兒童肥胖相關性腎病研究進展

張 軍 唐茂芝 申兵冰 潘乾廣 張湖海 方 利 趙洪雯

在過去的幾十年里，全世界兒童肥胖率逐年上升[1]。在20世紀最初十年，約28%和12%的發(fā)達國家的學齡前兒童被確定為超重和肥胖，而1985—2014年中國7～18歲學生超重和肥胖總檢出率高達19.4%[2]，肥胖癥已成為全球影響健康的重要疾病之一，兒童超重率和肥胖率的上升增加了成年期慢性疾病(如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等)的罹患風險[3-4]。因此，國際肥胖工作組將兒童肥胖視為全球“公共健康危機”。越來越多的證據(jù)表明，肥胖似乎是CKD進展的獨立預測因素。然而在兒童肥胖癥日益增多的同時，針對兒童肥胖相關性腎病(obesity related glomerulopathy, ORG)的研究較少。現(xiàn)結合有關文獻對兒童ORG的研究進展進行綜述，旨在提高臨床醫(yī)師對兒童ORG發(fā)病機制、臨床和病理表現(xiàn)、診斷，以及治療的認識。

1 流行病學

在美國，大多數(shù)關于兒童肥胖或超重的研究均基于2000年美國CDC使用BMI百分位數(shù)診斷年齡≥2歲的兒童、青少年超重或肥胖的增長圖表。推薦將第85百分位數(shù)≤BMI<第95百分位數(shù)(同年齡、同性別)作為超重的診斷標準,將BMI≥第95百分位數(shù)(同年齡、同性別)作為肥胖的診斷標準，將BMI≥第95百分位數(shù)(同年齡、同性別)的120%或BMI≥35 kg/m2作為極度肥胖的診斷標準。房紅蕓等[5]調查發(fā)現(xiàn)，我國6～17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為9.6%和6.4%。Weisinger等[6]的研究證實，肥胖與腎小球病變存在特定聯(lián)系。Kambham等[7]研究結果顯示，1986—1990年ORG發(fā)病率為0.2%，1991—1995年上升至1.2%，1996—2000年上升至2.0%。

2 發(fā)病機制

肥胖相關性腎病的發(fā)病機制目前尚不清楚，結合相關文獻有下列幾種可能因素。

2.1 肥胖與血流動力學改變 血流動力學改變是ORG最主要的發(fā)病機制，在肥胖癥早期即可出現(xiàn)[8]，包括腎小球高灌注、高壓力、高濾過。體重增加可使全身容量和腎臟負荷增大，導致腎臟血流量增加，腎小球高濾過與腎小球內高壓力，導致腎小球基底膜擴張、腎小球肥大[8]，最終引發(fā)腎損害。Chagnac等[9]研究證實，顯著肥胖的非糖尿……