對(duì)于精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用綜合觀察

鄧翠嬌

摘要：目的：觀察精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法：納入重癥顱腦損傷患者30例，其中15例接受常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，15例接受精細(xì)化護(hù)理設(shè)為觀察組，比較不同護(hù)理措施對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的影響。結(jié)果：1周后，觀察組血紅蛋白、總蛋白等指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理用于重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用，不僅能改善患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況，還能有效控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的腹瀉、感染等并發(fā)癥發(fā)生，可以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化護(hù)理;重癥顱腦損傷;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);應(yīng)用效果;

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

重癥顱腦損傷患者，很長(zhǎng)一段時(shí)間都處于意識(shí)障礙甚至植物狀態(tài)，不僅新陳代謝、分解代謝高，而且處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，在接受治療與康復(fù)時(shí)，需要大量的營(yíng)養(yǎng)才能維持機(jī)體平衡[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持用于重癥顱腦損傷患者可以長(zhǎng)期為患者提供營(yíng)養(yǎng)，本文對(duì)入選的重癥顱腦損傷患者分組在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間提供不同護(hù)理措施，對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入重癥顱腦損傷患者30例，于2019年5月- 2020年12月期間完成資料整理。隨機(jī)數(shù)字法分2組（n=15）。對(duì)照組男女比8：7;年齡30-60歲，均（42.6±7.1）歲;經(jīng)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3-8分，均（5.7±1.1）分;觀察組男女比9：6;年齡30-60歲，均（41.9±7.3）歲;經(jīng)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3-8分，均（5.6±1.1）分;兩組資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），可研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為顱腦腫瘤術(shù)后，患者家屬知情研究?jī)?nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除胃腸功能不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，合并原發(fā)消化系統(tǒng)疾病的患者。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，保持患者呼吸道的通暢，為患者實(shí)施降顱內(nèi)壓、脫水、清理呼吸道分泌物等操作，針對(duì)患者情況，及時(shí)提供抗感染、止血等處理，為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，措施如下：

（1）護(hù)理人員根據(jù)評(píng)價(jià)模型，以（基本代謝率×壓力系數(shù)×體力活動(dòng)系數(shù)）對(duì)患者能量需求進(jìn)行預(yù)測(cè)，控制營(yíng)養(yǎng)素比例保持合理性，注射營(yíng)養(yǎng)劑為患者保持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)胃部殘余量進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)胃內(nèi)殘余量超出100ml，可以為患者注射促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)藥。同時(shí)，加強(qiáng)患者咳痰、腹痛及體溫等臨床監(jiān)護(hù)。

（2）鼻飼前，將患者床頭抬高30-45°，輸注后，患者體位要維持1h左右時(shí)間不變，再恢復(fù)正常平臥體位。將患者變換成側(cè)臥位，擺放時(shí)間控制在30-60min。固定好鼻飼管后，以清水對(duì)管道沖洗，確定管道通暢再提供鼻飼營(yíng)養(yǎng)，留置2-4h后就要以鹽水對(duì)管道沖洗，每日要為患者更換體外的導(dǎo)管。營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)要控制速度、溫度。定期監(jiān)測(cè)腸營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和糖代謝水平，調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的成分。晨起、睡前要以棉簽粘酒精為患者清理鼻腔中的分泌物，為患者清潔口腔。觀察大便是否干燥，確定是否對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)成分的調(diào)整，針對(duì)便秘患者加通便藥，營(yíng)養(yǎng)劑中加纖維素的比例[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)治療1周后兩組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行記錄并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括血紅蛋白、總蛋白;同時(shí)對(duì)兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料用X2比較，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化

1周后，觀察組血紅蛋白、總蛋白等指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1;

2.2分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥情況

觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（腹瀉0例，感染0例）0%低于對(duì)照組（腹瀉2例，感染2例）26.7%，X2=4.6154，P =0.0316，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腸道是外科應(yīng)激中心器官，通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以為昏迷和意識(shí)障礙患者提供能量，恢復(fù)腸代謝同時(shí)，避免腸粘膜發(fā)生萎縮，使腸粘膜屏障功能、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能得以維持，預(yù)防腸道中細(xì)菌、毒素的繁殖，對(duì)肝臟血流量起到有效的維持作用[4]。本次研究中觀察組應(yīng)用的精細(xì)化護(hù)理，用于重型顱腦損傷患者，能有效預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，有效改善患者的預(yù)后，為神經(jīng)元再生、神經(jīng)元修復(fù)創(chuàng)造條件，控制患者因顱腦損傷造成的代謝變化。可見，精細(xì)化護(hù)理用于重癥顱腦損傷患者起到了重要的作用。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理1周后，觀察組血紅蛋白、總蛋白等指標(biāo)均高于對(duì)照組，觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率0%低于對(duì)照組26.7%，與他人研究結(jié)果一致[5]。可見，精細(xì)化護(hù)理用于重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用，不僅能改善患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況，還能有效控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的腹瀉、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳坤.精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（06）：168-169.

[2]景曉鴿. 護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后的影響[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（02）：227-228.

[3]王楠.免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥監(jiān)護(hù)室顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（32）：6000-6001.

[4]胡健.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵胃管聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（21）：146-148.

[5]秦儀.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療重癥顱腦損傷后胃腸功能紊亂的臨床療效[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（20）：3414-3416.