血漿同型半胱氨酸與老年原發性高血壓患者頸動脈內中膜厚度的相關性

侯偉華 殷安康 王逸 趙翔宇 尤琪 張逸桐

摘要：目的 探討老年原發性高血壓患者血漿同型半胱氨酸（Homocysteine， Hcy）與頸動脈內中膜厚度（carotid intima-media thickness， CIMT）的相關性。方法 選取2019年1月至2021年1月揚州大學附屬醫院住院的老年原發性高血壓患者212例，分別收集患者的臨床資料，依據CIMT是否增厚將212名研究對象分為兩組，將老年原發性高血壓合并頸動脈內膜增厚患者151例作為CIMT增厚組，老年單純高血壓患者 61例作為CIMT正常組，比較兩組間各指標差異并分析Hcy與CIMT的相關性。結果 兩組性別、年齡、體質指數、收縮壓、舒張壓、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，差異未見統計學意義（P>0.05）;而Hcy、血肌酐、CIMT組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析發現，Hcy升高是頸動脈內膜增厚的獨立危險因素（OR=1.194，95%CI： 1.057～1.349）。結論 Hcy升高對預測老年原發性高血壓患者頸動脈粥樣硬化發生有重要參考價值。

關鍵詞：高血壓;同型半胱氨酸;頸動脈內中膜厚度

【中圖分類號】R544 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

中國人口已進入老年型，半數以上的老年人患有高血壓，我國高血壓群體常見的并發癥是卒中和冠心病事件。血漿高Hcy水平合并原發性高血壓患者發生動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險顯著升高[1]。Cohen等研究顯示[2]血漿Hcy水平升高，引起CIMT增厚、斑塊形成，導致管腔狹窄，促使心腦血管疾病發生。CIMT增厚作為全身動脈粥樣硬化的預警指標，可預測心血管事件[3]。本文就老年高血壓病患者Hcy與CIMT的相關性進行分析，以期為原發性高血老年壓患者心血管疾病防治提供理論依據。

1 資料與方法

一般資料：選擇2019年1月至2021年1月在揚州大學附屬醫院全科醫學科住院的老年原發性高血壓患者212例，男性99例， 女性113例， 年齡60～85歲，平均年齡（69.73±5.28）歲。212名研究對象均行頸部血管彩超檢查，并且依據CIMT檢查結果，將患者分為CIMT增厚組151例，男性75例，女性76例;老年單純高血壓組61例，男性24例，女性37例。納入及排除標準：所有入選者年齡60-85歲，且符合《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版）[4]中原發性高血壓診斷標準。所有研究對象均排除繼發性高血壓病，急性心腦血管疾病，感染，免疫性疾病，合并惡性腫瘤及危急重癥患者。本研究所有入選者資料完整，且患者知情同意。兩組一般資料比較，差異無統計學差異（表1）。

1.2 研究方法：測定入選者的基線資料：身高、體重、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），計算體質指數（BMI）;兩組患者禁食8至10 h后，于次日清晨空腹采集靜脈血，檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、尿酸（SUA）、血肌酐測定（Scr）等指標。采用高壓液相色譜法測定血漿Hcy濃度。

1.2.1 診室血壓測量：所有研究對象坐位安靜休息5分鐘后，專科醫師使用上臂式電子血壓計測量血壓，間隔1分鐘后再次重復測量并記錄，取兩次計數的平均值即為血壓值。

1.2.2 CIMT測定：所有受檢者均使用LOGIQE9型彩色多普勒超聲診斷儀由專科醫師進行檢查。患者取仰臥位，檢查一側頸動脈時，頭偏向對側，探查頸部橫切面和縱切面，觀測頸總動脈遠段、頸總動脈分叉處以及頸內動脈近段2 cm處，選取固定點確定內膜中層后固定圖像即可測出CIMT。

1.2.3 分組：指南以CIMT≥1.0 mm定義為CIMT增厚[5]。依據CIMT檢查，將患者分為兩組，CIMT正常組61例，CIMT增厚組151例。

1.3 統計學方法：采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。計數資料（%）采用卡方檢驗，呈正態分布的計量資料（x±s）采用獨立樣本t檢驗，呈偏態分布的計量資料[M（P25，P75）]采用方差分析。采用二分類Logistic回歸分析頸動脈內中膜增厚的危險因素，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較：兩組性別、年齡、BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL、HDL、SUA、FPG、HbA1c比較，差異未見統計學意義（P>0.05）;而Hcy、Scr、CIMT組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1和2。本研究結果顯示，與CIMT正常組相比，CIMT增厚組Hcy、Scr均升高（P<0.05）。CIMT增厚組Hcy水平（15.13±9.02μmmo/L）顯著高于單純高血壓組（11.16±3.21μmmo/L）。

2.2 CIMT增厚與相關因素的Logistic回歸分析 采用Logistic回歸分析各種危險因素對老年原發性高血壓患者頸動脈內膜增厚發病風險的影響，結果顯示，Hcy、TC是CIMT增厚發生的危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，由蛋氨酸脫甲基后產生[6]，Hcy代謝過程涉及再甲基化與轉硫化兩個通路。遺傳因素、疾病狀態、飲食結構及藥物等多重因素均可導致Hcy水平波動。血漿Hcy水平每增高5μmmo/L，可使缺血性心臟病的發生風險增加84%[7]。高同型半胱氨酸血癥是腔隙性腦梗死和重度腦白質變性的危險因素之一[8]。Zhao[9]等前瞻性研究表明，Hcy、收縮壓、舒張壓、腰圍等與CIMT增厚顯著相關，積極控制這些危險因素有助于減緩老年高血壓群體的CIMT增厚進展。本研究表明，老年原發性高血壓患者頸動脈內膜增厚組血漿Hcy水平明顯高于單純高血壓組，表明老年原發性高血壓患者合并高Hcy，進一步促進頸動脈粥樣硬化的發生。目前Hcy升高與動脈粥樣硬化風險增加相關的具體機制尚不明確。血管內皮損傷為動脈粥樣硬化的起始步驟，Hcy通過氧化應激損害心血管內皮細胞結構及功能，促進炎癥反應[11]。

本研究表明，血漿高Hcy水平為老年原發性高血壓患者發生頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素。針對老年原發性高血壓患者，臨床醫師應盡早開展血漿Hcy檢測，以便及時采取相應的干預措施。本研究的局限性在于為橫斷面研究，不能提供Hcy與老年人動脈粥樣硬化關系直接的證據，兩者關系仍需大規模前瞻性研究進一步證實。

參考文獻：

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（通信作者：殷安康，E-mail：13952785866@189.cn）