急性腦卒中行血栓抽吸介入手術(shù)的護(hù)理探究

何海燕 劉晉文 許偉

摘要：目的：探究急性腦卒中行血栓抽吸介入手術(shù)的護(hù)理對(duì)患者康復(fù)的影響。方法：選擇2020年10月至2021年10月在我院進(jìn)行血栓抽吸介入手術(shù)治療的急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，病例數(shù)76例。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和試驗(yàn)組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）各38例。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、生活自理能力（BI）、焦慮（SAS）、抑郁（SDS）以及護(hù)理滿意率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組NIHSS沒(méi)有進(jìn)行護(hù)理前以及GCS評(píng)分和BI評(píng)分沒(méi)有進(jìn)行護(hù)理前，對(duì)比于照組均差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組得到護(hù)理后NIHSS與護(hù)理前比降低，GCS與BI與護(hù)理前比升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。焦慮SAS評(píng)分、抑郁SDS評(píng)分在患者沒(méi)有進(jìn)行護(hù)理前相比結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。SAS、SDS在患者護(hù)理后與護(hù)理前進(jìn)行比較的結(jié)果，明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組與對(duì)照組的SAS、SDS評(píng)分在護(hù)理后組間比較結(jié)果中有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組對(duì)比對(duì)照組的護(hù)理滿意率結(jié)果為97.37%vs81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比結(jié)果顯示，試驗(yàn)組vs對(duì)照組為2.63%vs15.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行血栓抽吸介入手術(shù)治療的急性腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生理自理能力，改善負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中;血栓抽吸介入手術(shù);優(yōu)質(zhì)護(hù)理;神經(jīng)功能;生活自理;負(fù)性情緒;術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--02

“急性腦卒中”具有很高的臨床發(fā)病率，具有起病突然、病情發(fā)展快、病情危重等特點(diǎn)，威脅患者生命安全，致殘率、病死率都非常高[1]。急性腦卒中的有效治療以及治療時(shí)機(jī)選擇，對(duì)于患者康復(fù)、生活質(zhì)量提升有很好的促進(jìn)作用。血栓抽吸介入手術(shù)是目前臨床上用于急性腦卒中治療的主要方式，可以及時(shí)、有效地將血栓盡可能清除，治療效果理想。但是，由于急性腦卒中患者多數(shù)為中老年人，對(duì)手術(shù)耐受性差，且身體素質(zhì)差，抵抗力與免疫力低，術(shù)后康復(fù)效果差。另外，患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，活動(dòng)減少，容易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[2]。為此，對(duì)急性腦卒中行血栓抽吸介入手術(shù)患者進(jìn)行有效的圍術(shù)期護(hù)理十分重要。本研究對(duì)急性腦卒中行血栓抽吸介入手術(shù)的護(hù)理效果進(jìn)行研究報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年10月至2021年10月期間在我院進(jìn)行血栓抽吸介入手術(shù)的急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分組，一般資料比較如表1。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施開展常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括（1）術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者及家屬介紹病情，宣教血栓抽吸介入手術(shù)具體事宜，征得患者同意。協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，介紹醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感。與患者進(jìn)行交流，評(píng)估負(fù)性情緒，給予鼓勵(lì)和安撫，減輕負(fù)性情緒。（2）術(shù)中護(hù)理：密切觀察患者手術(shù)過(guò)程中生命體征，給予體溫護(hù)理，配合醫(yī)生完成手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)并示范術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者自己穿衣、洗漱、進(jìn)食等，提高自理能力。鼓勵(lì)患者術(shù)后盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，囑咐家屬為患者進(jìn)行全身軟組織按摩，并對(duì)容易發(fā)生壓瘡的尾骶部、足跟部等使用凝膠敷料、體位墊等。觀察患者下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，定時(shí)測(cè)量肢體溫度，觀察下肢皮膚顏色、是否發(fā)生腫脹等，預(yù)防下肢深靜脈血栓。輔助患者做好排痰，通暢氣道，使用抗感染藥物，預(yù)防肺部感染。給予患者飲食干預(yù)，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)水平，并以患者吞咽功能，給予鼻飼、腸外營(yíng)養(yǎng)等，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，提高抵抗力與免疫力。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、生活自理能力（BI）、焦慮（SAS）、抑郁（SDS）以及護(hù)理滿意率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

NIHSS評(píng)分：對(duì)患者意識(shí)情況、凝視情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)分范圍0-42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損程度正比例相關(guān)。

GCS評(píng)分：評(píng)價(jià)患者睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)以及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，各項(xiàng)均為5分，共計(jì)15分，分?jǐn)?shù)與腦損傷程度負(fù)相關(guān)。

BI評(píng)分：評(píng)價(jià)患者日常洗澡、進(jìn)食等自理能力，共計(jì)10項(xiàng)，100分，分?jǐn)?shù)與生活自理能力正相關(guān)。

SAS、SDS評(píng)分：評(píng)價(jià)患者異常情緒、行為及社交情況，各100分滿分，分?jǐn)?shù)與負(fù)性情緒越負(fù)相關(guān)。

護(hù)理滿意率：使用自制護(hù)理滿意程度調(diào)查問(wèn)卷，邀請(qǐng)患者或家屬參與答卷，評(píng)價(jià)臨床護(hù)理內(nèi)容、方式，全部為選項(xiàng)，包括非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理滿意率=（非常滿意選項(xiàng)數(shù)目+一般滿意選項(xiàng)數(shù)目）/總選項(xiàng)數(shù)目×100%。

術(shù)后并發(fā)癥：包括壓瘡、肺部感染以及下肢深靜脈血栓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（）表示計(jì)量資料，通過(guò)t檢驗(yàn);[n（%）]形式表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)X2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后康復(fù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、BI評(píng)分在護(hù)理前比較對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者NIHSS評(píng)分顯著低于護(hù)理前，GCS評(píng)分、BI評(píng)分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組與對(duì)照組比較NIHSS評(píng)分更低，GCS評(píng)分、BI評(píng)分與對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

SAS評(píng)分與SDS評(píng)分試驗(yàn)組與對(duì)照組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分在護(hù)理后與護(hù)理前比均降低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SAS評(píng)分與SDS評(píng)分組間比較試驗(yàn)組比對(duì)照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3。

2.3 護(hù)理滿意率比較

護(hù)理滿意率組間比較，試驗(yàn)組9.37%的滿意率，與對(duì)照組81.58%滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表4。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組為2.63%，與15.79%發(fā)生率的對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。如表5。

3討論

急性腦卒中發(fā)病突然，造成患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷，意識(shí)障礙，不過(guò)不能及時(shí)得到治療，具有較高的致殘率與病死率。對(duì)于缺血性腦卒中，臨床治療以溶栓治療為主，其中血栓抽吸介入手術(shù)應(yīng)用廣泛，可以起到阻止患者腦缺血進(jìn)一步發(fā)展，減輕腦損害作用，降低患者并發(fā)癥，改善神經(jīng)功能。有研究表明，急性腦卒中患者多數(shù)為中老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體素質(zhì)下降，營(yíng)養(yǎng)水平低，抵抗力與免疫力差，部分患者對(duì)血栓抽吸介入手術(shù)的耐受力差，術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，例如壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等，影響手術(shù)后康復(fù)。另外，患者在疾病與手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響下，神經(jīng)功能以及意識(shí)出現(xiàn)不同程度障礙，情緒不穩(wěn)定，對(duì)于疾病治療和康復(fù)過(guò)度擔(dān)憂，可出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成進(jìn)一步影響。為此，對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行血栓抽吸介入手術(shù)治療的同時(shí)，需要結(jié)合患者實(shí)際病情及康復(fù)情況，給予有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能、意識(shí)改善，消除、緩解負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，得到患者滿意。

王瑋[3]研究中指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于行缺血性腦卒中介入治療的高齡患者臨床護(hù)理中，可以獲得理想的康復(fù)效果，患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量都得到顯著改善，同時(shí)焦慮、抑郁情緒得到控制，術(shù)后并發(fā)癥少，與本次研究結(jié)果相近。本次研究中，試驗(yàn)組護(hù)理采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理效果比較，試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能、意識(shí)水平、情緒改善方面均優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥概率低，得到患者普遍滿意。分析原因?yàn)椋簩?duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行全程、全面護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，可提高其對(duì)病情、手術(shù)方案的認(rèn)識(shí)，提高手術(shù)信心[4]。安撫患者情緒，給予言語(yǔ)鼓勵(lì)，患者術(shù)前緊張緩解，負(fù)性情緒得到控制，有助于患者積極配合手術(shù)與護(hù)理。術(shù)中密切觀察生命體征，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，可減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后對(duì)患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與干預(yù)，可縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高日常生活自理能力。

本次研究中，兩組患者接受護(hù)理后，NIHSS、GCS、BI評(píng)分均改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組SAS、SDS改善情況優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦卒中患者介入手術(shù)中應(yīng)用，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。試驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理容易被患者認(rèn)可，護(hù)理效果好。

綜上所述，急性腦卒中行血栓抽吸介入手術(shù)患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以獲得理想的護(hù)理效果，有助于患者術(shù)后康復(fù)，值得應(yīng)用。

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