甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床療效分析

葛炎

（高郵慈新康復醫院，江蘇 揚州 225600）

0 引言

甲狀腺結節屬于臨床較為常見的病癥之一，可根據結節性質分為良性結節與惡性結節兩類。最近幾年，隨著人們飲食結構、生活習慣的改變，患甲狀腺結節的概率逐年升高，對患者的健康、生活質量乃至生命均構成損害[1]?，F今，臨床治療甲狀腺結節的方法通常分為放射性治療、非手術保守治療與手術治療三種。根據甲狀腺結節大小、類型等差異，選擇的治療方法也應予以調整，因此，找尋一種高效、安全的治療方式始終是醫療界需深入研究的內容。本文以2012年5月至2017年5月我院收治70例甲狀腺結節患者為例，闡述甲狀腺腺葉切除術治療的操作方法及臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究時間自2012年5月開始，至2017年5月結束，研究對象選擇我院收治甲狀腺結節患者70例，根據入院時間先后分為兩組，對照組患者總計35例，包括男11例，女24例；年齡為30-60歲，平均（42.1±1.5）歲。觀察組患者總計35例，包括男9例，女26例，年齡為31-59歲，平均（42.2±1.4）歲。比較顯示，兩組患者基本資料相近（P＞0.05），符合對比研究要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：為對照組患者選擇甲狀腺微波消融治療，手術時選擇仰臥位，并叮囑患者頭部盡量靠后，以保證對頸部充分暴露。借助彩超儀對頸部甲狀腺、淋巴結等進行掃描，確定甲狀腺結節的具體位置以及與周圍組織關系。采用利多卡因（試劑濃度為1%）局部浸潤式消毒處理，并鋪設鏤空無菌鋪巾，同時以生理鹽水在結節周圍組織設置熱效應隔離帶，以保證微波消融治療時健康組織不受損傷。在甲狀腺附近皮膚作微型創口，在彩超儀的引導下將微波消融針穿刺入甲狀腺結節內部，將消融儀功率設定為25W至35W檔位，啟動設備后在超聲儀下進行觀察，直至氣泡像彌漫至整個結節組織內即為結節壞死完成，再利用彩超儀對結節內進行掃描，確認有無血流信號，如仍有信號則需再次消融治療。手術確認完成后使用創可貼對切口進行覆蓋，叮囑患者持續按壓15 min后方可放手，并根據消融結節大小決定術后冷敷時間[2]。

1.2.2 觀察組方法：為觀察組患者選擇甲狀腺腺葉切除手術進行治療，患者體位、麻醉方法、術前探查方式等均與對照組完全相同。在確認甲狀腺結節具體位置后，切開頸部皮膚及皮下組織，分離甲狀腺包膜，并進行固定，同時對喉返神經、氣管等周圍組織進行保護。切除結節所在甲狀腺側葉，切除過程中需將切除范圍內微血管緊貼在固定后的包膜上。如對側存在體積較小的結節，則可單純將該小結節病灶切除。切除病灶后使用生理鹽水對創口進行清洗，尋找和封堵出血點，確認完全止血后逐層閉合皮下組織[3]。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者治療期間臨床各項指標，包括：手術時長、患者住院時長、術中出血量等，比較差異情況。計算各組患者術后發生并發癥的總概率。對兩組患者進行為期半年的隨訪，檢測患者治療前后甲狀腺激素水平，包括TT3（血清總三碘甲狀腺原氨酸）、TT4（血清甲狀腺素）、TSH（血清促甲狀腺素）、TPO（甲狀腺過氧化物酶）。

1.4 統計學分析。整理研究數據，以SPSS 19.0軟件對結果進行分析，以P＜0.05形式表示數值間存在統計學差異。

2 結果

2.1 治療期間兩組臨床相關指標分析對比。觀察組患者此次手術用時、患者住院時長均明顯長于對照組，同時術中出血量相較對照組更多（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療期間兩組臨床相關指標分析對比（）

表1 治療期間兩組臨床相關指標分析對比（）

名稱 手術用時（min） 住院時長（d） 術中出血量（mL）觀察組 150.74±11.03 6.48±0.52 60.53±11.14對照組 12.53±2.02 1.55±0.23 5.38±0.64 t 54.52 10.84 72.85 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后并發癥發生概率分析對比。觀察組患者術后并發癥總發生概率相較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 術后并發癥發生概率分析對比[n（%）]

2.3 治療前后兩組患者甲狀腺激素水平分析對比。兩組患者術前各項甲狀腺激素水平相近（P＞0.05），術后半年，觀察組患者TSH、TPO指標均明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者甲狀腺激素水平分析對比（）

表3 治療前后兩組患者甲狀腺激素水平分析對比（）

指標 時間 觀察組 對照組 t P TT3（nmol/L）治療前 1.82±0.33 1.83±0.34 0.46 ＞0.05治療后 1.85±0.14 1.86±0.13 0.51 ＞0.05 TT4（nmol/L）治療前 100.32±11.04 100.34±11.02 0.73 ＞0.05治療后 93.02±9.58 93.21±9.54 1.22 ＞0.05 TSH（mIU/L）治療前 1.94±0.35 1.95±0.34 0.66 ＞0.05治療后 2.98±2.14 2.11±2.12 6.58 ＜0.05 TPO（IU/L）治療前 142.84±21.57 143.79±21.56 2.02 ＞0.05治療后 64.79±11.58 98.03±11.54 9.48 ＜0.05

3 討論

甲狀腺結節屬于甲狀腺癌癥的前身，如未及時采取有效治療，就會導致癌變幾率大幅提升，且對人體內分泌功能構成明顯的影響。通常治療甲狀腺結節需要采取病灶切除手術，可分為全切、腺葉切除兩類，其中腺葉切除手術具有根治效果，患者遠期復發率相對較低，但由于其屬于開放性手術，對喉返神經等周圍組織會造成損傷[4]。微波消融手術屬于微創手術方法，其不僅創傷較小，而且手術時間更短，直接利用熱效應使結節組織快速壞死，患者術后恢復時間更短[5-6]。但微波消融手術的熱效應也會對喉返神經構成影響，即便設置生理鹽水隔離帶也無法百分百保證，且術后具有較高的復發率，目前僅可應用于結節直徑較小的患者治療，具有明顯的局限性，且遠期恢復中機體內分泌指標的恢復也比腺葉切除手術差[7-8]。