網絡問診，也需在言談中注意對患者的人文關懷，真正把尊重“人”落到實處。

4.2 強化臨床實踐培育，提升醫學專業素質

醫學作為一門實踐性較強的學科，醫學實習生既需要培養扎實的醫學知識，更需要反復臨床實踐并積累臨床經驗。網絡查房、模擬病人、虛擬模型等雖然在一定程度上增多了醫學實習生的實踐練習途徑，但其終究無法與親臨病床相比擬。在高度依賴醫療設備的現今，很多醫生往往依賴于輔助檢查，自己本身的臨床技能易于退化。加之患者在網絡上提供的信息難以準確全面，更需要新時期的醫生強化臨床思維從而堅持臨床診療的基本原則和規范。因此，必要的臨床技能培訓和對醫學實習生來說十分重要，必須加強醫學專業素質培養，重視醫學實習生的臨床接觸訓練，建立嚴謹的臨床思維網，以應對數字醫療的挑戰和需要。

4.3 集成數字科技優勢，構建現代化綜合性教學新體系

現代醫學教育應著力于高素質人才的培養，注重醫學實習生綜合能力的提升，應充分利用數字醫療優勢，構建現代化綜合性教學新體系。其一，完善信息化教學基礎設施配置，搭建網絡學習平臺和模擬實驗室，在常規教學基礎上豐富教育路徑，積極探索高效的線上線下混合式教學模式。其二，拓寬醫學教育層面，在日常教學內容中引入關于數字醫療的前沿進展，開展相關課程，強化醫學實習生計算機知識運用能力，樹立發展意識，與時俱進。其三，統籌兼顧，探尋適合我國衛生服務體系建設的教育改革形式，在實踐中尋真知，在改革中謀發展，力爭實現傳統醫學教學與數字醫療進步的有機整合，促進醫學教育現代化進程。